Fraktur pergelangan kaki tanpa dislokasi

Sebagian besar cedera ekstremitas bawah terjadi pada struktur tulang tibia distal yang terletak di kedua sisi sendi pergelangan kaki, yaitu patah tulang pergelangan kaki tanpa perpindahan tulang (bila posisi fisiologisnya tidak terganggu).[1]

Epidemiologi

Menurut pengamatan klinis, setelah patah tulang jari-jari ujung bawah pada sendi pergelangan tangan, patah tulang pergelangan kaki dianggap yang paling umum. Jadi, pada sepertiga kasus cedera pergelangan kaki yang serius, patah tulang pergelangan kaki bagian luar atau dalam teridentifikasi, dan pada sekitar 20% kasus, kedua pergelangan kaki mengalami patah.

Namun fraktur non-displaced terjadi tidak lebih dari 8-10% kasus.

Penyebab Fraktur pergelangan kaki non-dislokasi

Sebagai bagian dari sendi pergelangan kaki , yang mengartikulasikan fibula dan tibia, pergelangan kaki menutupi permukaan artikular talus kaki (yang juga merupakan bagian dari pergelangan kaki) di kedua sisi. Pergelangan kaki lateral atau luar (malleolus lateralis) adalah bagian epifisis fibula yang menonjol , dan pergelangan kaki medial atau bagian dalam (malleolus medialis) adalah bagian epifisis tibia yang menonjol .

Lihat juga - Anatomi sendi pergelangan kaki

Penyebab patah tulang pergelangan kaki antara lain: cedera karena terjatuh atau melompat dari ketinggian; tersandung atau terpeleset dengan kaki terguling; dampak kecelakaan lalu lintas; cedera olahraga, termasuk penggunaan berlebihan dan ketegangan terus-menerus pada pergelangan kaki, dan sebagian besar kasus melebihi rentang gerak sendi yang diijinkan: fleksi-ekstensi, ekstensi-pronasi, rotasi eksternal (pronasi)-rotasi internal (supinasi).[2]

Faktor risiko

Faktor risiko endogen untuk patah tulang pergelangan kaki, ahli ortopedi meliputi:

• kegemukan;
• gangguan metabolisme dengan kekurangan kalsium (penurunan kekuatan tulang);
• osteoporosis dan osteoartritis;
• kelemahan ligamen, fasia dan tendon pergelangan kaki (termasuk akibat kelainan distrofi atau displasia jaringan ikat), yang menyebabkan ketidakstabilan sendi;
• riwayat patologi sistem muskuloskeletal dan alat muskuloskeletal.

Dan kelompok berisiko tinggi mencakup atlet (yang berlari, melompat, atau bermain sepak bola) dan orang-orang yang aktif secara fisik, serta orang lanjut usia dan wanita pascamenopause.

Patogenesis

Patah tulang pergelangan kaki yang berhubungan dengan cedera energi rendah biasanya disebabkan oleh perpindahan rotasi pada sendi pergelangan kaki.

Mekanisme utama perkembangan fraktur ketika kekuatan berlebihan diterapkan pada struktur tulang - patofisiologinya - dibahas secara rinci dalam materi: Fraktur: informasi umum [3]

Gejala Fraktur pergelangan kaki non-dislokasi

Dengan fraktur lokalisasi ini, tanda-tanda pertama segera muncul dengan rasa sakit yang hebat di pergelangan kaki , serta di kaki - dengan ketidakmampuan untuk bersandar pada anggota tubuh yang terluka dan berjalan. Seberapa parah nyeri patah tulang pergelangan kaki tanpa dislokasi tergantung pada faktor traumatis dan jenis patah tulang.

Gejala lain termasuk nyeri pergelangan kaki, pembengkakan jaringan lunak yang meluas secara bertahap, pembentukan hematoma, perubahan warna kulit di atas patah tulang, kelainan bentuk dan malposisi kaki (dalam kasus keseleo pergelangan kaki secara bersamaan). Hipotermia dan mati rasa sebagian pada kaki juga mungkin terjadi.[4]

Formulir

Meskipun ada beberapa klasifikasi patah tulang pergelangan kaki yang berbeda dalam ortopedi dan traumatologi, jenis patah tulang pergelangan kaki non-displaced yang paling sering dicatat oleh para ahli adalah:

• Fraktur pronasi atau abduksi pronasi yang terjadi ketika kaki terlalu menyimpang atau abduksi ke luar;
• fraktur supinasi-adduksi yang berhubungan dengan adduksi kaki dan rotasi ke dalam;
• Fraktur rotasi yang terjadi ketika sendi pergelangan kaki dan kaki diputar secara tajam relatif terhadap porosnya;
• fraktur subsyndesmotik terisolasi pada pergelangan kaki lateral (eksternal) - di bawah persimpangan distal fibula dan tibia;
• Fraktur bimalleolar - patah tulang pergelangan kaki bagian luar dan dalam (yang seringkali tidak stabil - dengan keseleo pergelangan kaki).

Fraktur pergelangan kaki bagian luar (lateral) - fraktur non-dislokasi pada pergelangan kaki kanan atau kiri adalah jenis patah tulang pergelangan kaki paling umum yang dapat terjadi ketika kaki terguling atau terpelintir; itu juga terjadi ketika fibula patah tepat di atas sendi pergelangan kaki.

Fraktur seperti itu mungkin bersifat horizontal atau miring. Fraktur pergelangan kaki horizontal tanpa perpindahan mengacu pada fraktur pronasi, karena mekanisme cedera traumatis adalah rotasi kaki yang berlebihan. Dan ketika tulang patah pada suatu sudut, fraktur pergelangan kaki miring tanpa perpindahan ditentukan, yang merupakan konsekuensi dari kompresi dinamis yang diarahkan secara longitudinal - ketika mendarat dengan kaki miring setelah jatuh atau melompat, serta dengan benturan miring..

Fraktur apikal pergelangan kaki luar tanpa perpindahan juga didefinisikan sebagai fraktur bagian atas pergelangan kaki luar tanpa perpindahan, di mana, dalam kasus kaki terguling parah, pecahan tulang kecil terlepas (terkelupas) dari bagian atas pergelangan kaki. Pergelangan kaki luar - di tempat perlekatan ligamen talofibular sendi pergelangan kaki.

Jatuh, pergelangan kaki terbentur, atau kaki atau pergelangan kaki terpelintir dapat menyebabkan fraktur marginal pergelangan kaki lateral tanpa perpindahan (yaitu, bagian terendah dari epifisis fibula terluka).

Fraktur pergelangan kaki medial (bagian dalam) biasanya disebabkan oleh jatuhnya energi tinggi dari ketinggian. Ini mungkin dikombinasikan dengan cedera ligamen deltoid pergelangan kaki dan fraktur posterior tibialis.[5]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan akibat yang paling mungkin terjadi dari patah tulang pergelangan kaki tanpa perpindahan tulang adalah sebagai berikut:

• nonunion atau malunion;
• kontraktur (kekakuan) sendi pergelangan kaki setelah imobilisasi;
• munculnya sindrom Zudek , - pembengkakan dan nyeri hebat pada sendi pergelangan kaki dan kaki;
• Perkembangan arthritis pergelangan kaki pasca-trauma atau neuropati kaki;
• perubahan patologis pada periosteum - periostosis;
• kaki datar pasca-trauma.

Diagnostik Fraktur pergelangan kaki non-dislokasi

Diagnosis patah tulang pergelangan kaki dimulai dengan pengumpulan keluhan dan riwayat pasien, klarifikasi keadaan cedera (untuk memperjelas patomekanisme cedera) dan pemeriksaan fisik pada anggota tubuh yang cedera.

Hanya diagnostik instrumental - rontgen pergelangan kaki (dalam tiga proyeksi), dan jika perlu - dalam kasus patah tulang kompleks - penggunaan tomografi terkomputerisasi memungkinkan untuk membuat diagnosis yang akurat.[6]

Perbedaan diagnosa

Untuk mengecualikan dislokasi dan subluksasi sendi pergelangan kaki, sinovitis, keseleo atau pecahnya ligamennya, dislokasi atau patah tulang kaki, patah tulang talus, diagnosis banding dilakukan.

Pengobatan Fraktur pergelangan kaki non-dislokasi

Imobilisasi dan manajemen nyeri merupakan komponen wajib dalam pengobatan patah tulang, yang dilakukan secara rawat jalan.

Dalam kasus patah tulang non-displaced yang berkepanjangan (terutama pada pergelangan kaki lateral), pengobatan konservatif dilakukan dengan memasang gips pendek pada kaki, alternatifnya adalah orthosis .

Berapa lama memakai gips, dokter memutuskan setelah pemeriksaan radiologi kontrol (memantau dinamika penyembuhan patah tulang), namun durasi standar imobilisasi adalah enam hingga delapan minggu.

Es dapat dioleskan ke area cedera untuk menghilangkan rasa sakit, namun obat pereda nyeri lebih sering diresepkan: NSAID seperti Ibuprofen dan Orthofen (Diklofenak).

Dianjurkan juga untuk mengonsumsi suplemen kalsium dan vitamin D3 (yang meningkatkan penyerapan kalsium dan pengendapannya di jaringan tulang).

Patah tulang pergelangan kaki tanpa dislokasi tidak memerlukan intervensi bedah. Tetapi dalam kasus fraktur pergelangan kaki lateral yang tidak stabil (yang disertai dengan peregangan ligamen deltoid pergelangan kaki), perawatan bedah mungkin diperlukan dalam bentuk osteosintesis perkutan - fiksasi struktur tulang dengan batang khusus, sekrup atau pelat logam. Metode pengobatan yang sama digunakan untuk sebagian besar patah tulang bimalleolar.[7]

Rehabilitasi dan pemulihan

Cedera pada ekstremitas bawah dianggap sebagai salah satu penyebab paling umum dari kecacatan sementara, dan cuti sakit untuk patah tulang pergelangan kaki non-displaced diberikan selama jangka waktu yang diperlukan untuk perawatannya. Cara penyembuhan patah tulang pergelangan kaki non-displaced bergantung pada jenis dan kompleksitas patah tulang, serta karakteristik individu pasien; pada fraktur seperti itu, waktu rata-rata fusi tulang (pemulihan integritas tulang) adalah 2,5 hingga 4 bulan.

Rehabilitasi pasien dimulai bahkan sebelum gips dilepas; ini termasuk berbagai prosedur fisioterapi (elektroforesis, dll.), serta terapi fisik tahap pertama setelah patah tulang pergelangan kaki tanpa dislokasi, di mana jari perlu lebih sering digerakkan (untuk mengurangi pembengkakan dan mengaktifkan sirkulasi darah) dan mengencangkan otot. Otot-otot kaki yang cedera dengan pembebanan statis (isometrik) - ketegangan otot saat istirahat. Selain itu, jika tidak ada pembengkakan dan nyeri berkurang, pasien diperbolehkan bergerak bertahap, bersandar pada tongkat, dengan beban maksimal pada kaki yang sehat. Durasi "jalan-jalan" tersebut ditingkatkan secara bertahap: dari beberapa menit menjadi setengah jam.[8]

Setelah gips dilepas, terapi fisik tahap kedua dimulai, yang meliputi mekanoterapi , dan latihan untuk patah tulang pergelangan kaki tanpa dislokasi tanpa beban pada kaki. Misalnya, sambil berbaring (dengan kaki terangkat), Anda harus melakukan gerakan memutar kaki ke arah yang berbeda; dalam posisi duduk, putar tulang kering dengan jari-jari kaki bertumpu pada jari-jari kaki, gulingkan kaki dari ujung jari kaki ke tumit (atau gulingkan bola kecil yang keras dengan kaki).[9]

Pada LFC tahap ketiga, senam dilanjutkan setelah patah tulang pergelangan kaki tanpa dislokasi dengan gerakan yang lebih aktif, namun dengan beban yang terukur (ditingkatkan secara bertahap).[10]

Pencegahan

Pencegahan cedera dan penguatan muskuloskeletal berperan besar dalam mencegah patah tulang pergelangan kaki.

Ramalan cuaca

Perawatan yang tepat memberikan prognosis yang baik untuk cedera ini, dan kebanyakan orang kembali ke aktivitas normal dalam waktu empat hingga lima bulan setelah cedera. Namun jika patah tulang pergelangan kaki tidak ditangani dengan benar, hal ini dapat menyebabkan komplikasi dan kecacatan jangka panjang yang signifikan.