Eritrosit dalam urin anak: apa artinya?

Saat melewati tes urin umum, di antara banyak komponen yang ditentukan selama pemeriksaan biokimia dan mikroskopis, komponen darah dapat dideteksi - sel darah merah dalam urin anak.

Apa artinya dan apa indikasi masalah ginjal atau saluran kemih?

Peningkatan sel darah merah dalam urin anak

Tergantung pada jumlah sel darah merah dalam urin, nefrologi mendefinisikan eritrosituria dan mikrohematuria - ketika kandungan sel darah merah tidak mengubah warna urin. Hematuria juga dibedakan (makrohematuria glomerulus atau non-glomerulus), di mana pengotor darah mempengaruhi warna urin. Baca selengkapnya - Urin pada anak berwarna merah .[1]

Jejak, jumlah sel darah merah yang dapat diterima secara kondisional - norma sel darah merah dalam urin anak tidak lebih dari 1-2/HPF (yaitu, dalam bidang visualisasi mikroskop).

Dalam istilah diagnostik, analisis urin menurut Nechiporenko dianggap lebih akurat, di mana jumlah semua sel darah merah dalam sampel urin 1 ml dihitung.

Eritrosit dalam urin menurut Nechiporenko pada anak meningkat jika jumlahnya lebih dari seribu dalam 1 ml. Perlu diingat bahwa tes Nechiporenko ditunjuk ketika mendiagnosis penyakit inflamasi nefrologis, serta patologi yang bersifat sistemik, yang dapat mempengaruhi fungsi ginjal. Paling sering penelitian ini diperlukan jika, dengan latar belakang tidak adanya gejala lain selama beberapa hari, ada peningkatan suhu (> +38,3 ° C) dan eritrosit dalam urin anak, yang terdeteksi saat melakukan analisis umum.

Jika spesimen urin diperoleh dengan benar, maka memberikan informasi yang cukup dan hasilnya harus diinterpretasikan sesuai dengan usia pasien. Eritrosituria mungkin memiliki etiologi tubular atau postglomerular, tetapi pada anak-anak - lebih sering daripada pada orang dewasa - penyebab eritrosit dalam urin adalah tubulus nefron ginjal, bukan saluran kemih. Melalui kerusakan dinding kapiler, eritrosit dapat menembus lumen jaringan kapiler parenkim ginjal dan melintasi penghalang endotel nefron.

Peningkatan eritrosit sementara dalam urin anak dapat dideteksi selama infeksi sistemik, selama kondisi demam, atau setelah aktivitas fisik, yang dianggap sebagai respons hemodinamik ginjal yang mekanismenya masih belum diketahui.

Tingkat mikrohematuria dapat bervariasi: pada 10-15/HPF (menurut yang lain, lebih dari 5-10) - tidak signifikan; pada 20-35/HPF - sedang; pada 40/HPF dan lebih - signifikan.

Saat melakukan analisis urin oleh Nechiporenko, tingkat hematuria juga ditentukan: hingga 10x10³ eritrosit / ml (> 1000 eritrosit / ml) - minimal, dalam 60x10³ / ml - sedang, dan semua di atas - diucapkan.

Untuk diagnosis, mikroskop fase kontras dari sedimen urin dilakukan, karena eumorfik, yaitu eritrosit yang tidak berubah dalam urin anak sering terdeteksi bersamaan dengan sel darah putih - leukosit, yang oleh ahli nefrologi diasosiasikan dengan nefrolitiasis (nodul ginjal) dan kerusakan. Ke jaringan organ berbagai etiologi.

Selain itu, analisis mungkin menunjukkan eritrosit dismorfik, yaitu perubahan sel darah merah dalam urin anak: lebih kecil, bulat, lonjong atau berbentuk paku, yang menunjukkan adanya kelainan pada tubulus ginjal (glomeruli), termasuk bawaan.

Pada glomerulonefritis kronis pada anak-anak, mikrohematuria ditentukan dan sebagian terhemolisis (bebas hemoglobin) - sel darah merah yang tercuci terdeteksi dalam urin anak.[2]

Analisis yang sama ditandai dengan sindrom nefrotik pada anak-anak , proses inflamasi glomerulus akut, serta intoksikasi dimana protein juga muncul dalam urin.[3]

Penyebab Sel darah merah dalam urin bayi.

Penyebab paling mungkin dari peningkatan jumlah sel darah merah dalam urin anak meliputi:

• cedera traumatis pada ginjal;
• obat-obatan tertentu (aspirin dan NSAID lainnya, sulfonamid, antikoagulan) dan racun (timbal, senyawa timah, fenol, karbon monoksida);
• Prolaps ginjal atau nefroptosis ;[4]
• Trombosis vena ginjal ;
• Kelainan bawaan pada saluran kemih yang menyebabkan hidronefrosis;
• Refluks vesikoureter pada anak-anak dengan risiko hasil nefrosklerosis;
• radang jaringan ginjal yang bukan berasal dari bakteri atau nefritis interstisial ;
• glomerulonefritis kronis pada anak-anak;
• Nefrokalsinosis (deposit kalsium oksalat di ginjal);
• Nefropati IgA, juga dikenal sebagai nefritis IgA atau penyakit Berger;
• Nefroblastoma - Tumor Wilms ;
• anemia sel sabit .

Banyak sel darah merah ditemukan dalam urin anak dengan kelainan bawaan pada membran basal tubulus ginjal - nefritis herediter (sindrom Alport) pada anak-anak , serta dengan adanya kista ginjal, seperti penyakit kistik meduler - nefronofthisis Fanconi.[5]

Eritrosit dan leukosit dalam urin anak

Seringkali, sel darah merah dan sel darah putih dapat dideteksi dalam urin anak pada saat yang bersamaan. Jumlah sel darah putih dapat meningkat sebagai respons terhadap aktivitas fisik yang intens, kejang, reaksi emosional akut, nyeri, infeksi, dan keracunan.

Leukosit adalah sel pelindung tubuh, dan kemunculannya dalam urin dalam jumlah lebih dari 5-10/HPF atau di atas 2000 dalam 1 ml (menurut Nechiporenko) didefinisikan sebagai leukosituria atau piuria.

Pada anak-anak, peningkatan sel darah putih merupakan tanda infeksi saluran kemih (sistitis) dengan gejala yang sesuai atau reaksi inflamasi sistemik.

Selain itu, leukosituria dimanifestasikan oleh:

• radang ginjal yang disebabkan oleh infeksi bakteri - pielonefritis, termasuk bernanah;
• Glomerulonefritis pascastreptokokus akut pada anak-anak ;
• nefrolitiasis uroi (batu di kandung kemih dan/atau ginjal).

Protein dan sel darah merah dalam urin anak

Biasanya dalam urin normal, terutama setelah olahraga, makanan berprotein ditemukan sejumlah kecil protein (disaring oleh tubulus dan diproduksi oleh sel-sel tubulus nefron) - hingga 0,08-0,2 g / hari: menurut data lain - hingga 0,035 g/L atau hingga 10 mg/100 ml per hari.

Dan jika analisis menunjukkan peningkatan protein dan eritrosit dalam urin anak, maka proteinuria dikombinasikan dengan eritrosituria (atau hematuria) membuat dokter mencurigai sistitis, uretritis, glomerulonefritis (atau glomerulopati), tuberkulosis atau neoplasma ginjal sehingga memerlukan pemeriksaan lebih lanjut pada pasien.[6]

Ketika tanda-tanda proteinuria ringan menetap (<1 g/m2/hari) atau rasio albumin/kreatinin melebihi 2 mg/mg (kecuali dalam kasus proteinuria ortostatik), diagnosis sementara yang paling mungkin adalah glomerulonefritis atau nefropati tubulointerstitial .[7]

Sebagaimana dicatat oleh ahli nefrologi, dengan peningkatan protein sedang dalam urin (hingga 1-3 g / hari), pielonefritis atau adanya formasi kistik di jaringan ginjal, dan degenerasi amiloidnya, yang perkembangannya mungkin berhubungan dengan seringnya peningkatan protein, mungkin terjadi. Pneumonia pada anak, rheumatoid arthritis, radang tulang (osteomyelitis), limfoma Hodgkin, dll.

Proteinuria berat (di atas 3 g per hari) sering kali mencerminkan adanya sindrom nefrotik kongenital pada anak-anak, bayi, dan hingga usia 8-10 tahun.

Perbedaan diagnosa

Temuan urinalisis seperti eritrosituria/hematuria, leukosituria, dan proteinuria mungkin jarang ditemukan, namun kombinasi lebih sering ditemukan. Hematuria dapat terjadi di tubulus, tubulus ginjal, interstitium ginjal, atau saluran kemih, termasuk ureter, kandung kemih, atau uretra.

Oleh karena itu, hasilnya harus ditafsirkan berdasarkan riwayat, gejala, dan pemeriksaan fisik. Namun, anak dengan proteinuria signifikan (>500 mg/24 jam) memerlukan rujukan segera ke ahli nefrologi, dan jika anak memiliki eritrosit dan leukosit dalam urin, ia harus menjalani evaluasi bertahap untuk menentukan diagnosis banding.

Diagnosis banding memperhitungkan kemungkinan glomerulonefritis membranoproliferatif fokal segmental atau progresif, kelainan imun, dan penyakit jaringan ikat, khususnya glomerulonefritis sekunder pada lupus eritematosus sistemik atau vaskulitis hemoragik pada anak-anak (sebelumnya dikenal sebagai purpura Henoch-Schenlein).[8]

Untuk tujuan ini, tes tambahan dilakukan, termasuk tes darah umum, untuk protein C-reaktif, kreatinin, cystatin C, elektrolit, kadar IgA, antibodi sitoplasma (p-/c-ANCA) dan komplemen C3 dalam darah, dll.

Cystourethrography (terutama pada pasien dengan infeksi saluran kemih); USG (USG), CT atau MRI ginjal, kandung kemih dan saluran kemih; skintigrafi ginjal dinamis, cystourethrogram urin, dll diperlukan.

Informasi lebih lanjut dalam materi - Studi ginjal

Pengobatan Sel darah merah dalam urin bayi.

Mikrohematuria - sel darah merah dalam urin anak - adalah kondisi umum yang menjadi perhatian orang tua, dan untuk alasan yang baik, karena sebagian besar kasus mikrohematuria merujuk pada kondisi medis yang biasanya memerlukan rujukan ke ahli nefrologi anak. Indikasi yang memerlukan rujukan ke ahli urologi lebih jarang terjadi, namun mencakup penyumbatan batu, kerusakan ginjal akibat trauma, dan kelainan anatomi.

Cara termudah untuk mengobati infeksi saluran kemih pada anak-anak, dan obat utama yang diresepkan untuk sistitis atau uretritis adalah antibiotik: Amoksisilin, Amoxiclav (Amoksisilin dengan asam klavulanat), Doxycycline (hanya digunakan sejak usia 8 tahun), obat-obatan dari kelompok sefalosporin, serta Nitrofurantoin (Furadonin) dan lain-lain.

Dosis, efek samping dan semua informasi yang diperlukan dengan materi - Bagaimana infeksi saluran kemih diobati dan ditinjau - Antibiotik untuk sistitis .

Anak-anak dengan refluks vesikoureteral memiliki peningkatan risiko infeksi ginjal disertai kerusakan ginjal, yang dapat menyebabkan gagal ginjal kronis pada anak . Pada kasus refluks urin yang parah, ada pilihan pembedahan untuk mengatasi masalah ini, namun anak-anak dengan refluks vesikoureter ringan hingga sedang lebih mungkin untuk mengatasi kondisi tersebut. Lihat - Pengobatan refluks vesikoureteral

Namun prognosis penyakit ginjal atau gagal ginjal di masa dewasa diperkirakan 40-50%.

Selain itu, informasi lebih berguna dapat ditemukan di publikasi:

• Cara mengobati glomerulonefritis akut pada anak
• Cara pengobatan gagal ginjal kronik