Aterosklerosis pada pembuluh jantung

Aterosklerosis dapat mempengaruhi arteri dari berbagai lokalisasi, dan aterosklerosis koroner - aterosklerosis pada pembuluh jantung yang memasok oksigen ke sel otot jantung (miokardium) - adalah penyakit sistem kardiovaskular yang bertahan lama dan terus-menerus progresif dengan berbagai manifestasi klinis.

Epidemiologi

Arteri koroner (atau vena), bersama dengan aorta perut (perut), menempati urutan pertama dalam hal frekuensi aterosklerosis, di depan aorta toraks desenden dan arteri karotis interna.

Menurut statistik, pada orang dengan bentuk laten patologi ini, prevalensi penyakit kardiovaskular lebih dari 25%, dua kali lebih tinggi dibandingkan jika tidak ada penyakit tersebut.

Dan menurut WHO, 50-60% kematian pasien penyakit kardiovaskular secara etiologi berhubungan dengan lesi aterosklerotik pada dinding arteri jantung.[1]

Penyebab Aterosklerosis pada pembuluh jantung

Aterosklerosis paling sering mempengaruhi daerah proksimal arteri epikardial kiri dan kanan jantung, yang bercabang dari aorta dan terletak di permukaan luar jantung, menyediakan aliran darah koroner.

Penyebab utama lesi aterosklerotik adalah karena gangguan metabolisme lipid , yang menyebabkan peningkatan kadar kolesterol LDL (low-density lipoprotein) dalam darah – hiperkolesterolemia .

Dalam hal ini terjadi penimbunan kolesterol “jahat” pada lapisan dalam dinding pembuluh darah (tunica intima) dan jaringan subendotel berupa plak ateromatosa atau aterosklerotik.[2]

Baca lebih lanjut di publikasi:

• Aterosklerosis - Penyebab dan faktor risiko
• Penyebab peningkatan dan penurunan lipoprotein densitas rendah

Faktor risiko

Risiko aterosklerosis koroner meningkat pada usia 45+; jika ada saudara sedarah yang mengidap penyakit tersebut; dislipidemia dan diabetes melitus; hipertensi arteri sistemik dan obesitas (yang dapat menyebabkan diabetes tipe 2 dan hipertensi arteri).

Faktor risiko lainnya termasuk merokok, gaya hidup yang tidak banyak bergerak, dan mengonsumsi makanan tinggi lemak jenuh.[3]

Patogenesis

Patogenesis lesi aterosklerotik pada dinding pembuluh darah, tahapan pembentukan plak aterosklerotik, perubahan dinding arteri dan mekanisme reaksi inflamasi sel endotel (dengan aktivasi makrofag) dibahas secara rinci dalam materi:

• Aterosklerosis
• Plak aterosklerotik

Gejala Aterosklerosis pada pembuluh jantung

Aterosklerosis jantung adalah penyakit progresif kronis dengan fase tanpa gejala yang panjang di mana plak aterosklerotik terbentuk di dinding pembuluh darah. Pada tahap ini, yang didefinisikan sebagai aterosklerosis subklinis, tidak ada gejala. Dan tanda-tanda pertama muncul ketika masalah jantung tertentu muncul.[4]

Spektrum gejala sesuai dengan kondisi seperti:

• serangan jantung (diwujudkan dengan sesak napas, keringat dingin, nyeri dada, nyeri bahu atau lengan);
• angina pektoris stabil - dengan gangguan irama jantung, kelelahan berlebihan, ketidaknyamanan dan perasaan tertekan di dada saat berolahraga, nyeri dada sisi kiri (yang dapat menyebar ke area terdekat);
• angina tidak stabil dengan nyeri yang lebih sering, periode aritmia, sesak napas, dan pusing.

Aterosklerosis arteri koroner derajat minimal, ringan atau berat ditentukan tergantung pada ukuran plak aterosklerotik, ketebalan intima dinding pembuluh darah, dan tingkat obstruksi.

Arteri koroner kanan (arteria coronaria dextra), yang mensuplai darah ke ventrikel kanan, atrium kanan, bagian septum jantung, sinus atrium dan nodus atrioventrikular (yang mengatur irama jantung), keluar dari sinus aorta kanan. Aterosklerosis pada jantung arteri koroner kanan, bila lumennya berkurang, dapat bermanifestasi sebagai serangan jantung dengan jantung berdebar dan kesulitan bernapas.

Arteri koroner utama kiri (arteria coronaria sinistra), yang mensuplai darah ke ventrikel kiri dan atrium kiri, lebih rentan terhadap aterosklerosis karena ciri anatomi dan kekuatan hemodinamik lokal (aliran koroner kanan diketahui lebih seragam selama siklus jantung. ). Paling sering, aterosklerosis pada arteri koroner kiri berarti lesi pada salah satu cabangnya, khususnya arteri desendens anterior kiri (cabang interventrikular anterior dari arteri koroner kiri), yang mensuplai darah ke bagian anterior sisi kiri arteri koroner. Jantung.

Lesi aterosklerotik multipel pada pembuluh darah - arteri perifer dan karotis - didefinisikan sebagai aterosklerosis multifokal. Prevalensinya pada pasien dengan aterosklerosis arteri koroner diperkirakan mencapai 60%.[5]

Ketika arteri koroner terus menyempit, aliran darah ke jantung berkurang dan gejalanya mungkin menjadi lebih parah atau sering terjadi. Artinya, aterosklerosis arteri koroner stenotik berkembang dengan berbagai tingkat penyempitan lumen pembuluh darah yang persisten yang disebabkan oleh plak aterosklerotik obstruktif.[6]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan akibat yang mengancam jiwa dari perkembangan aterosklerosis koroner adalah:

• sirkulasi koroner yang tidak mencukupi dan perkembangan IBS ( penyakit jantung koroner dan aterosklerosis pembuluh jantung memiliki hubungan sebab akibat, karena IBS biasanya dipicu oleh vasokonstriksi, sedangkan stenosisnya disebabkan oleh aterosklerosis koroner);
• sindrom koroner akut (perkembangannya terjadi karena penghancuran plak aterosklerotik pada trombosis arteri koroner akut);
• infark miokard dengan elevasi segmen ST.

Diagnostik Aterosklerosis pada pembuluh jantung

Standar emas untuk mendeteksi aterosklerosis arteri koroner adalah coronarography (angiografi koroner) dengan peningkatan kontras. Namun, karena pemeriksaan koroner hanya memvisualisasikan ruang pembuluh darah yang berisi darah, sulit untuk mendeteksi tanda-tanda angiografi aterosklerosis arteri koroner lainnya, seperti adanya plak aterosklerotik di dinding pembuluh darah, menentukan jumlahnya, menilai volume dan komposisinya (termasuk adanya kalsifikasi) - hanya dapat dideteksi dengan CT angiografi (pada pemindai CT multidetektor) atau MRI vaskular - angiografi resonansi magnetik .

Diagnostik instrumental juga termasuk elektrokardiografi (EKG), ekokardiografi (Ekokardiografi), rontgen dada, dan ultrasonografi intravaskular.

Untuk pemeriksaan laboratorium dilakukan pemeriksaan darah: kolesterol total, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoprotein B (Apo B), trigliserida; untuk protein C-reaktif dan untuk kadar homosistein serum.

Diagnosis banding dibuat dengan mikroangiopati diabetik dan oklusi koroner pada skleroderma sistemik.[7]

Pengobatan Aterosklerosis pada pembuluh jantung

Bisakah aterosklerosis pada pembuluh jantung disembuhkan? Saat ini diyakini bahwa aterosklerosis koroner tidak dapat disembuhkan, karena dengan bantuan sarana yang tersedia saat ini, proses progresif pembentukan plak aterosklerotik tidak dapat sepenuhnya dibalik.

Namun pengobatan dapat membantu mengatasi gejala dan mengurangi kemungkinan komplikasi dan konsekuensinya. Misalnya, terapi obat untuk angina pektoris meliputi nitrat (Nitrogliserin), glikosida jantung (Digoxin, Corglycone), penghambat saluran kalsium (Nifedipine), dan Propranolol hidroklorida (Anapriline) dan penghambat β lainnya. Selain itu, pasien dengan gejala angina pektoris mungkin akan diberi resep obat penenang untuk mengurangi produksi katekolamin endogen untuk menghindari komplikasi serius.

Saat ini, obat yang paling banyak tersedia untuk aterosklerosis pembuluh jantung termasuk obat untuk mengurangi kadar lipoprotein aterogenik, terutama statin (Provastatin, Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin).

Mengurangi penyerapan kolesterol di usus Cholestyramine (Colestyramine) dan beberapa agen farmakologis lainnya untuk pengobatan peningkatan kolesterol .

Bezafibrate (Bezamidine) dan pil lain untuk kolesterol tinggi juga digunakan.

Agen yang lebih baru termasuk obat pengubah lipid yang disetujui FDA Alirocumab (Praluent) dan Evolocumab (Repatha) dari kelompok inhibitor PCSK9, yang memberikan pengurangan kolesterol low-density lipoprotein (LDL).

Perawatan mungkin termasuk perubahan gaya hidup seperti olahraga teratur dan berhenti merokok. Untuk informasi lebih lanjut, lihat. - Aterosklerosis - Pengobatan

Vitamin apa yang harus dikonsumsi untuk aterosklerosis pembuluh jantung? Para ahli merekomendasikan vitamin B, terutama vitamin B3 (nicotinamide) dan B15 (kalsium pangamat).

Untuk stenosis pembuluh jantung yang mengancam jiwa, lakukan pemasangan stent arteri koroner .

Rincian tentang bagaimana diet diperlukan untuk aterosklerosis pembuluh jantung, serta perkiraan menu untuk aterosklerosis pembuluh jantung, dalam publikasi:

• Diet untuk aterosklerosis
• Diet untuk kolesterol tinggi

Dan makanan apa saja yang dianjurkan untuk aterosklerosis pembuluh jantung, baca di materi - Makanan bermanfaat untuk memperkuat jantung dan pembuluh darah [8]

Pencegahan

Untuk mencegah aterosklerosis koroner, Anda harus berhenti merokok; makan makanan sehat rendah lemak jenuh, kolesterol dan garam; menurunkan berat badan berlebih dan menjaga berat badan normal, serta lebih banyak bergerak dan berolahraga secara teratur.[9]

Ramalan cuaca

Perlu diingat bahwa ketika plak aterosklerotik menyumbat arteri, mengganggu aliran darah dan menyebabkan pembekuan darah, prognosis penyakit ini tidak baik, karena aterosklerosis pada pembuluh jantung dapat menyebabkan penyakit kardiovaskular dengan konsekuensi yang mengancam jiwa..