Hernia serviks

Herniasi serviks melibatkan perpindahan nukleus pulposus (gelatin) dari cakram intervertebralis di luar cincin berserat di sekitarnya.

Apa bahaya cakram hernia serviks? Tonjolan bagian atau semua nukleus pulposus melalui cincin berserat cakram intervertebralis dapat menyebabkan kompresi saraf atau kompresi langsung dari sumsum tulang belakang yang terletak di kanal tulang belakang. Selain itu, ketika vertebra serviks hernia memberi tekanan pada salah satu arteri vertebral, sirkulasi otak mungkin terganggu.

Epidemiologi

Prevalensi herniasi disk serviks meningkat seiring bertambahnya usia dan biasanya terjadi pada orang di atas 50 tahun. Pada wanita, herniasi lokalisasi ini didiagnosis lebih sering daripada pada pria, menyumbang lebih dari 60% kasus. [1], [2]

Penyebab Hernia serviks

Banyak ahli vertebrologi menganggap usia sebagai penyebab utama herniasi disc tulang belakang leher, karena seiring waktu-dalam perjalanan penuaan alami atau keausan-perubahan degeneratif dan distrofi yang terjadi di dalam cakram, secara bertahap kehilangan kroid (nukleus bubur, yang terletak di tengah-tengah cakram, rupa rupa rupa, rupa rupa cairan (nuklir cairan, yang terletak di tengah-tengah. Dewasa. [3]

Bagian dari perubahan negatif dalam cakram intervertebralis, yang menyebabkan melemah dan menonjol dari nukleus pulposus, adalah karena perubahan komposisi kolagen, protein struktural utama dari matriks ekstraseluler dari berbagai jaringan ikat. Koneksi herniasi dengan penurunan kolagen tipe II - komponen utama kartilago matriks ekstraseluler yang terkait dengan proteoglikan (sulfated glikosaminoglikan) dan peningkatan kolagen tipe I, yang memiliki diameter fibril yang lebih besar dan sistem yang berbeda dari pengaturan mereka dan ditemukan, kecuali dalam seluruh organisme. Dengan bertambahnya usia, sintesis kolagen fibrillar tipe II oleh kondrosit (sel jaringan tulang rawan) berkurang, yang jelas terkait dengan penurunan jumlah mRNA (asam matriks ribonukleat) dari procollagen tipe II.

Selain itu, penyebab degenerasi cakram intervertebralis dapat ditentukan secara genetik. Ini adalah kolagenopati tipe II dengan mutasi pada gen Col2a1, yang mengkodekan filamen protein (rantai alfa) yang membentuk kolagen tipe II.

Ekspresi matriks metalloproteinase (MMP) juga dapat meningkat karena mutasi pada kelompok gen yang mengkode protein enzim proteolitik ini. Ini berpartisipasi dalam proses fisiologis normal dari remodeling jaringan, tetapi dengan peningkatan aktivitas itu menghancurkan kolagen dan proteoglikan, yang secara negatif mempengaruhi kondisi cakram intervertebralis.

Herniasi intervertebral dari lokalisasi ini secara etiologis sering dikaitkan dengan trauma ke tulang belakang leher, serta osteochondrosis dari vertebrata kervis. [4]

Faktor risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko disk hernia serviks meliputi:

• Usia 50+;
• Memiliki riwayat keluarga herniasi vertebral;
• Kelengkungan tulang belakang - skoliosis pada vertebra serviks;
• Pengaruh eksternal yang berlebihan pada daerah serviks (beban statis, getaran seluruh tubuh, gerakan berulang, gerakan pekerjaan dan posisi kepala dan leher);
• Penyakit autoimun, terutama lupus erythematosus dan rheumatoid arthritis;
• Gaya hidup yang tidak banyak bergerak;
• Kekurangan vitamin C (kofaktor sintesis kolagen oleh kondrosit).

Patogenesis

Kolom tulang belakang serviks memiliki tujuh vertebra serviks (C1-C7); Seperti semua vertebra, mereka dipisahkan satu sama lain dengan cakram intervertebral (intervertebralis) berserat, yang melayani fungsi penyerap kejut dan memberikan mobilitas relatif vertebra.

Disk intervertebralis memiliki cincin berserat luar yang terdiri dari sel jaringan ikat, dan nukleus pulposus, bagian seperti gel seperti gel, yang terdiri dari air, kolagen tipe II, sel-sel seperti chondrocyte, dan proteoglycan, khususnya aggen. Glikosaminoglikan ini mengandung beberapa rantai chondroitin sulfat bermuatan negatif dan keratansulfat yang mengikat air dan dengan demikian menyatukan jaringan serat fibrillar kolagen. Komposisi ini memberikan nukleus pulposus dengan elastisitas, fleksibilitas di bawah beban dan resistensi terhadap kompresi - mendistribusikan kembali beban ke annulus fibrosus dan pelat penutupan tulang rawan yang menempelkan cakram intervertebral ke vertebra tetangga. [5]

Penuaan memodifikasi fibril kolagen dengan akumulasi produk akhir glikasi non-enzimatik yang meningkatkan kekakuan serat kolagen.

Patogenesis perubahan degeneratif dan distrofi dalam struktur cakram intervertebralis - nukleus pulposus dan annulus fibrosus - biasanya dikaitkan dengan hilangnya molekul proteoglikan yang mengikat air. Hilangnya air menyebabkan nukleus menjadi berserat dan lebih kaku, yang mengurangi kemampuannya untuk menanggung tekanan, dan beban berlebih ditransfer ke cincin berserat. Tetapi proses degeneratif juga mempengaruhi struktur cincin berserat, dalam bentuk penipisannya, hilangnya elastisitas dan pembentukan microcracks, di mana inti pulposus dipindahkan. Ada tonjolan disk -Perpindahannya ke kanal tulang belakang tanpa pecahnya cincin berserat di sekitarnya. Dan ketika cincin berserat pecah, nukleus dipindahkan ke ruang epidural kanal tulang belakang, di mana sumsum tulang belakang berada. [6]

Herniasi lebih mungkin terjadi secara posterolateral, di mana cincin berserat lebih tipis dan tidak didukung oleh ligamen longitudinal pada permukaan posterior tubuh vertebral.

Gejala Hernia serviks

Cakram hernia sering kali tidak menunjukkan gejala atau dapat menyebabkan gejala dalam bentuk rasa sakit dengan fleksi, ekstensi dan rotasi leher, yang mungkin menyinari ekstremitas atas. Pasien juga dapat mengalami kelemahan otot, mati rasa dan paresthesias (gangguan sensasi kulit) di ekstremitas atas.

Tidak hanya pecahnya cincin berserat menyebabkan rasa sakit pada herniasi serviks. Persarafan inti pulp dan cakram intervertebralis disediakan oleh saraf Sinuvertebral (tulang belakang berulang) dan cabang-cabang yang menghubungkan abu-abu dari ganglia paravertebral tetangga dari batang simpatis. Oleh karena itu, karena iritasi saraf sensorik pada cakram, nyeri terjadi, dan ketika cakram menekan atau mengiritasi akar saraf, segmental radikulopati serviks [7]-dengan rasa sakit (kusam, sakit dan sulit untuk dilokalkan atau tajam dan terbakar); batasan mobilitas leher; Kelemahan dan mati rasa di leher, bahu atau lengan.

Mungkin juga ada sakit kepala herniasi serviks dan pusing diskogenik serviks.

Herniasi C3-C4 dari tulang belakang leher dapat dimanifestasikan dengan rasa sakit di dasar leher hingga tulang bahu dan di daerah klavikula; Kelemahan otot bulu mata kepala dan leher, trapezius dan otot terpanjang di leher, otot levator skapula, serta nyeri dada.

Ketika nukleus pulposus dipindahkan ke dalam lubang antara vertebra C4-C5, nyeri leher memancar ke bahu, kelemahan terasa di otot deltoid bahu, dan gangguan sensasi menyentuh permukaan luar bahu.

Herniasi cakram serviks paling sering terjadi antara tubuh vertebral C5-C6 dan C6-C7. Herniasi Disc Serviks C5-C6 dimanifestasikan oleh sakit kepala, nyeri di leher, skapula dan lengan; Kelemahan otot bisep dari bahu, mati rasa jari tangan (ibu jari dan jari telunjuk).

Sakit kepala dan nyeri serviks, yang menjalin di bawah skapula dan ke bahu, dan pada permukaan dorsal lengan bawah - ke jari-jari indeks dan tengah tangan; Gangguan sensasi jari tangan, kelemahan otot triceps bahu, kekakuan gerakan kepala dimanifestasikan oleh herniasi tulang belakang leher C6-C7.

Gejala tergantung pada arah perpindahan nukleus pulposus dan tahap herniasi serviks:

• Jika perpindahan nukleus pulposus tidak melebihi 2 mm dan cincin berserat tidak berubah, itu adalah tahap 1;
• Jika bagian seperti gel dalam dari cakram menonjol di luar cincin berserat sebesar 4 mm, tahap 2 didefinisikan;
• Pada tahap 3, nukleus pulp dipindahkan oleh 5-6 mm dengan pecahnya cincin berserat;
• Ketika perpindahan lebih dari 6 mm, hernia tahap 4 didiagnosis.

Menurut arah perpindahan nukleus pulposus, spesialis menentukan jenis atau jenis herniasi tulang belakang leher:

• Herniasi serviks median: tonjolan di tengah kanal tulang belakang tulang belakang (berjalan di belakang tubuh vertebral) ke arah sumbu;
• Herniasi paramedian tulang belakang leher (kanan atau sisi kiri): perpindahan diamati di tengah dan di sisi kanal tulang belakang;
• Hernia serviks posterior didefinisikan ketika nukleus cakram intervertebralis menonjol ke belakang;
• Hernia posterolateral (posterolateral) didefinisikan dalam kasus-kasus di mana inti pulp dipindahkan secara posterior dan lateral relatif terhadap sumbu tulang belakang;
• Herniasi dorsal tulang belakang leher: tonjolan diarahkan ke saluran sumsum tulang belakang;
• Herniasi lateral atau foraminal jauh dari tulang belakang leher didefinisikan ketika fragmen cakram menonjol di bawah dan hanya ke sisi sendi arcuate (facet) vertebra di area lubang intervertebral (foraminal).
• Herniasi serviks difus adalah tonjolan disk yang tidak teratur pada arah yang berbeda.

Ketika sebuah fragmen memisahkan (sekuestrasi) dari nukleus disk yang dipindahkan, herniasi serviks yang diasingkan didefinisikan. Pembukaan yang melaluinya fragmen keluar nukleus pulp disebut "gerbang herniasi".

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi utama herniasi cakram serviks dari tulang belakang leher meliputi:

• Radikulopati segmental (sindrom radikular) dengan parestesias, kelemahan dan kelumpuhan otot leher, ekstremitas atas dan otot wajah;
• Kompresi vertebrogenik myelopathy (yang berkembang karena kompresi sumsum tulang belakang);
• Sindrom arteri tulang belakang atau vertebral anterior;
• Gangguan tiroid.

Diagnostik Hernia serviks

Dalam diagnosis herniasi tulang belakang leher, riwayat pasien yang terperinci dan pemeriksaan fisik adalah penting, dengan penekanan pada pemeriksaan neurologis menggunakan tes provokatif (Sperling, Hoffman, gejala Lhermitte).

Instrumental Diagnostics - (MRI) Pencitraan resonansi magnetik dari daerah serviks digunakan untuk memvisualisasikan perpindahan hernia; Elektromiografi dan mielografi CT mungkin diperlukan. [8]

Selain itu, pasien dengan gejala yang mengkhawatirkan mungkin memerlukan tes laboratorium: tes darah (total, jumlah darah dan protein C-reaktif) serta tes MMP (matriks metalloproteinase).

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dibuat dengan osteochondrosis, spondylosis [9] dan spondyloarthrosis vertebral; Retrolistesis (dislokasi) dari vertebra serviks, sindrom facet, stenosis kanal tulang belakang dan stenosis foraminal serviks, miogelosis tulang belakang leher, migrain serviks (sindrom barre-Lieu), miositis leher dan syringomyelia dari sumstel spinal cerviks.

Pengobatan Hernia serviks

Perawatan obat adalah gejala, di mana obat dari berbagai kelompok farmakologis digunakan. [10]

Pertama-tama, obat penghilang rasa sakit diresepkan untuk herniasi serviks, dan ini adalah NSAID (obat antiinflamasi non-steroid): ibuprofen, ketoprofen, dexketoprofen, neurodiclovit Dexketoprofen, neurodiclovit meloxicam dan lainnya.

Gel dan salep dapat digunakan secara eksternal untuk cakram herniasi serviks: dolgit dan lega (dengan ibuprofen), Febrofid atau ultrafastin -dengan Ketoprofen),Ia vipratox, viprosrosal, apizartron, dll. Informasi lebih lanjut dalam artikel - salep yang efektif untuk nyeri leher.

Dalam kasus nyeri yang tidak dapat ditoleransi, blokade vertebral dan paravetrebral untuk herniasi serviks dilakukan - agen anestesi lokal (novocaine) atau kortikosteroid (prednisolon atau hidrokortison).

Jika ada kejang otot, myorelaxants diresepkan, misalnya, cyclobenzaprine (myorix) atau tizanidine.

Bisakah kondroprotektor untuk tulang belakang digunakan untuk hernia serviks? Karena hasil studi tentang efektivitas kombinasi kondroitin sulfat dan glukosamin (termasuk dalam komposisi agen kondroprotektif) untuk hernia adalah ambigu, ahli vertebrorologi tidak terburu-buru untuk meresepkan mereka kepada pasien dengan hernia vertebralis dari lokalisasi apa pun. Alasannya adalah bahwa kondroprotektor (diambil secara internal atau diberikan secara parenteral) tidak dapat mengembalikan cakram intervertebral.

Perawatan terapi fisik untuk herniasi tulang belakang serviks menggunakan teknik seperti:

• Elektroforesis (dengan analgesik atau kortikosteroid) dan ultraphonophoresis;
• Paparan medan magnet - magnetoterapi atau magnetopuncture;
• Akupunktur atau akupunktur;
• Pijat terapeutik;
• Hirudoterapi (lintah medis ditempatkan di leher, yang mengaktifkan trofisme jaringan periorbital).

Mengenai fakta bahwa terapi manual dapat membantu dengan herniasi serviks, sebagian besar vertebrologi menyatakan keraguan mereka. Dan tidak secara tidak masuk akal: pertama, dampak mekanis pada tulang belakang leher tidak menghilangkan penyebab herniasi; Kedua, dalam proporsi yang signifikan dari pasien, manipulasi manual hanya meningkatkan nyeri leher. [11]

LFC untuk hernia serviks adalah senam terapeutik, yang mencakup latihan untuk otot-otot panjang leher dan kepala dan otot-otot dalam leher: putaran kepala yang halus (kiri-kanan) dan kemiringan kepala (ke depan-mundur).

Untuk mengurangi beban pada vertebra, otot dan ligamen leher selama tidur harus digunakan bantal ortopedi semi-kaku untuk hernia serviks (dengan pengisi elastis).

Korset yang kaku untuk herniasi serviks tidak disarankan untuk dipakai, tetapi perban serviks dapat digunakan dalam eksaserbasi sindrom nyeri - untuk melumpuhkan vertebra dan mengurangi beban pada mereka.

Terkait dengan gerakan mendadak, berlari, melompat dan mengangkat beban, olahraga untuk hernia serviks dikontraindikasikan, dan para ahli merekomendasikan berenang dan berjalan.

Intervensi bedah - Operasi disk hernia serviks - dilakukan hanya dalam kasus radikulopati serviks parah yang tidak dapat diterima untuk pengobatan konservatif. [12], [13]

Jenis operasi berikut mungkin berlaku:

• Laminectomy -Penghapusan bedah dari fragmen tulang vertebral di atas akar saraf;
• Discectomy dengan spondylosis - pengangkatan bagian atau semua cakram intervertebralis dan fusi vertebra yang berdekatan;
• Penghapusan endoskopi herniasi serviks - Penghapusan bagian pengungsi dari inti pulposus dari disk.

Baca juga - perawatan hernia tulang belakang

Pencegahan

Tulang belakang membutuhkan perhatian, dan jika Anda menghindari trauma ke daerah serviksnya dan mengolah osteochondrosis serviks tepat waktu, dimungkinkan untuk mencegah pembentukan herniasi serviks.

Anda perlu menonton postur dan olahraga Anda. Karena jaringan tulang rawan tidak mengandung pembuluh darah, nutrisi mencapai kondrosit dengan difusi, yang difasilitasi oleh olahraga.

Ramalan cuaca

Nyeri, keterbatasan mobilitas, dan radikulopati yang dihasilkan dari cakram hernia yang biasanya diselesaikan sendiri dalam waktu enam minggu pada sebagian besar pasien, dibantu oleh resorpsi enzimatik tulang belakang leher hernia, sebagai akibatnya, tonjolan hernia dapat secara signifikan menyusut atau menghilang sepenuhnya. [14], [15]

Namun, jika gejala terjadi selama lebih dari satu setengah bulan, prognosisnya kurang menghibur. Dalam kasus yang parah, sindrom radikular atau kompresi sumsum tulang belakang dapat menyebabkan kecacatan, dan kecacatan untuk herniasi serviks tidak dikecualikan.

Herniasi serviks dan tentara. Di hadapan lesi cakram intervertebralis, pertanyaan tentang kesesuaian, kesesuaian terbatas atau ketidakcocokan untuk dinas militer diputuskan oleh Komisi Medis Militer tergantung pada gejala yang ada.