Osteotomi korektif

Osteotomi korektif diindikasikan dalam kasus trauma, kelainan bentuk tulang, fusi tulang yang tidak tepat. Operasi ini melibatkan diseksi tulang di bawah anestesi umum, dengan fiksasi lebih lanjut dari bagian-bagiannya dengan bantuan instrumen khusus. Istilah "osteotomi" dari bahasa Yunani diterjemahkan sebagai "diseksi tulang". Secara kondisional, osteotomi dapat disebut kerusakan buatan dan disengaja pada tulang untuk mengoptimalkan konfigurasi dan kondisinya. Sebagai konsekuensi dari intervensi semacam itu, kelainan bentuknya menghilang, fragmen-fragmen itu menyatu dengan benar, yang memungkinkan pasien untuk kembali ke cara hidup yang normal dalam waktu dekat.

Indikasi untuk prosedur ini

Osteotomi korektif dilakukan pada berbagai tulang dan sendi. Tergantung pada situasi spesifik, intervensi dapat dilakukan:

• Untuk tujuan reposisi dan memastikan penentuan posisi tulang yang benar secara fisiologis;
• Untuk memperbaiki kelengkungan, untuk memberikan konfigurasi tulang yang diperlukan;
• Untuk memperbaiki panjang anggota tubuh yang memiliki perubahan kongenital atau pasca-trauma.

Osteotomi korektif secara langsung melibatkan diseksi tulang untuk koreksi posisi dan bentuk selanjutnya dengan fiksasi lebih lanjut dari fragmen menggunakan perangkat khusus. Pertama, tulang secara artifisial dibedah (patah), posisinya dikoreksi, dan kemudian bagian-bagiannya diperbaiki menggunakan berbagai perangkat (engsel, pelat, implan, dll.). Sebagai hasil dari manipulasi seperti itu, fragmen menyatu dalam posisi yang benar. Setelah rehabilitasi yang diperlukan, pasien dapat kembali ke cara hidup yang biasa.

Indikasi untuk osteotomi korektif mungkin termasuk:

• Cedera dengan atau tanpa integritas tulang yang dikompromikan (fraktur lengkap atau parsial, dislokasi atau subluksasi);
• Fusi yang salah setelah cedera traumatis, perawatan diri, intervensi yang tidak tepat, dll;
• Gelupsi dan Cacat Kongenital;
• Komplikasi patologi kronis (ankylosis sendi, rakhitis, arthrosis, dll.).

Bergantung pada teknik yang digunakan, ada jenis osteotomi berikut:

• Osteotomi korektif tertutup dilakukan tanpa melanggar integritas jaringan lunak (spesialis melakukan koreksi tulang tanpa sayatan);
• Osteotomi korektif terbuka melibatkan diseksi jaringan lunak wajib untuk memberikan akses langsung ke tulang yang terkena.

Tergantung pada indikasinya, jenis intervensi berikut dibedakan:

• Osteotomi untuk memperbaiki kelengkungan (osteotomi korektif langsung).
• Pembedahan untuk memperpanjang ekstremitas (melibatkan eksisi tulang ekstremitas yang lebih panjang dengan osteosintesis lebih lanjut - koneksi engsel menggunakan perangkat fiksasi khusus). Jenis intervensi ini sering disebut sebagai osteotomi yang diartikulasikan.

Directionality fraktur buatan dibedakan:

• Osteotomi derotasional (transversal);
• Linier (di sepanjang tulang);
• Berbentuk baji (dengan lintasan tipe segitiga yang rumit);
• Zigzag;
• Melangkah (dalam bentuk tapak tangga);
• Berbentuk busur.

Osteotomi korektif juga diketahui diklasifikasikan sesuai dengan area tubuh yang dilakukannya:

• Osteotomi femoralis diindikasikan untuk pasien dengan kelainan valgus, fraktur leher femoralis, dislokasi atau subluksasi;
• Osteotomi mandibula (yang disebut osteotomi miring Rauer, dll.);
• Bedah Rekonstruksi Tungkai;
• Osteotomi untuk memposisikan ulang tibia, tibia, dll.

Persiapan

Operasi osteotomi korektif dilakukan secara rutin. Pada tahap persiapan, pasien harus menjalani rencana pemeriksaan yang tepat, yang meliputi:

• Pemeriksaan darah dan urin umum untuk mengevaluasi sistem peredaran darah dan kemih;
• Kadar glukosa darah untuk mengesampingkan diabetes mellitus;
• Tes darah biokimia untuk mendeteksi disfungsi hati dan ginjal;
• Koagulogram untuk menentukan kualitas pembekuan darah;
• Fluoroskopi, elektrokardiografi;
• X-ray untuk menilai tingkat perubahan muskuloskeletal dan menentukan tingkat intervensi bedah;
• CT scan atau MRI jika diindikasikan.

Selain itu, konsultasi dengan spesialis lain seperti dokter umum, ahli bedah, ortopedi, ahli anestesi, ahli jantung, dll. Sering diperlukan.

Pasien yang kelebihan berat badan disarankan untuk mengikuti diet khusus setidaknya beberapa minggu sebelum operasi. Segera sebelum osteotomi korektif, Anda harus menahan diri dari makan dan minum 10-12 jam sebelum intervensi. Pasien harus mandi di pagi hari. Jika ada penyakit kronis yang membutuhkan obat-obatan rutin, perlu memberi tahu dokter terlebih dahulu: mungkin perlu menolak untuk minum obat ini selama operasi dan pasca operasi.

Teknik Osteotomi korektif

Operasi dilakukan di bawah anestesi, mematuhi langkah-langkah berikut:

• Pemberian anestesi;
• Sayatan jaringan lunak dengan dilatasi mereka dengan bantuan fixator;
• Membedah tulang dengan pahat atau osteotome;
• Penjajaran fragmen yang rusak, penghapusan beberapa di antaranya, penggantian dengan cangkok (jika ditunjukkan);
• Ikatan fragmen menggunakan bahan-bahan yang tepat;
• Penutupan luka.

Osteotomi tibialis korektif dilakukan untuk mengembalikan ekstremitas yang diubah secara patologis dan mendistribusikan kembali beban di atasnya. Untuk tujuan ini, segmen artikulasi yang terganggu adalah "diturunkan" dengan mengangkut titik tumpu sedekat mungkin dengan lokasi anatomi. Osteotomi korektif tibia dilakukan secara bertahap:

1. Fraktur buatan berbentuk baji dari tulang menggunakan osteotome.
2. Fiksasi fragmen menggunakan pengencang khusus (sekrup, pelat).

Osteotomi korektif sendi lutut melibatkan melakukan fraktur buatan tibia dengan penempatan selanjutnya dari pelat khusus, yang membantu mengubah sumbu ekstremitas dan mengurangi tekanan pada tulang rawan yang terkena. Juga sebagian melintasi tibia, koreksi kelengkungan, setelah itu area diperbaiki pada posisi yang diinginkan. Tidak perlu imobilisasi eksternal. Total durasi operasi adalah sekitar 50-60 menit. Pasien tetap di rumah sakit selama 3-4 hari. [1], [2]

Osteotomi korektif kaki diindikasikan pada pasien dengan kelainan bentuk valgus dari jari kaki pertama, hallux valgus, terkait dengan gangguan biomekanik kronis dan perubahan pada sendi metatarsophalangeal pertama. Operasi melibatkan membuat sayatan pada tulang metatarsal pertama dan menstabilkan posisinya. Salah satu jenis umum dari operasi ini adalah scarf-osteotomi. Saat ini, osteotomi korektif tulang metatarsal pertama dilakukan secara perkutan, dengan traumatisasi jaringan minimal, yang mengurangi kemungkinan jaringan parut pasca operasi dan memperpendek periode rehabilitasi. [3]

Kaki depan dioperasikan pada sebagai berikut:

• Memotong permukaan lateral kaki;
• Lakukan osteotomi tulang dan letakkan artikulasi tulang metatarsal pertama di posisi yang benar;
• Lepaskan massa pineal;
• Perbaiki phalanx pertama dengan sekrup atau jari-jari;
• Kembalikan posisi yang benar secara anatomis dari peralatan ligamentotendinous;
• Jahitan.

Osteotomi korektif tibia dilakukan dalam beberapa varian: [4]

1. Osteotomi linier dengan pengantar cangkok tulang.
2. Osteotomi wedge dengan menghilangkan irisan tulang.
3. Sudut osteotomi.

Di daerah pinggul, dalam lengkungan valgus atau varus, kontraktur patellofemoral, dan kelumpuhan otot rektus femoris, operasi korektif dilakukan terutama di zona supramuskuler.

Osteotomi femoral korektif untuk kelengkungan valgus dan varus dilakukan dalam dua varian: [5]

1. Linear dengan cangkok tulang.
2. Berbentuk baji dengan menghilangkan irisan tulang.

Pembedahan diafisis humerus dilakukan untuk memperbaiki malunion fraktur, lebih umum fraktur suprascapular. [6], [7] Osteotomi korektif humerus dapat dilakukan sebagai:

• Angle Osteotomy untuk malunion fraktur leher bedah bahu;
• Osteotomi suprascapular pada pasien dengan kelengkungan varus humerus.

Untuk memperpanjang anggota badan, osteotomi miring dilakukan dengan aplikasi traksi kerangka lebih lanjut ke ujung distal. Panjang yang dibutuhkan, yang biasanya berada dalam kisaran 2-7 cm, dicapai dengan dosis berat. Osteotomi segmental menurut Bogoraz dapat digunakan untuk menyamakan dan memperpanjang anggota badan pada saat yang sama. Perangkat distraksi kompresi digunakan untuk pemanjangan, yang diterapkan pada area tulang setelah osteotomi. Metode ini memungkinkan untuk memperpanjang anggota badan hingga 20 cm dengan pelestarian kemampuan motor di sambungan yang berdekatan. Tingkat pemanjangan harian sekitar 1 mm.

Osteotomi korektif jari-jari dilakukan dengan menggunakan akses palmar atau belakang. Akses palmar cocok untuk konsekuensi fraktur fleksi menggunakan pelat palm dengan stabilitas sudut. [8], [9] Sayatan hingga 10 cm dibuat di sepanjang fleksor radial tangan, yang, setelah terpapar, ditarik ke arah siku. Periosteum dikupas dari metafisis, diangkat dan dipisahkan. Di bidang fusi yang salah, osteotomi dan penjajaran terbuka dari fragmen dilakukan. [10] Cangkok yang diperlukan ditempatkan pada cacat yang terbentuk, diperbaiki dengan jari-jari Kirschner, atau ulna dipersingkat dengan osteosintesis dengan pelat LCP. Luka dikeringkan dan dijahit lapisan demi lapis. [11]

Akses dorsal cocok untuk memperbaiki konsekuensi fraktur ekstensor. Diseksi linier dilakukan di area proyeksi tuberkel Lister dengan sayatan zona proksimal ligamentum dorsal pergelangan tangan. Kanal ekstensor dari jari kedua, ketiga, dan keempat dibuka, tendon ekstensor ditarik ke samping. Di bidang fusi yang salah, osteotomi dan penjajaran terbuka dari fragmen dilakukan. Cangkok ditempatkan pada cacat yang terbentuk dan osteosintesis dilakukan dengan menggunakan pelat LCP.

Osteotomi panggul korektif digunakan untuk mengoptimalkan dan mengembalikan fungsi dukungan - khususnya, untuk membuat zona dukungan untuk segmen proksimal tulang paha. Teknik ini ditunjukkan pada pasien dengan dislokasi pinggul bawaan, kelengkungan valgus atau varus, artikulasi palsu leher femoralis. Operasi dilakukan pada tulang panggul atau tulang paha. [12], [13]

Pasien dengan ankylosis pinggul intervensi sesuai dengan kelengkungan yang terdeteksi. Osteotomi intervertebral McMurry dilakukan pada pasien dengan pseudarthrosis leher femoralis dan coxarthrosis stadium I atau II. Selama operasi, pada pseudarthrosis, beban ditransfer dari fitur fraktur ke kepala femoralis, sedangkan di coxarthrosis, perendaman penuh dalam acetabulum dipastikan.

Konsekuensi setelah prosedur

Sebelum merujuk pasien untuk operasi, dokter harus memberi tahu dia tentang kemungkinan komplikasi dan efek buruk dari intervensi ini, bahkan jika risiko perkembangan mereka minimal. Secara teoritis kemungkinan komplikasi setelah prosedur:

• Infeksi pada luka, supurasi;
• Fusi yang tidak tepat karena perpindahan fragmen tulang;
• Pembentukan sendi palsu;
• Melemah atau kehilangan sensasi kulit;
• Penolakan implan;
• Regenerasi jaringan tertunda, pemulihan yang berkepanjangan.

Di antara gangguan sementara sementara:

• Penampilan penebalan di area sayatan;
• Gangguan sensorik;
• Kemerahan, nyeri di daerah di mana operasi dilakukan.

Untuk meminimalkan risiko komplikasi pasca operasi, pasien diresepkan obat yang tepat (termasuk antibiotik), prosedur fisik, latihan LFK. Jika tindakan yang tepat waktu dan memadai diambil, periode rehabilitasi berkurang secara signifikan dan difasilitasi.

Periksalah prosedurnya

Kursus dan durasi periode rehabilitasi tergantung pada kondisi umum dan usia pasien, serta jenis operasi. Misalnya, osteotomi korektif tibia membutuhkan pemulihan yang lebih lama, hingga tiga bulan atau lebih. Pada saat yang sama, fragmen tulang sekering sepenuhnya setelah 4-6 bulan paling awal (asalkan operasi berhasil dan kondisi umum pasien normal).

Untuk regenerasi jaringan tercepat, penting untuk mematuhi semua rekomendasi dokter:

• Membatasi beban pada anggota tubuh yang dioperasikan;
• Kepatuhan terhadap diet khusus;
• Melakukan latihan LFK;
• Pijat;
• Terapi fisik;
• Menggunakan analgesik dan obat pemulihan;
• Penggunaan perangkat ortopedi khusus yang disetujui oleh dokter yang hadir.

Osteotomi lutut korektif ditandai dengan periode rehabilitasi yang lebih pendek. Penting untuk mengikuti rekomendasi ini selama periode rehabilitasi:

• Hari 1: Penerapan perban elastis atau belat, istirahat tempat tidur, kompres es. Gerakan ke toilet dimungkinkan dengan penggunaan kruk. Beban isometrik dosis pada otot-otot paha dan kaki bagian bawah direkomendasikan.
• Hari 2: Penerapan perban elastis, fleksi terbatas dan perpanjangan kaki di sendi lutut di bawah pengawasan medis, aplikasi dingin, latihan isometrik.
• Hari 3: Penerapan kaus kaki kompresi, mempraktikkan gerakan di bawah pengawasan dokter, menerapkan dingin.
• Selama 1,5 bulan: Penerapan perban, kaus kaki kompresi. Berlatih gerakan lutut tanpa berbelok tajam. Berjalan dengan kruk, pijat drainase limfatik, langkah-langkah untuk mencegah gumpalan darah.
• 1,5 bulan setelah operasi: Radiografi kontrol, aktivitas motorik sesuai dengan hasil pemeriksaan. Pelatihan gerakan, latihan untuk mengembalikan kekuatan otot.

Kegiatan olahraga pada sendi lutut diizinkan tidak lebih awal dari 10 bulan setelah intervensi.

Secara umum, osteotomi tulang korektif melibatkan pemakaian perban elastis, orthosis, pakaian dalam kompresi. Aktivitas motorik meningkat secara bertahap secara bertahap, di bawah pengawasan seorang spesialis. Pasien bergerak pada awalnya pada kruk, kemudian beban secara bertahap meningkat. Latihan pelatihan adalah dosis yang ketat, dimulai dengan gerakan ekstensi dan fleksi, dengan peningkatan aktivitas secara bertahap. Fisioterapi wajib: aplikasi dingin, penggunaan salep heparin, pijat drainase limfatik, pencegahan trombosis. Pelatihan yang lebih aktif harus dimulai tidak lebih awal dari 7 minggu setelah operasi.

Osteotomi korektif adalah intervensi rekonstruktif berteknologi tinggi yang secara aktif dipraktikkan untuk memperbaiki kelengkungan tulang dan sendi dengan menyelaraskan sumbu pemuatan. Metode ini menunjukkan hasil yang baik dan seringkali menghindari endoprosthetics.