Adenotomi

Penghapusan jaringan limfoid nasofaring hipertrofi - adenotomi atau adenoidektomi - termasuk dalam operasi umum dalam operasi THT dan merupakan salah satu intervensi bedah yang paling sering dilakukan pada anak-anak.

Anatomi

Adenoid adalah pertumbuhan berlebih dari jaringan limfoid yang melapisi dinding posterior nasofaring, membentuk bagian atas cincin limfatik Waldeyer. [1] Diidentifikasi dari minggu ke-6 kehamilan, suplai darah berasal dari cabang arteri wajah dan rahang atas, serta batang tiroid-leher. Adenoid dengan cepat meningkat dalam ukuran pada anak usia dini dan mencapai ukuran maksimumnya pada usia tujuh dan kemudian mengalami kemunduran. [2] Ketidakcocokan relatif antara bantalan adenoid yang membesar dan nasofaring kecil pada populasi anak dapat menyebabkan obstruksi choanal, mengakibatkan pernapasan mulut kronis, pernapasan tidur tidur, dan apnea tidur obstruktif. Pernapasan mulut kronis yang tidak diobati diperkirakan mempengaruhi pertumbuhan di bagian depan dan oklusi gigi, yang mengarah ke fasies adenoid. Ini dimanifestasikan oleh mulut terbuka kronis, gigi yang menonjol, langit-langit melengkung tinggi, bibir atas yang terbalik, dan hilangnya lipatan nasolabial. [3] Obstruksi pembukaan tabung Eustachian yang dikombinasikan dengan adanya peningkatan beban bakteri dalam adenoid dianggap menyebabkan pembentukan biofilm yang terlibat dalam patogenesis media otitis dengan efusi. [4], [5]

Indikasi untuk prosedur ini

Hipertrofi adenoid nasofaring (nasofaring) - adenoid -khas pada anak kecil (dengan prevalensi hingga 3% dari populasi umum), ketika vegetasi adenoid memainkan peran penting dalam melawan infeksi. Tetapi ketika anak-anak tumbuh, jaringan limfatik nasofaring menjadi kurang penting: tubuh membentuk pertahanan kekebalan tubuh lainnya.

Tetapi pertumbuhan berlebihan jaringan atau hipertrofi dari amandel faring (adenoid) memiliki konsekuensi negatif untuk anak-anak: dari peradangan kronis sinus paranasal dan kemacetan hidung hingga gangguan pendengaran dan deformasi tulang maksilofasial-dengan formasi maloklusi. Selain itu, hipertrofi kelenjar ini tidak selalu menerima pengobatan konservatif.

Dan indikasi untuk operasi Penghapusan Adenoid termasuk:

• Adenoids grade 2 pada anak-anak;
• Adenoid grade 3 pada anak;
• Berulang adenoiditis pada anak-anak.

Adenotomi pada anak-anak di adenoids 1 derajat diindikasikan dalam kasus-kasus tidak ada efek pengobatan dan terapi fisik-dengan adanya penyakit pernapasan yang sering terjadi dengan obstruksi progresif dari saluran udara nasal, peradangannya menjadi cadangan dari telinga dan/atau paranasal (yang menunjukkan bahwa adenoid. Adenoid. Adenoid. Adenoid.

Karena involusi, vegetasi adenoid biasanya tidak terdeteksi setelah usia 30 tahun, tetapi pengangkatan dari adenoid pada orang dewasa dapat dilakukan jika terjadi pada kasus sinus virus nasal ‘ Apnea Disebabkan oleh penyempitan jalan napas atas karena hipertrofi adenoid. [6]

Indikasi yang lebih jarang untuk adenoidektomi termasuk pengobatan kompleks rinosinusitis, hiposmia atau anosmia, dan dugaan keganasan.

Persiapan

Sebelum operasi yang direncanakan, sebuah anterior standar rhinoscopy, sinar-X dari nasofaring, rongga hidung dan sinus paranasal dilakukan. Jika operasi di bawah anestesi umum direncanakan, diperlukan EKG.

Daftar tes untuk adenotomi meliputi: tes darah umum dan biokimia; koagulogram; tes darah untuk RW, hepatitis dan HIV; SWAB NASOPHYNGEAL.

Karena anestesi diperlukan untuk adenotomi, berdasarkan semua data dan usia pasien, ahli anestesi memutuskan metode anestesi (anestesi aplikasi lokal, topeng atau anestesi umum intubasi). Rincian lebih lanjut dalam materi - penghapusan adenoid pada anak-anak: anestesi mana yang lebih baik?

Asupan makanan sebelum pemindahan adenoid dihentikan 10-12 jam sebelum prosedur.

Teknik Adenotomi

Ada berbagai teknik adenoidektomi termasuk ablasi laser, koblasi, eksisi endoskopi, dan eksisi mekanik (mikrodebrider). Pada akhirnya, keputusan tersebut terletak pada ahli bedah yang beroperasi, karena hasil sukses yang serupa telah didokumentasikan dengan baik dengan semua teknik ini. [7]

Ahli bedah THT memilih metode terbaik (tipe) dari intervensi bedah ini untuk setiap kasus tertentu. Metode yang berbeda memiliki teknik yang berbeda dalam melaksanakan, dan berapa lama operasi adenotomi berlangsung tergantung pada metode pengangkatannya.

Dengan demikian, pada adenotomi klasik, anestesi lokal dilakukan dan instrumen adenotomi tradisional digunakan (dilator putar, forceps adenotome loop Beckman, nasal dan nasofaring, kuret adenoid).

Reseksi adenoid di bawah kontrol visual endoskop - adenotomi endoskopi (dengan penyisipan transnasal atau transpharingeal dari endoskop) - dilakukan dengan anestesi umum. Prosedur ini dapat dilakukan dengan pisau cincin, koagulator elektrosurgis (pisau elektron) atau instrumen khusus seperti alat cukur rhinoscopic atau microdebrider. Nozzle pemotongan cukur rhinoscopic (ujung yang terletak di tabung berongga) selama rotasi menumbuk jaringan hipertrofik, yang disedot dari nasofaring melalui outlet internal ujung. Dan ini adalah adenotomi alat cukur.

Adenoid dihilangkan menggunakan gelombang frekuensi tinggi (3,5-4,0 MHz) dengan pisau bedah gelombang radio (elektroda adenotom) dari perangkat bedah Surgitron (Surgitron). Ini adalah metode koagulasi frekuensi radio - adenotomi frekuensi radio.

Di bawah anestesi umum melalui akses endoskopi, koblasi plasma dingin adenoid juga dilakukan - adenotomi plasma dingin atau adenotomi koblasi menggunakan generator plasma frekuensi radio. Arus listrik yang dihasilkan olehnya dalam kisaran frekuensi radio, melewati larutan fisiologis, menciptakan bidang plasma (dengan suhu yang tidak lebih tinggi dari +45-60˚C) di sekitar elektroda coblator. Dalam hal ini, penghancuran jaringan hipertrofik terjadi karena kerusakan ikatan molekul oleh kation hidrogen (H+) dan anion hidroksida (OH-). Keuntungan dari metode ini termasuk ketidakberdayaan dan rasa sakit, sedangkan kerugian utama termasuk jaringan parut.

Bagaimana adenotomi dilakukan oleh laser (dengan koagulasi laser atau valorisasi jaringan limfoid hipertrofik), dibaca dalam publikasi - pembedahan untuk menghilangkan adenoid oleh laser

Kontraindikasi terhadap prosedur

Meskipun tidak ada kontraindikasi absolut untuk adenoidektomi, insufisiensi palatine harus dipertimbangkan dengan cermat. Orang-orang dengan langit-langit sumbing yang diketahui atau langit-langit sumbing submukosa tersembunyi berada pada peningkatan risiko yang meningkat secara signifikan terkena insufisiensi palatofaring setelah adenoidektomi, yang dapat mengakibatkan pembicaraan hipernasal yang persisten dan regurgitasi hidung. Pada individu seperti itu, adenoidektomi parsial terbatas pada sepertiga bawah choanae telah diusulkan. [8] Kontraindikasi relatif lainnya terhadap adenoidektomi termasuk diatesis hemoragik yang signifikan dan infeksi aktif. [9]

Kontraindikasi untuk operasi ini adalah:

• Usia anak di bawah dua tahun (tanpa adanya indikasi mendesak untuk obstruksi jalan napas hidung);
• Penyakit menular akut (termasuk demam dan batuk) dan eksaserbasi penyakit kronis apa pun;
• Anomali kongenital tulang wajah, serta adanya langit-langit mulut;
• Penyakit hemoragik dengan pembekuan darah yang tidak mencukupi;
• Patologi jantung yang parah;
• Adanya kanker.

Konsekuensi setelah prosedur

Setelah adenotomi/adenoidektomi, selalu ada sakit tenggorokan (terutama saat menelan) dan nyeri di area nasofaring dengan intensitas yang bervariasi. Banyak orang sakit kepala setelah adenotomi dan anak mungkin mengalami otalgia (nyeri di telinga) yang meningkat di malam hari; Ini adalah rasa sakit yang dirujuk yang biasanya diselesaikan secara spontan. Rasa sakitnya diselesaikan dengan sendirinya dan analgesik sederhana seperti parasetamol dan obat anti-inflamasi non-steroid biasanya cukup.

Selain itu, mungkin ada konsekuensi seperti:

• Debit hidung (jernih, kuning atau hijau) - Hidung berair setelah adenotomi (selama beberapa hari). Debit ini dapat mengalir di bagian belakang tenggorokan dan menyebabkan batuk;
• Perubahan suara dalam dua hingga enam minggu - karena hilangnya pidato hiponasal yang sudah ada sebelumnya;
• Buruk Baut Setelah Adenotomi karena keropeng;
• Kongesti hidung, pernapasan hidung menjadi sulit, dan anak mendengkur setelah adenotomi.

Menurut ahli otolaryngolog, hidung berair, hidung pengap, napas dan mendengkur setelah adenotomi dapat berlangsung sekitar dua minggu. Pada prinsipnya, ini normal dan efek ini bersifat sementara dan akan berlalu selama proses penyembuhan.

Otitis media eksudatif setelah adenotomi dengan suhu subfebril mungkin merupakan hasil dari eksaserbasi peradangan kronis telinga tengah dengan adanya efusi atau dalam kasus infeksi sekunder. Dan ketika peradangan berkembang, suhu yang lebih tinggi setelah adenotomi dicatat.

Lihat juga - konsekuensi setelah pengangkatan adenoid pada anak-anak

Seperti halnya semua jenis intervensi bedah, komplikasi dimungkinkan setelah prosedur penghapusan adenoid:

• Pendarahan setelah adenotomi, serta perdarahan yang terjadi selama prosedur, yang mungkin memerlukan tamponade postnasal dan bahkan embolisasi vaskular dengan diatermi atau elektrokoagulasi di bawah visualisasi langsung atau endoskopi; Pendarahan pasca operasi jarang terjadi, dan dengan meluasnya penggunaan teknik visualisasi diatermi dan langsung, kejadiannya telah menurun menjadi 0,07%. [10]
• Muntah darah dan dehidrasi;
• Pembengkakan jaringan lunak nasofaring (termasuk alergi);
• Pasca operasi stenosis parut faring;
• Subluksasi atlantoaxial (vertebra serviks C1-C2);
• Kerusakan pada tabung eustachian (telinga).

Subluksasi Atlantoaxial (Sindrom Grisell) adalah komplikasi yang jarang tetapi serius setelah adenoidektomi. Kelemahan yang sudah ada sebelumnya dari ligamen tulang belakang anterior (terkait dengan sindrom Down) dan penggunaan diatermi yang berlebihan adalah faktor risiko yang diakui. Pengobatan termasuk analgesia, imobilisasi, dan intervensi bedah saraf pada kasus refraktori. [11]

Insufisiensi Palatopharyngeal yang berkepanjangan jarang terjadi, terjadi pada 1 dari 1.500 hingga 1 dalam 10.000 kasus. Ini menghasilkan ucapan hipernasal dan regurgitasi hidung. Faktor risiko meliputi langit-langit sumbing yang diketahui atau langit-langit sumbing yang tersembunyi. Dalam kasus ini, adenoidektomi parsial dengan pelestarian jaringan di persimpangan Palato-Pharingeal harus dipertimbangkan untuk meminimalkan risiko. Dalam kasus yang jarang terjadi, operasi rekonstruktif diperlukan untuk meningkatkan ucapan yang parah dan gangguan menelan. [12]

Dalam beberapa kasus, pertumbuhan kembali adenoid dengan kebutuhan untuk revisi adenoidektomi dicatat. [13] Hipertrofi jaringan limfoid lain dari cincin Waldeyer (yang amandel nasofaring adalah bagian) juga dimungkinkan.

Periksalah prosedurnya

Keberhasilan dan kecepatan rehabilitasi setelah adenotomi sangat tergantung pada perawatan yang tepat.

Sebagian besar orang tua dari anak yang beroperasi tertarik apakah perlu mengambil antibiotik setelah adenotomi? Dalam kasus individu - dengan demam tinggi dan keluarnya hidung yang lebih tebal - Dokter dapat meresepkan obat antibakteri. Penurunan protargol setelah adenotomi digunakan secara topikal; Mereka mengandung proteinat perak, yang memiliki efek antiseptik, antibakteri, anti-inflamasi dan astringen.

Namun, tidak semua agen topikal dalam bentuk tetes atau semprotan dengan aksi antimikroba cocok. Secara khusus, semprotan hidung polydex setelah adenotomi (mengandung deksametason kortikosteroid, fenilefrin vasokonstriktor dan antibiotik neomisin dan polimisin B) hanya dapat digunakan pada anak-anak di atas 15 untuk mencegah peradangan dan mengurangi mongga hidung.

Juga dapat mengurangi mometasone atau nazonex semprot hidung anti-inflamasi hidung atau nazonex setelah adenotomi, dan diizinkan untuk membawa anak-anak berusia lebih dari tiga tahun. Tetapi obat ini mengacu pada kortikosteroid, dan mereka dapat memperlambat penyembuhan setelah operasi.

Rekomendasi utama setelah adenotomi adalah untuk mencegah mimisan dengan menggunakan tetes anti-edema dan sudorific setelah adenotomi selama tiga hingga lima hari: naftisin atau sanorin dengan penurunan dan forolin nazivin, nazol atau rinazolin.

Menjawab pertanyaan apakah Anda dapat berjalan setelah adenotomi, dokter tidak merekomendasikan berjalan-jalan dengan anak Anda dalam 7-8 hari pertama setelah operasi. Anak perlu beristirahat di rumah (ibu atau ayah selama 10-12 hari diberi cuti sakit setelah adenotomi pada seorang anak), dan selama seminggu harus dikecualikan aktivitas fisik, mandi dalam air panas dan tinggal di bawah sinar matahari.

Selain itu, perlu untuk memantau suhu tubuh dan memberi anak diet lembut, yaitu, diet perlu setelah adenotomi, lebih banyak informasi - apa yang harus dimakan setelah pengangkatan adenoid pada anak-anak?

Orang tua sering bertanya kepada dokter: "Apakah anak akan sakit dengan virus pernapasan akut setelah adenotomi?" Harus diperhitungkan bahwa pengangkatan adenoid tidak terkait dengan penurunan kemungkinan infeksi dengan virus pernapasan, tetapi memecahkan masalah yang lebih penting terkait dengan hipertrofi patologis vegetasi adenoid.

Informasi yang berguna dalam artikel - adenoid pada anak: Perlakukan atau hapus?