Sequestrektomi

Sequestrectomy adalah jenis nekrektomi, yang esensi adalah pengangkatan sequestrum - sepotong jaringan mati (mis. Segmen tulang nekrotisasi dalam osteomielitis). Sequestrectomy dilakukan setelah sekuestrum telah sepenuhnya terpisah dari jaringan normal dan kapsul sekuestral telah terbentuk. [1]

Paling sering, sequestrectomy bukanlah intervensi yang berdiri sendiri, tetapi komponen operasi yang lebih luas untuk menghilangkan proses patologis primer (misalnya, dalam osteomielitis kronis).

Indikasi untuk prosedur ini

Dalam kebanyakan kasus, sequestrectomy dilakukan untuk lesi tulang purulen-necrotic kronis, misalnya, pada osteomielitis kronis, ketika pembentukan bagian-bagian fistulous, sequestrasi, sendi palsu, dan rongga dicatat. Pembedahan diindikasikan jika ada kekambuhan yang sering terjadi, keganasan dari daerah yang terkena terjadi, atau proses patologis lainnya berkembang karena adanya fokus infeksi kronis. [2]

Sequestrectomy dapat diindikasikan pada setiap tahap osteomielitis (baik akut dan kronis) jika terjadi kerusakan tulang yang ireversibel.

Indikasi lain yang mungkin untuk operasi sequestrectomy meliputi:

• Proses ulseratif yang berkembang dengan latar belakang tahap osteomielitis yang diabaikan;
• Pembentukan fistula, pustula, sebagai konsekuensi dari proses infeksi internal dengan kursus akut;
• Tumor ganas yang menyebar ke jaringan tulang dan menyebabkan kerusakan tulang;
• Disfungsi organ internal, yang disebabkan oleh keracunan berkepanjangan karena osteomielitis.

Persiapan

Sequestrectomy, seperti intervensi lainnya, membutuhkan tindakan persiapan khusus. Diagnostik awal dilakukan, yang mungkin termasuk:

• Konsultasi dengan dokter gigi, otolaringologi, ahli bedah maxillofacial atau toraks, vertebrologis, ortopedi (tergantung pada lokasi fokus patologis);
• Pemeriksaan sinar-X dari area yang terkena dampak dalam proyeksi 2-3, dan jika ada kekurangan informasi-koneksi resonansi magnetik atau tomografi terkomputasi;
• Fistulografi dengan injeksi agen kontras ke dalam fistula.

Jika anestesi umum digunakan selama sequestrectomy, maka administrasi tambahan:

• Konsultasi dengan terapis, ahli anestesi;
• Elektrokardiografi;
• Tes Darah Klinis dan Urin Umum;
• Kimia darah, koagulogram;
• Tes untuk mengidentifikasi agen infeksi.

Prosedur diagnostik lainnya juga dapat digunakan sesuai dengan indikasi individual.

Persiapan pra operasi untuk sekuestrektomi dapat mencakup langkah-langkah terapeutik:

• Penghambatan proses inflamasi di bidang fokus patologis (lavage antiseptik, pengobatan bagian-bagian dan rongga dengan enzim proteolitik);
• Sanitasi kulit di area bidang bedah yang diusulkan;
• Penguatan aktivitas imunobiologis organisme;
• Normalisasi fungsi sistem vital.

Operasi radikal adalah prasyarat utama untuk pengobatan sekuestrasi. Ini mungkin termasuk eksisi sekuestrektomi dan fistula, trepanasi tulang dengan pembukaan kotak sekuestral osteomielitik, pengangkatan granulasi mati dan dinding supuratif ke jaringan yang sehat, sanasi rongga berulang dengan antiseptik. [3]

Teknik Sequestektomi

Di antara kemungkinan intervensi bedah untuk osteomielitis kronis, yang paling umum adalah:

• Reseksi tulang;
• Osteoperforation;
• Sequestrectomy.

Sequestrectomy untuk osteomielitis dibagi lagi, pada gilirannya, menjadi varian ini:

• Sequestrectomy dengan osteoperforation;
• Sequestrectomy dengan cangkok gumpalan darah (proksimal atau distal);
• Sequestrectomy dengan cangkok tulang.

Cangkok rongga tulang dimungkinkan dengan jaringan autogen, heterogen, homogen atau bahan alloplastik.

Pengisian tulang rongga dilakukan:

• Dengan isian implan (spons, bahan berpori);
• Pembekuan darah dengan antibiotik (gunakan mungkin pada rongga kecil);
• Flap otot, otot parut, tulang rawan, tulang, atau keripik tulang.

Pada pasien dengan osteomielitis kronis posttraumatic yang dipersulit oleh pseudarthrosis, sequestrectomy ditambah dengan reseksi sendi palsu dengan reposisi tulang lebih lanjut. [4]

Pembedahan biasanya dilakukan dengan latar belakang terapi yang berkepanjangan, yang melibatkan penghapusan peradangan purulen dan pemulihan fungsi motorik yang terganggu. Sequestrectomy dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip berikut:

• Untuk memastikan keluarnya konten purulen;
• Eksisi jaringan, yang memungkinkan penghapusan kualitatif sequestrum tanpa merusaknya;
• Eksisi saluran fistula;
• Pelestarian jaringan tulang normal yang baru terbentuk untuk memastikan proses regenerasi tulang.

Sequestrectomy dilakukan dengan menggunakan anestesi umum atau lokal. Sayatan dapat dilakukan baik melalui kanal fistula atau di tempat lain yang nyaman di area jaringan sehat. Untuk mengklarifikasi lokalisasi fokus sequestrum dan purulen-inflamasi, informasi yang diperoleh selama radiografi dan fistulografi digunakan.

Ahli bedah membedah kulit, jaringan lemak subkutan, fasia, otot, setelah itu ia memaparkan area periosteum dan mengutuk fokus superfisial bersama-sama dengannya. Jika ada fokus yang mendalam, dokter melakukan diseksi dan pengelupasan periosteum.

Setelah menghilangkan semua jaringan mati, ahli bedah menjahit luka, memasang kateter untuk dicuci dan drainase dengan antiseptik dan obat antibakteri. Luka dibalut, jika perlu, imobilisasi dengan perban yang terbuat dari plester atau plastik. Setelah beberapa saat, jika diindikasikan, pencangkokan tulang dapat dilakukan.

Sequestrectomy untuk osteomielitis rahang sering dilakukan bersama dengan intervensi radikal pada sinus maksilaris. Ketika tubuh dan cabang mandibula terpengaruh, sequestrectomy ekstraoral dilakukan:

• Kita akan mulai dengan anestesi konduksi;
• Margin mandibula dipotong dari luar (sayatan sekitar 2 cm di bawah margin mandibula dan sayatan lain yang sejajar dengan itu);
• Menggunakan sendok khusus untuk menghilangkan jaringan tulang yang terkena;
• Dalam hal sekuestrasi besar, mereka dipisahkan dan dihapus secara bertahap, bagian demi bagian;
• Rongga yang terbentuk ditutup dengan biomaterial yang mengaktifkan pembentukan jaringan tulang baru;
• Menjahit jaringan berlapis;
• Diobati dengan antiseptik.

Dalam beberapa kasus, kateter ditempatkan sebelum menjahit untuk mencuci dan menguras luka. Jika imobilisasi rahang diperlukan, perban diterapkan.

Sequestrectomy mandibula juga dapat dilakukan dengan akses intraoral:

• Setelah anestesi, ahli bedah mengelupas flap mukosa-mukosa trapesium dari rahang di mulut pasien;
• Sequestrum dikikis dengan sendok khusus;
• Menghapus granulasi;
• Rongga yang terbentuk diisi dengan biomaterial yang mengaktifkan pembentukan jaringan tulang dan memiliki sifat antiseptik dan antibakteri;
• Jaringan dijahit.

Sequestrectomy pankreas dilakukan oleh laparotomi garis tengah atas, lebih jarang sayatan miring atau transversal digunakan. Selama pembukaan rongga perut dan omentum di zona proyeksi pankreas, area nekrosis terdeteksi, mudah dipisahkan dari jaringan yang diubah dengan peradangan yang berdekatan menggunakan tampon atau jari steril atau jari. Probabilitas perdarahan minimal, kecuali untuk kasus ketika sequestrum dihubungkan dengan pembuluh limpa. [5]

Pada tahap akhir dari proses patologis, kapsul berserat yang padat dapat dideteksi: dinding anteriornya dibedah dan penyerapan dari berbagai ukuran diekstraksi. Rongga kapsuler dicuci dengan larutan antiseptik dan menguras semua kantong dan kompartemen yang tersedia menggunakan tabung termoplastik dan sistem drainase dan porolon. Selama 24 jam pertama setelah sekuestrektomi, aspirasi aktif dilakukan, diikuti oleh dialisis. Outlet drainase yang optimal ada di wilayah lumbar.

Sequestrectomy tulang belakang melibatkan penghapusan sequestrum (herniated disc) secara eksklusif, yang kurang traumatis; Namun, 50% pasien mungkin memiliki kekambuhan di situs ini. Operasi biasanya dilakukan secara bertahap:

• Sequestrum itu sendiri dihapus terlebih dahulu;
• Kemudian sisa-sisa cakram intervertebral yang hancur dihilangkan;
• Mereka melakukan rekonstruksi (operasi plastik).

Pilihan yang ideal adalah melakukan prostesis berikutnya untuk mengganti cakram yang hancur dengan implan baru yang terbuat dari bahan modern. Namun, dalam beberapa kasus perlu melakukan spondylosis - fusi vertebra tetangga menjadi segmen monolitik.

Sequestrectomy paru-paru paling umum melibatkan pengangkatan lobus (biasanya lobus bawah) yang berisi situs sekuestrasi abnormal. Ventilasi endotrakeal standar atau ventilasi single-paru dilakukan, tergantung pada usia dan berat pasien. Posisi pasien berada di belakang dengan sisi tinggi di sisi intervensi. Tingkat operasi tergantung pada variasi anatomi cacat. [6]

Sequestrectomy pada anak-anak

Osteomielitis destruktif kronis pada masa kanak-kanak membutuhkan perawatan yang kompleks. Tindakan konservatif diresepkan (desensitisasi, terapi tonik, terapi antibiotik, imunoterapi, vitamin dan terapi fisik). Intervensi bedah - Sequestrectomy - diperlukan dalam kasus seperti itu:

• Adanya sequestrasi besar, berlokasi bebas, tanpa kecenderungan resorpsi diri;
• Deteksi dasar yang tidak dapat hidup dari gigi permanen;
• Peningkatan risiko pengembangan amiloidosis organ internal.

Sequestrectomy di masa kanak-kanak dilakukan tidak lebih cepat dari 8-12 minggu dari awal proses patologis. Penting: Pada pasien dengan poliomielitis kronis, berikut ini harus diangkat:

• Semua gigi "akar penyebab";
• Gigi multi-root permanen yang merupakan bagian dari sequestrum;
• Gigi multi-root yang terlokalisasi di daerah yang terkena.

Gigi berakar tunggal permanen dengan bubur yang layak terkadang dipertahankan: dalam beberapa kasus mereka membutuhkan trepanasi dan pengisian.

Kebutuhan akan sekuestrektomi pada anak-anak sangat tergantung pada durasi proses patologis. Pada tahap awal, masalah tersebut dapat dihilangkan dengan terapi antibiotik tepat waktu, prosedur anti-inflamasi dan fisioterapi, pengangkatan gigi yang terkena. Pada tahap awal, imunisasi, fisioterapi, terapi enzim efektif.

Proses yang tahan lama membutuhkan intervensi bedah, yang mencakup penghapusan pertumbuhan tulang berlebih, dasar dasar gigi yang terkena, pemodelan tulang, dll.

Deformitas estetika dan gangguan fungsional (mis. Masalah dengan pembukaan mulut) adalah indikasi tambahan untuk operasi. Dalam kasus gangguan estetika, pemodelan tulang dilakukan setelah usia 13-14 tahun atau setelah pertumbuhan tulang selesai.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Kontraindikasi utama untuk sequestrectomy dianggap:

• Kondisi dekompensasi, patologi parah yang mencegah operasi yang aman (termasuk infark miokard, gangguan sirkulasi serebral akut, dll.);
• Penyakit kronis yang dapat berulang selama operasi atau menyebabkan komplikasi;
• Immunodeficiency state dalam tahap aktif, penurunan tajam dalam kekebalan.

Kontraindikasi relatif untuk sequestrectomy dapat mencakup:

• Asma bronkial, fungsi pernapasan yang tidak mencukupi;
• Gangguan irama jantung, hipertensi, varises;
• Hepatitis akut, sirosis hati;
• Anemia diucapkan, gangguan pembekuan darah, leukemia;
• Diabetes;
• Tingkat obesitas yang tinggi.

Konsekuensi setelah prosedur

Konsekuensi yang mungkin didominasi terkait dengan proses osteomielitik kronis dalam tubuh:

• Bekas luka, kontraktur otot;
• Kelengkungan, pemendekan anggota badan;
• Penyebaran lesi osteomielitik ke bagian metafisis epifisis dari tulang tubular panjang, ke artikulasi terdekat dengan pengembangan proses inflamasi reaktif dan penghancuran segmen tulang artikular;
• Ankylosis, penghancuran permukaan sendi;
• Pengembangan proses purulen-necrotic, patah tulang patologis.

Osteomielitis adalah bagian dari kelompok penyakit yang berbahaya tidak hanya pada periode kekambuhan: mereka dapat menyebabkan perkembangan efek samping bahkan setelah pengobatan.

Kemungkinan komplikasi setelah prosedur sequestrectomy:

• Nanah luka pasca operasi;
• Perdarahan;
• Divergensi jahitan.

Proses Inflamasi Purulen di bidang bedah sequestrectomy dapat dikaitkan dengan pengangkatan jaringan yang tidak lengkap, dengan pelanggaran aturan aseptik selama penjahitan, dengan manajemen yang tidak tepat dari periode pasca operasi (kerusakan yang tidak disengaja pada jahitan, stres fisik, perawatan luka yang tidak tepat, dll.), Dengan adanya masalah lain di tubuh, diabet, diabet).

Jika rahang tidak diasingkan dalam waktu, infeksi dapat menyebar ke wajah dan leher. Dalam kasus seperti itu, meningitis, lesi orbital, dan generalisasi infeksi dengan sepsis dapat berkembang.

Periksalah prosedurnya

Tujuan utama langkah-langkah rehabilitasi setelah sequestrectomy adalah untuk mempercepat penyembuhan dan mencegah pengembangan komplikasi (termasuk kontraktur, proses inflamasi, atrofi otot). Rehabilitasi harus dilakukan di bawah pengawasan dokter yang hadir.

Segera setelah intervensi, periode pemulihan awal dimulai. Ini berlangsung paling sering tiga hari (sampai penghapusan drainase pasca operasi).

Obat-obatan berikut dapat digunakan selama periode ini:

• Obat penghilang rasa sakit;
• Agen antibakteri;
• Obat tonik umum.

Jika diindikasikan, pakaian dalam kompresi, perban elastis, belat atau orthosis dapat direkomendasikan. Selama periode waktu pertama, penting untuk mengontrol aktivitas motorik dan, jika itu adalah anggota tubuh, untuk mempertahankannya dalam posisi yang tinggi. Tegangan pada tulang dan sendi yang terkena harus diminimalkan.

Pada periode pemulihan awal, set latihan sederhana ditentukan secara wajib, yang dilakukan pasien dalam posisi terlentang atau semi-duduk. Latihan dipilih oleh dokter. Jika ada rasa sakit, kemerahan atau pembengkakan yang parah selama berolahraga, perlu untuk menghentikan LFK dan berkonsultasi dengan dokter.

Tahap penyembuhan awal terkadang memakan waktu 5-7 hari. 2-3 hari setelah operasi sequestrectomy, Anda mulai menambahkan beban di bawah pengawasan spesialis. Jika perlu, sesi pijat drainase khusus ditentukan.

Penting: Setelah sequestrectomy, luka harus dirawat dengan hati-hati, tetap kering dan steril. Jika pasien melakukan prosedur air, ia harus menggunakan peralatan pelindung untuk mencegah kelembaban memasuki luka.

Jahitan paling sering dihapus pada hari ke-7-8 setelah sequestrectomy. Plaster dihapus pada hari keempat.

Perhatian khusus juga diberikan pada nutrisi. Pasien direkomendasikan untuk memperkaya diet dengan produk protein, asam lemak omaga-3 dan belerang. Menu harus termasuk makanan laut (ikan, rumput laut), madu, telur, produk susu dan susu asam, buah-buahan kering, dingin dan jeli. Nutrisi semacam itu akan meningkatkan kondisi otot-otot, mempercepat pemulihan secara umum.

Kesaksian

Sequestrectomy adalah pilihan pengobatan yang cukup radikal. Efektif jika ada kebutuhan untuk menghilangkan rongga osteomielitik, sequestrasi dan granulasi. Ulasan operasi sebagian besar positif, terutama jika intervensi dilakukan untuk seringnya kekambuhan penyakit, nyeri parah, keracunan, disfungsi sendi yang terkena.

Untuk meningkatkan prognosis setelah keluar rumah sakit, aturan sederhana harus diikuti:

• Hindari prosedur air yang kontras dan perubahan suhu mendadak;
• Menjaga kulit kering di area luka pasca operasi;
• Dalam kasus pembengkakan, benjolan di area jahitan, keluar, demam, penting untuk segera berkonsultasi dengan dokter.

Dalam beberapa kasus, sequestrectomy radikal tidak dimungkinkan (misalnya, karena lokasi proses patologis), sehingga mikrofoci infeksi yang tersisa dapat memicu pengembangan ulang penyerapan. Dalam situasi seperti itu, terapi antibiotik intensif dilakukan, dan jika perlu, operasi kedua dilakukan.

Literatur digunakan

Timofeev A.A. Manual tentang Bedah Maksilofasial dan Kedokteran Gigi Bedah, 2002

S.A. Kabanova, A.K. Pogotsky, A.A. Kabanova, T.N. Chernna, A.N. Minina. Dasar-dasar Bedah Maxillofacial. Penyakit Inflamasi Purulen. Vol. 2, 2011