Hematoma intrakranial

Hematoma intrakranial atau intrakranial adalah akumulasi darah ekstravaskular yang dibatasi jaringan yang bocor dan kemudian digumpal di antara membran otak atau ke jaringan otak. Kondisi ini dianggap berpotensi mengancam jiwa.

Epidemiologi

Menurut statistik, pada trauma craniocerebral, hematoma antara dura mater dan jelatan serebral terbentuk pada 25% kasus, dan hematoma intraserebral terjadi pada sekitar 35 orang per 100.000 populasi. Pada cedera traumatis yang parah, hematoma intrakranial akut terjadi, rata-rata, pada 20% korban.

Hematoma epidural diidentifikasi pada sekitar 1-3% dari kasus cedera kepala tertutup pada anak-anak.

Penyebab Hematoma intrakranial

Hematoma intrakranial traumatis adalah yang paling umum, dan cedera otak (cedera otak traumatis), termasuk patah tulang tengkorak dan hemoragik kontusi otak dengan kerusakan pembuluh darah, adalah penyebab paling umum ini.

Sebagian besar, hematoma intrakranial pada anak-anak juga merupakan konsekuensi dari cedera otak traumatis. Tetapi mereka dapat terjadi secara spontan di hadapan dari diatesis hemoragik, dalam penyakit Willebrand, dan neoplasma intrakranial. Pada bayi baru lahir, hematoma epidural dapat terjadi akibat pengiriman dengan forsep atau ekstraksi vakum. [1]

Selain itu, etiologi hematoma intrakranial mungkin terkait dengan perdarahan intraserebral sebelumnya (jarak jauh) di lesi vaskular otak. [2]

Faktor risiko

Faktor risiko dianggap sebagai usia - orang tua dan anak-anak, tekanan darah yang meningkat secara kronis dan asupan antikoagulan yang konstan (persiapan asam asetilsalisilat, dll.).

Juga, risiko hematoma (terutama hematoma subdural) lebih tinggi dengan:

• Operasi kranial dan otak (mis., Craniotomies);
• Aneurisma pembuluh darah otak arteri;
• Malformasi arteriovenous kapal serebral;
• Kelainan trombosit darah yang terlibat dalam pembekuan darah - trombositopati;
• Koagulopati dalam bentuk koagulasi intravaskular yang disebarluaskan (Dic );
• Kerusakan pembuluh darah kortikal akibat angiopati amiloid serebral;
• Trombositopenik idiopatik purpura;
• Anemia sel limfoblastik dan sabit akut.

Patogenesis

Spesialis menjelaskan patogenesis pembentukan hematoma intrakranial dengan melanggar integritas dinding pembuluh darah (arteri, vena, kapiler), serta pembuluh cembung (pembuluh darah di permukaan cembung dan lipatan darah di daerah lobak di daerah lobi, temporal, parietal, dan parietal.

Dalam hal ini, pada tahap pertama proses patologis, pembekuan darah (koagulasi) dimulai di luar kapal, disebabkan oleh agregasi (adhesi) trombosit dengan pembentukan gumpalan, yang terdiri dari eritrosit, trombosit dan serum. Pada tahap selanjutnya, fagositosis eritrosit oleh makrofag dan sel glial terjadi, yang mengarah pada pelepasan hemoglobin darah, yang dikombinasikan dengan molekul oksigen yang ada dalam tisu dan menjalani degradasi dengan pembentukan hemoginasi oksigenasi hemoginasi oksigenated-nya. belahan dada. Secara khusus, heme bebas (bagian non-protein dari molekul hemoglobin), yang tertanam dalam membran sel dan memiliki efek sitotoksik pada mereka dalam bentuk kerusakan oksidatif.

Selain itu, deoxyhemoglobin intraseluler (hemoglobin tanpa oksigen terikat) terbentuk di tepi hematoma dan diubah menjadi methemoglobin intraseluler, yang tidak dapat mengikat dan mengangkut oksigen. Akibatnya, edema ekstraseluler vasogenik dari jaringan otak di sekitarnya berkembang karena meningkatnya permeabilitas penghalang darah-otak. [3]

Gejala Hematoma intrakranial

Sebagian besar pasien dengan hematoma epidural telah meningkatkan kantuk dari saat cedera, dan sepertiga dari mereka kehilangan kesadaran. Jika orang tersebut tetap sadar, tanda-tanda pertama yang timbul dari peningkatan tekanan intrakranial dan edema yang terkait dari jaringan otak dimanifestasikan oleh sakit kepala progresif, mual, muntah, murid yang melebar dan berukuran berbeda, kejang (paroksisma kejang umum).

Harus diingat bahwa dalam hampir setengah dari kasus mungkin ada peningkatan jangka pendek diikuti oleh kerusakan yang tajam - interval jernih pada hematoma intrakranial yang terbentuk antara permukaan luar dura mater dan tengkorak. Durasi interval ini bervariasi tergantung pada tingkat keparahan cedera.

Terhadap latar belakang kehilangan kesadaran setelah cedera traumatis, sulit untuk menyusun gambaran klinis hematoma subdural, karena pasien biasanya dengan cepat jatuh ke dalam koma otak (yang dalam hampir setengah kasus berakhir dengan mematikan).

Sebagian besar hematoma epidural dan intrasebral dan banyak hematoma subdural berkembang dengan cepat dan menyebabkan gejala dalam waktu singkat. Hematoma besar menekan otak dan dapat menyebabkan pembengkakan dan perpindahan jaringan otak - herniasi otak - yang mengakibatkan kebingungan dan kehilangan kesadaran, kehilangan atau peningkatan refleks, kelumpuhan bilateral atau bilateral terhadap tubuh, kesulitan bernapas, dan detak jantung yang lambat.

Selain itu, pusing dan kehilangan keseimbangan; Kesulitan dengan bicara, konsentrasi, dan masalah memori (terutama dengan hematoma kronis pada orang tua) telah dilaporkan dengan hematoma subdural. [4]

Formulir

Ada berbagai jenis atau jenis hematoma intrakranial seperti: epidural (atau ekstradural), subdural, dan intrasebral (atau intraparenchymal).

Hematoma epidural biasanya dikaitkan dengan trauma, ketika pembuluh darah rusak dan genangan darah antara permukaan bagian dalam lemari besi tengkorak dan permukaan luar dura mater encephali. Pada 90% kasus, hematoma epidural dikaitkan dengan fraktur tulang tengkorak, ketika darah diambil baik dari pembuluh dura mater (biasanya arteri) pecah oleh patah tulang atau dari sinus vena intrakranial yang rusak.

Lokalisasi hematoma subdural adalah ruang subdural yang terletak di antara dura mater otak dan arachnoidea encephali - membran arachnoid (laba-laba). hematoma subdural bisa akut (tanda dan gejala biasanya muncul segera setelah cedera), subakut (simtomatologi muncul beberapa hari setelah cedera) dan kronis (dengan tanda-tanda yang mungkin muncul setelah periode waktu yang lebih lama). Hematoma yang membesar menyebabkan kompresi jaringan otak dan mengakibatkan hilangnya kesadaran.

Ketika darah menumpuk di jaringan otak itu sendiri, hematoma intraserebral didiagnosis, dan pada 10% dari cedera otak traumatis tertutup parah itu adalah lesi serebral primer dengan lokalisasi yang paling sering di ganglia basal dari lobus frontal dan temporal dari hemisphere besar atau di sereebell. Pada hematoma ini, kerusakan jaringan disertai dengan edema, hipertensi intrakranial refraktori dan gangguan fungsi neuron lokalisasi yang sesuai. [5]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan gejala sisa hematoma intrakranial meliputi:

• Edema serebral;
• Kompresi otak;
• Tekanan intrakranial yang meningkat;
• Hipoksia dan iskemia serebral.

Hematoma mesencephalon (otak tengah) rumit oleh ophthalmoplegia akut -uni- atau bilateral.

Hematoma subdural kronis dapat dipersulit oleh hemosiderosis serebral superfisial (deposisi hemosiderin yang diturunkan heme dan metabolit zat besi lainnya di daerah otak) dengan kehilangan pendengaran sensorineural, ataksia serebelar (gangguan koordinasi gerakan), dan masalah artikulasi.

Konsekuensi hematoma intrakranial setelah cedera otak traumatis mencakup tidak hanya masalah neurologis yang signifikan, tetapi juga ancaman kematian akibat kompresi dan/atau kekurangan oksigen otak.

Pada trauma kelahiran, hematoma intrakranial pada bayi yang baru lahir juga dapat menyebabkan kematian anak. Sebagai contoh, dalam kasus hematoma subdural atau intraparenchymal masif karena pecahnya pembuluh di wilayah sinus vena berbentuk sabit pada otak besar atau di tangkai otak kecil dalam kasus kompresi pada tulang parietal janin selama persalinan alami. Bayi yang masih hidup kemudian dapat menunjukkan tanda-tanda defisit neurologis fokal, khususnya, kejang epilepsi, kejang (tonik atau klonik), gangguan pendengaran, gangguan bicara, dll., Serta gejala lainnya. [6]

Baca juga - hematoma otak dan konsekuensinya

Diagnostik Hematoma intrakranial

Diagnosis hematoma intrakranial terutama diagnosis cedera otak.

Untuk mendeteksi hematoma intrakranial, diagnostik instrumental dilakukan, yang, menggunakan tomografi aksial terkomputerisasi (CT) atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) otak, memungkinkan untuk memvisualisasikan tanda-tanda hematoma intrakranial yang dapat diandalkan - akumulasi ekstravaskular dari darah yang terkoagulasi - dan akurat menentukan lokalisasi dan ukurannya. Misalnya, pada CT, hematoma subdural akut biasanya muncul sebagai massa sabit yang homogen, berbentuk kepadatan tinggi sejajar dengan permukaan bagian dalam tengkorak.

CT angiografi pembuluh otak atau angiografi subtraktif digital juga digunakan.

Tes darah diperlukan: klinis umum dan koagulogram.

Untuk mengesampingkan perdarahan intraventrikular (pendarahan di ventrikel otak), a analisis minuman keras diperlukan. Perdarahan akan ditunjukkan oleh warna merah cairan serebrospinal, dan kemungkinan hasil dari keran tulang belakang untuk hematoma intrakranial: ceri gelap atau minuman keras berwarna coklat.

Selain itu, diagnosis diferensial harus mengecualikan perdarahan intraserebral - perdarahan intraserebral, disebabkan oleh stroke hemoragik atau pecahnya malformasi arteriovenosa serebral; perdarahan subarachnoid; tumor hemoragik; angiopati amiloid serebral dengan perdarahan parenkim. [7]

Pengobatan Hematoma intrakranial

Perawatan awal terdiri dari mengobati cedera otak dengan obat anti-edema dan antiemetik dan memantau tekanan intrakranial. [8], [9]

Hematoma kecil yang tidak menyebabkan gejala menyelesaikannya sendiri dan tidak memerlukan perawatan intensif, tetapi kasus parah diobati secara pembedahan. Dengan demikian, sebagian besar hematoma epidural dan hematoma subdural akut membutuhkan intervensi bedah. [10]

Jenis operasi tergantung pada jenis hematoma. Opsi termasuk:

• Drainase bedah (melalui lubang trepanasi dengan penempatan drainase berikutnya di ruang subdural);
• Trepanasi tengkorak (pembukaan bagian dari tengkorak) - untuk menghilangkan hematoma besar setelah cedera traumatis yang parah.

Pencegahan

Pencegahan hematoma intrakranial turun ke mengikuti aturan keselamatan dan menggunakan perlengkapan pelindung dalam situasi apa pun yang dapat menyebabkan cedera otak.

Ramalan cuaca

Hematoma intrakranial dapat mengancam jiwa, dan prognosisnya ditentukan oleh tingkat kerusakan otak yang terkait dan kecepatan pengangkatannya. Hematoma subdural akut dianggap paling berbahaya, karena menghasilkan kerusakan otak yang signifikan dan gejala sisa neurologis yang persisten.