Keluarnya darah setelah menstruasi.

Pada wanita usia subur, seharusnya tidak terjadi keluarnya darah di antara periode menstruasi. Kehadiran mereka dianggap sebagai patologi ginekologi dan prasyarat untuk pemeriksaan, meskipun pada kenyataannya, dalam banyak kasus, keluarnya darah setelah menstruasi dapat disebabkan oleh alasan yang tidak berbahaya.

Keluarnya cairan di antara periode menstruasi akan terlihat seperti massa bening, berlendir, tanpa bekas darah, tidak berbau dan tidak mengiritasi vagina. Pada pertengahan siklus, massa ini mengental dan menjadi lebih banyak, dan pada saat menstruasi baru, massa ini menjadi lebih kental dan mungkin menimbulkan sedikit bau asam. Ngomong-ngomong, durasi menstruasi harus tiga hingga tujuh hari, rata-rata kehilangan darah adalah 250 ml, darah berwarna merah tua, menjelang akhir kecoklatan, sejumlah kecil gumpalan dibiarkan, "olesan" awal dan akhir tidak ada..

Tapi ini soal norma. Meski demikian, sekitar sepertiga wanita subur mengalami keluarnya darah pada masa intermenstruasi, tidak selalu disebabkan oleh sebab patologis, namun tidak ada yang namanya normalnya keluarnya darah setelah menstruasi. Dapat diasumsikan bahwa tidak adanya rasa sakit, bau, kelimpahan adalah tanda-tanda positif. Pada prinsipnya memang demikian, tetapi hanya dari segi indikator eksternal, tidak ada dokter yang akan memberikan jaminan kesejahteraan seratus persen.

Penyebab Pendarahan pascamenstruasi

Keluarnya darah setelah haid sebagai varian dari normanya dapat muncul karena:

• memulai atau menghentikan kontrasepsi hormonal , pelanggaran rejimennya;
• pemasangan atau pelepasan alat kontrasepsi dalam rahim baru-baru ini ;
• minum obat - pengencer darah, hormonal, psikotropika dan beberapa lainnya (lihat petunjuk obat);
• intervensi kecil ginekologi baru-baru ini;
• Gangguan siklus menstruasi karena gangguan saraf, pola makan tidak seimbang yang berkepanjangan, peningkatan aktivitas fisik;
• pada wanita dengan siklus menstruasi pendek (21-22 hari), keluarnya cairan setelah menstruasi dapat menjadi gejala ovulasi ( pecahnya dinding folikel) atau indikasi kehamilan (penanaman sel telur di dinding rahim);
• Perubahan hormonal pada remaja perempuan atau wanita dengan kesuburan yang menurun .

Penyebab patologis noda darah pada cucian antara lain:

• radang organ reproduksi yang berasal dari infeksi dan tidak menular;
• trauma vagina;
• neoplasma genital wanita;
• penyakit pada sistem endokrin ;
• gangguan pembekuan;
• Defisiensi zat besi dan/atau vitamin B;
• kemungkinan kehamilan ektopik .

Faktor risiko

1. Kontrasepsi hormonal dan/atau intrauterin.
2. Seks yang kasar.
3. Penyakit pada area genital dari berbagai asal-usul.
4. Fluktuasi latar belakang hormonal - fisiologis, pengobatan, disebabkan oleh stres.
5. Manipulasi ginekologi baru-baru ini.
6. Adanya penyakit endokrinologi, kolagenosis sistemik, penyakit pada sistem hematopoietik.
7. Kehamilan pada dasarnya bukanlah suatu penyakit, namun kehamilan dapat menyebabkan keluarnya darah sebelum waktunya.

Patogenesis

Pemicu berkembangnya mekanisme patogenetik yang menyebabkan munculnya keluarnya darah setelah menstruasi bermacam-macam, namun akibat dari tindakannya adalah:

• ketidakseimbangan hormon, yang dianggap tubuh sebagai sinyal penolakan luar biasa terhadap endometrium yang habis;
• neoplasma rahim, leher rahim dan pelengkapnya, yang perkembangannya menyebabkan peregangan, misalnya lapisan dalam rahim dan pecahnya pembuluh darah, yang meresap dengan padat, yang menyebabkan pendarahan (namun, jangan lupa bahwa tumor ini bergantung pada hormon dan "kakinya tumbuh" sejak poin pertama);
• Pengenceran darah (penurunan jumlah trombosit);
• trauma pada vagina, rahim yang berasal dari iatrogenik atau tidak disengaja.

Epidemiologi

Belum diketahui seberapa sering keluarnya darah tepat setelah menstruasi. Statistik medis memperhitungkan jumlah perdarahan uterus abnormal dengan intensitas berbeda dan pada waktu berbeda secara umum. Dalam struktur alasan yang mendorong untuk mencari bantuan dari spesialis, keluhan tentang keputihan berdarah mencapai sekitar 10%. Selain itu, jumlah banding terhadap masalah ginekologi ini meningkat seiring bertambahnya usia pasien. Jika sampai usia 35 tahun setiap keempat pasien mengeluhkan keluarnya darah intermenstrual, maka pada kelompok umur 35-49 tahun masalah ini terjadi pada 35-55% wanita. Di antara pasien yang kehilangan kemampuan untuk bereproduksi, keluarnya cairan dengan bekas darah ditemukan pada sebagian besar (55-60%) wanita yang menderita patologi ginekologi.

Bentuk

Tanda-tanda pertama dari bekas darah saat keluarnya cairan di tengah menstruasi bukanlah alasan untuk panik, tetapi Anda tidak boleh mengabaikan "lonceng" seperti itu sepenuhnya. Diagnosis mandiri tidak mungkin dilakukan, tetapi setiap wanita dapat menganalisis kejadian sebelumnya dan mengamati dirinya sendiri. Pelanggaran satu kali, sebagai suatu peraturan, bukanlah tanda patologi, tetapi jika kejadian tersebut berulang dari bulan ke bulan, maka perlu dilakukan pemeriksaan.

Keluarnya darah satu hari setelah haid mungkin saja merupakan kelanjutan dari haid Anda. Keputihan seperti itu dapat dipicu oleh badai malam, kekhawatiran berat, kepanasan, atau aktivitas fisik yang tinggi. Dalam kasus ini, "mengurapi" satu atau dua hari dan akan berlalu. Situasi yang terjadi satu kali seharusnya tidak menimbulkan banyak kekhawatiran.

Stres, perubahan zona waktu, ketegangan saraf atau fisik yang berlebihan juga dapat menyebabkan ketidakteraturan menstruasi yang lebih lama. Penyebab tersebut dapat dibedakan dari patologi yang lebih serius hanya setelah pemeriksaan.

Munculnya bekas darah secara teratur satu hari setelah haid sudah menjadi alasan untuk diperiksa. Apalagi jika ada gejala lain: nyeri, gatal, demam, lemas, hipotensi; jika keluarnya darah muncul setiap hari, misalnya selama beberapa hari, atau jika intensitas keluarnya meningkat.

Keluarnya darah 1, 2 minggu setelah haid bisa disebabkan oleh ovulasi, karena tidak selalu terjadi di tengah siklus, permulaannya bisa dihitung. Lamanya fase siklus sebelum ovulasi bervariasi tergantung panjangnya, fase kedua berlangsung selama 14 hari untuk setiap orang. Oleh karena itu, pada wanita dengan siklus pendek (21 hari), keluarnya darah seminggu setelah akhir menstruasi bertepatan dengan dimulainya ovulasi dan tidak berbahaya. Jika sudah lewat dua minggu setelah haid, umumnya merupakan masa ovulasi yang cukup umum. Biasanya keluarnya cairan tersebut berupa sukrosa kecil atau berwarna kecoklatan, mungkin lebih terasa, warnanya cerah, bahkan mungkin ada gumpalan kecil dan disertai nyeri pegal di perut bagian bawah. Namun, bagaimanapun juga, gejala seperti itu hanya terjadi dalam waktu singkat, satu atau dua hari. Jika keluarnya darah bertambah banyak, tidak kunjung hilang, berbau tidak sedap, berbusa, keputihan, nanah, maka sebaiknya segera periksakan ke dokter.

Seminggu setelah akhir haid, keluarnya darah kembali muncul pada anovulasi, yaitu tidak adanya ovulasi . Kemungkinan hal ini juga ditunjukkan dengan siklus menstruasi yang biasanya tidak stabil.

Karakterisasi kuantitatif sebagai keluarnya darah yang banyak atau sedikit setelah menstruasi tidak memberi tahu apa pun baik kepada pasien maupun dokter. Pertama, penilaian kuantitas bersifat subjektif, dan kedua, durasi kejadian dan gejala yang menyertainya sangat penting. Keluarnya cairan salep berwarna gelap, coklat, merah muda tanpa rasa sakit, sekali pakai dan berumur pendek, sebagian besar, tidak berbahaya. Apalagi jika seorang wanita sudah mulai menggunakan kontrasepsi hormonal atau sudah memasang alat kontrasepsi. Jika kondisi belum stabil setelah beberapa bulan, sebaiknya metode kontrasepsi diubah.

Pada saat yang sama, gejala kecil dan berumur pendek tersebut dapat mengindikasikan adanya polip serviks / rongga rahim , erosi serviks (patologi ini memenuhi syarat sebagai prakanker!), serta tahap awal perkembangan tumor ganas. Gejala yang lebih jelas akan muncul kemudian, seiring berkembangnya proses tumor.

Keputihan berwarna gelap atau merah muda setelah menstruasi yang berbau paling sering merupakan gejala peradangan. Garis-garis coklat atau berdarah pada massa dadih putih dengan bau asam menunjukkan adanya kandidiasis vagina , dalam warna abu-abu kehijauan dengan bau amis - tentang dysbacteriosis pada mukosa vagina , dalam warna hijau kekuningan - adanya infeksi bakteri, dalam berbusa - the trikomoniasis stadium akut . Keluarnya darah dengan bau yang tidak sedap merupakan ciri khas endometritis atau endoservisitis , lendir dengan bercak darah bisa disertai erosi serviks. Hampir selalu keputihan di atas menimbulkan rasa gatal pada vagina . Selain itu, infeksi murni jarang terjadi, biasanya digabungkan, dan dengan latar belakang peradangan, polip sering terbentuk, endometriosis berkembang .

Keluarnya darah setelah haid dan perut tertarik bisa menjadi gejala endometritis kronis atau endometriosis, hiperplasia endometrium , mioma uteri , poliposis, kehamilan ektopik, pertanda keguguran dini . Keluarnya gumpalan darah diamati dengan koagulasi yang buruk, neoplasma, dan adanya alat kontrasepsi.

Setelah menstruasi, keluarnya darah setelah berhubungan seks bisa jadi disebabkan oleh kerusakan pada dinding vagina. Sejumlah kecil darah segar keluar dari celah mikro. Gambaran klinis yang sama setelah hubungan seksual dapat berupa adanya erosi serviks atau polip serviks, peradangan pada saluran serviks.

Keluarnya darah setelah ovulasi dan sebelum menstruasi, keluarnya cairan berwarna merah tua atau berdarah merupakan ciri khas penyakit endometrium, dan erosi serviks dapat menyebabkan pendarahan. Hal ini dapat disebabkan oleh hipotiroidisme dan patologi endokrinologis lainnya. Meskipun seringkali semua kondisi ini, terutama pada tahap awal, tidak menunjukkan gejala sama sekali.

Untuk waktu yang cukup lama (sekitar satu bulan) keluarnya darah dapat diamati setelah intervensi ginekologi - aborsi , kuretase diagnostik . Namun jika disertai nanah dan nyeri, maka perlu segera mencari pertolongan.

Keluarnya darah setelah menstruasi dianggap sebagai patologi potensial dan bisa menjadi gejala penyakit serius, jadi jangan abaikan, terutama jika kemunculannya bukan hanya terjadi satu kali saja. Jangan tunda kunjungan ke dokter jika keluarnya darah setelah haid disertai dengan:

• nyeri panggul;
• sakit perut bagian bawah , menjalar ke kaki;
• dengan kondisi demam;
• penurunan energi.

Diagnostik Pendarahan pascamenstruasi

Keluarnya darah setelah menstruasi bukanlah gejala yang jarang terjadi, dan penyebab yang menyebabkannya cukup beragam. Adanya bekas darah pada keputihan tidak selalu menunjukkan adanya patologi yang serius, namun untuk menyingkirkannya perlu dilakukan pemeriksaan dengan metode laboratorium dan instrumental. Untuk mengetahui penyebabnya biasanya memerlukan waktu. Pertama-tama, pasien diwawancarai untuk mengumpulkan anamnesis dan melakukan pemeriksaan ginekologi, di mana dokter mengambil apusan vagina dan mengirimkannya ke laboratorium untuk pemeriksaan kultur dan sitologi. Pasien diberi resep tes klinis umum urin dan darah, jika perlu - kimia darah , koagulogram , menentukan tingkat hormon seks, hormon tiroid. Tes lain mungkin ditentukan, serta konsultasi dengan spesialis khusus.

Diagnostik instrumental berikut ini paling sering diresepkan untuk pasien dengan masalah keluarnya darah setelah menstruasi: pemeriksaan ultrasonografi pada alat kelamin, kolposkopi video, histeroskopi rongga rahim , pencitraan resonansi magnetik organ panggul. Pengikisan diagnostik pada saluran serviks atau rongga rahim dengan pengumpulan bahan untuk pemeriksaan histologis dapat ditentukan.

Berdasarkan hasil pemeriksaan dan data studi instrumental, diagnosis banding dilakukan, secara konsisten tidak termasuk kondisi yang paling berbahaya.

Pengobatan Pendarahan pascamenstruasi

Tidak disarankan untuk menghentikan pendarahan intermenstruasi di rumah. Perlu berkonsultasi dengan dokter, karena sangat tidak dianjurkan mengonsumsi obat penahan darah dan hormonal tanpa pengawasan dokter.

Saat meresepkan pengobatan, dokter akan berpedoman pada hasil pemeriksaan. Jika seorang wanita mengalami kehilangan banyak darah, anemia, apapun diagnosisnya, dia akan diberi resep agen hemostatik dan obat-obatan yang membantu memulihkan komposisi darah. Ini bisa berupa kompleks vitamin, mineral, protein dan zat besi.

Estrogen, progesteron dan berbagai kombinasinya digunakan untuk mengembalikan kadar hormon normal. Oksitosin, yang meningkatkan kontraktilitas rahim, mungkin diresepkan untuk menghentikan keluarnya darah yang banyak.

Dalam kasus perdarahan akibat obat, obat yang menyebabkannya dibatalkan atau dosisnya disesuaikan, dan metode perlindungan alternatif terhadap kehamilan yang tidak diinginkan dipilih.

Jika patologi non-ginekologi yang menyebabkan perdarahan intermenstrual terdeteksi, penyakit yang mendasarinya diobati, sekaligus mengkompensasi kehilangan darah dan menghilangkan ketidakseimbangan hormon. Jika keputihan disebabkan oleh insomnia yang berkepanjangan, stres berat, pasien diberi obat penenang.

Penyakit radang yang tidak menular dan penyakit menular seksual diobati secara konservatif. Tergantung pada hasil pemeriksaan dan penyebab yang ditemukan, pengobatan yang tepat ditentukan.

Jika pendarahan disebabkan oleh neoplasma, perawatan bedah dilakukan.

Jika neoplasma jinak terdeteksi (polip serviks atau rongga rahim, hiperplasia endometrium), tumor pertama-tama diangkat dengan melakukan kuretase diagnostik pada isi rongga rahim. Kemudian, setelah pemeriksaan histologis, pengobatan konservatif individu ditentukan untuk mencegah pertumbuhan kembali neoplasma.

Saat ini, preferensi diberikan pada intervensi invasif minimal. Histeroskopi yang banyak digunakan adalah operasi endoskopi yang dilakukan di bawah kendali komputer, yang memungkinkan untuk menghilangkan hanya sebagian mukosa dengan tanda-tanda patologi jinak. Selaput lendir rahim mengalami trauma yang jauh lebih sedikit dibandingkan dengan kuretase klasik. Setelah histeroskopi, pasien pulih lebih cepat, namun tidak digunakan jika ada kecurigaan adanya proses keganasan. Dalam kasus seperti itu, hanya reseksi diagnostik yang dilakukan dengan bantuan histeroskop.

Ablasi elektrosurgical atau laser pada endometrium, atau, lebih sederhananya, pembakaran endometrium, dapat digunakan untuk lesi luas pada mukosa rahim bagian dalam. Intervensi seperti ini biasanya digunakan pada pasien yang kehilangan kemampuan untuk bereproduksi karena perdarahan berkepanjangan dan/atau kontraindikasi terhadap terapi hormonal. Pada pasien usia subur, intervensi ini dilakukan sesuai indikasi yang ketat, karena setelah elektroablasi, endometrium tidak dapat pulih. Cryodestruction (pembekuan) juga digunakan.

Jika histologi menunjukkan adanya perubahan ganas pada sel organ genital, biasanya diindikasikan untuk menghilangkannya. Kanker ginekologi mencakup neoplasma ganas pada tubuh rahim, leher rahim, dan ovarium. Luasnya pembedahan tergantung pada tingkat prevalensi proses dan lokalisasi tumor.

Remaja putri diusahakan untuk menjaga kesuburannya semaksimal mungkin. Operasi laparoskopi lebih disukai dalam semua kasus, karena tidak terlalu menimbulkan trauma. Banyak klinik kini mampu melakukan ektomi laparoskopi total. Pembedahan diikuti dengan kemoterapi dan/atau terapi radiasi sesuai indikasi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika seorang wanita memantau kesehatannya dan tidak mengabaikan munculnya gejala-gejala yang mengkhawatirkan, konsekuensi serius bagi kesehatannya tidak akan terjadi. Penyakit apa pun pada tahap awal selalu lebih mudah diobati, dan hasil pengobatannya akan baik.

Kehadiran darah di vagina mengubah keseimbangan asam-basa vagina dan mikrofloranya - lingkungan oportunistik menjadi dominan, yang menyebabkan penyakit inflamasi dan membuka pintu bagi infeksi.

Dalam kasus pendarahan yang teratur dan berkepanjangan tanpa intervensi medis, komplikasi yang berhubungan dengan kehilangan darah (anemia), dengan patologi ginekologi dan sistemik dapat terjadi. Perkembangan penyakit dan perkembangan kondisi yang mengancam keselamatan kesuburan dan bahkan kehidupan seorang wanita tidak dikecualikan.

Pencegahan

1. Kunjungan preventif ke kantor ginekologi setahun sekali, jika ada penyakit kronis pada area genital - setiap enam bulan sekali.
2. Jika timbul masalah - jangan menunda terlalu lama ke dokter.
3. Pengabaian kebiasaan buruk yang merupakan faktor onkogenik.
4. Seluruh makanan.
5. Aktivitas fisik sebanyak mungkin, pertahankan berat badan normal.
6. Pertahankan kalender pelacakan siklus menstruasi.
7. Kepatuhan terhadap aturan kebersihan seksual.
8. Cobalah untuk menghindari stres, dekompensasi penyakit kronis.

Ramalan cuaca

Pada sebagian besar kasus yang memerlukan pengobatan konservatif, keluarnya darah setelah menstruasi dihilangkan tanpa kehilangan kesuburan. Prognosis untuk hidup baik.

Bahkan neoplasma ganas yang terdiagnosis tepat waktu dapat disembuhkan sepenuhnya, meskipun kesuburan tidak selalu dapat dipertahankan. Hal yang sama berlaku untuk formasi jinak. Setelah ovarium atau histerektomi, ablasi, dimungkinkan untuk hidup cukup berkualitas, tetapi kemampuan untuk berkembang biak hilang.

Prognosisnya paling tidak menguntungkan bagi kehidupan pada kanker endometrium dan proses kanker diseminata yang melibatkan beberapa organ.

Literatur

• Ailamazyan, EK Kebidanan. Panduan nasional. Edisi singkat / diedit oleh EK Ailamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelieva. - Moskow : GEOTAR-Media, 2021. - 608 hal.
• Savelieva, GM Ginekologi : panduan nasional / diedit oleh GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - edisi ke-2. Moskow: GEOTAR-Media, 2022.