Insufisiensi jantung lambung

Esofagus memasuki lambung di bagian jantungnya - di zona transisi gastroesophageal (gastroesophageal), dan di sini juga terletak sfingter esofagus atau jantung yang lebih rendah, juga disebut lambung cardia (Ostium cardiacum). Disfungsi didefinisikan sebagai insufisiensi lambung cardia.

Epidemiologi

Ahli gastroenterologi menganggap relaksasi sementara dari Cardia sebagai mekanisme utama refluks asam pada setidaknya 50% orang sehat, dan dalam didiagnosis penyakit refluks gastroesofagus - pada 75% pasien (dengan prevalensi GERD hampir 3800 orang per 100 ribu orang dewasa, menurut WHO).

GERD adalah salah satu penyakit gastrointestinal yang paling umum, mempengaruhi sekitar 20% orang dewasa dalam budaya barat. Tinjauan sistematis oleh El-Serag et al. Memperkirakan prevalensi GERD di Amerika Serikat dari 18,1% menjadi 27,8%. [1], [2] Prevalensi GERD sedikit lebih tinggi pada pria daripada pada wanita. [3] Sebuah studi meta-analisis besar oleh Eusebi et al. Menyesalkan bahwa prevalensi kumulatif gejala GERD sedikit lebih tinggi pada wanita dibandingkan dengan pria (16,7% (95% CI 14,9% hingga 18,6%) vs. 15,4% (95% CI 13,5% hingga 17). [4]

Achalasia cardia, di sisi lain, adalah gangguan kronis yang cukup langka dari fungsi sfingter esofagus yang lebih rendah, dengan insiden 2,92 per 100.000 orang dewasa dan 0,11 per 100.000 anak-anak, dengan rasio pria-wanita sekitar 1: 1. [5], [6]

Penyebab Insufisiensi jantung lambung

Cardia lambung, sfingter esofagus bawah (LES), yang merupakan cincin berotot di sekitar lubang antara esofagus dan lambung, memiliki dua fungsi penting: untuk memungkinkan bolus (makanan makanan) memasuki lambung dengan relaksasi (dan dengan kontraksi untuk menutup pembukaan ini, mencegah pemindahan market dari lambung (punggung ke esofes. refluks.

Saat istirahat pada orang yang sehat, cincin berotot tetap tertutup (NPS tertutup), dan hanya setelah menelan dan gelombang peristaltik kerongkongan yang disebabkan olehnya, otot-otot rileks secara refleks. Namun, begitu benjolan makanan memasuki perut, ostium jantung ditutup.

Insufisiensi fungsional cardia lambung adalah kelainan mekanisme penutupannya, yang memberikan lewat makanan searah ke lambung. Ini terdiri dari penurunan nada dengan relaksasi cincin berotot tanpa adanya menelan, yaitu pembukaan antara kerongkongan dan perut tetap sebagian atau sepenuhnya terbuka. Kondisi dalam gastroenterologi ini paling sering didefinisikan sebagai relaksasi sementara dari sfingter esofagus yang lebih rendah, relaksasi spontan atau relaksasi atonik NSS.

Selain itu, ada jenis yang berlawanan dari kegagalan sfingter esofagus yang lebih rendah - achalasia cardia. Dalam hal ini, ada nada otot yang meningkat secara tidak normal dari sfingter dengan ketidakmampuan relaksasi refleksnya, yang mengarah pada dyskinesia esofagus dan retensi makanan di sana. Insufisiensi sfingter esofagus yang lebih rendah ini dikaitkan dengan gangguan persarafan kerongkongan (meskipun versi sifat autoimun dari gangguan dipertimbangkan). Semua detail dalam publikasi - penyebab Achalasia dari Cardia

Relaksasi NPS yang abnormal dengan nonklosur transien dari lubang jantung memiliki berbagai penyebab. Pertama-tama, para ahli mencatat probabilitas tinggi jenis kelainan persarafan kerongkongan vagotonik - saraf vagus (Nervus vagus). Mungkin juga ada disfungsi sebagian motoneuron dari pleksus auteurbach, pleksus saraf intermuskular (Plexus myentericus), yang merupakan bagian dari sistem saraf enterik (usus).

Asosiasi Jenis Cardia Insufisiensi dengan Penyakit dan Kondisi Patologis seperti:

• Gastroptosis (prolaps lambung);
• Kembung perut, yang disertai dengan gastritis dengan hiperakiditas;
• Hernia hiatus esofagus (hiatus esophageus)-geser atau hernia aksial esofagus, di mana lambung dapat menjadi prolaps ke kerongkongan atau prolaps gastroesofagus-prolaps pembukaan kecil dari mukosa yang berjajar, lambung yang berdekatan.

Insufisiensi roset cardia lambung - lipatan mukosa pada transisi gastroesofagus dari epitel kelenjar lambung ke epitel sel skuamosa esofagus - terletak pada pengurangan perlindungan esofagus yang lebih rendah dari efek agresif asam lambung. Kondisi seperti itu dapat diamati jika ada fokus (subkardiak) yang sangat berlokasi gastritis erosif atau penyakit ulkus peptik dengan lokalisasi dominan di bagian jantung atau dasarnya.

Faktor risiko

Faktor risiko relaksasi transien Cardia termasuk ahli gastroenterologi:

• Makan berlebihan konstan (menyebabkan distensi lambung);
• Asupan lemak tinggi;
• Peningkatan kadar nitrat dan nitrit dalam makanan;
• Kegemukan;
• Merokok dan konsumsi alkohol yang berlebihan;
• Peningkatan tekanan di rongga perut (termasuk karena kelebihan fisik);
• Pengosongan lambung yang tertunda, seperti di dispepsia fungsional atau gastroparesis - sindrom perut malas;
• Diabetes mellitus (yang dapat dipersulit oleh neuropati gastrointestinal dan memancing diskinesia esofagus).

Juga, gangguan penutupan cardia mungkin sekunder untuk polymyositis dan dermatomyositis atau sistemik scleroderma (penyakit jaringan ikat).

Selain itu, ada faktor risiko iatrogenik, karena sebagai efek samping, obat yang digunakan secara teratur dapat menyebabkan penurunan nada NPS: psikotropika, obat penenang dan pil tidur; Nitrogliserin; agen hipertensi dan aritmia jantung (termasuk kelompok farmakologis antagonis kalsium); melebarkan bronkial β2-adrenomimetik; Obat Anti-Ulcer - Inhibitor Pompa Proton.

Patogenesis

Perkembangan insufisiensi NP memiliki mekanisme patofisiologis yang sangat kompleks dan belum sepenuhnya dipahami karena reaksi miosit otot polos melingkar dari daerah jantung lambung dan persarafan otonomnya.

Dalam kondisi normal, cardia lambung berada dalam keadaan kontraksi tonik saat tidak makan. Relaksasi spontannya dapat disebabkan oleh penurunan tekanan pada persimpangan gastroesofagus dibandingkan dengan tekanan intragastrik atau intra-abdominal. Selain konsumsi lemak dan alkohol, penurunan tekanan NPS dan relaksasi transiennya disebabkan oleh melemah dan diskoordinasi kaki diafragma, ekstensi yang terbagi dari diafragmatik fasia (fascia yang lebih rendah. Tekanan cardia juga dapat berkurang jika ligamentum phrenoesophageale (ligamentum phrenoesophageale), yang jangkar kerongkongan, melemah, yang sering terlihat pada orang tua.

Lapisan otot dari dinding esofagus memiliki lapisan melingkar (dalam) dan longitudinal (luar), yang biasanya berkontraksi secara serempak selama peristalsis.

Sebagai akibat dari gangguan motilitas, lapisan otot longitudinal mulai berkontraksi secara independen dari lapisan otot melingkar; Kontraksinya lebih panjang dan lebih kuat dari pada lapisan otot bagian dalam. Kontraksi asinkron dari lapisan otot dinding esofagus menyebabkan perpindahan sfingter jantung dan relaksasi spontannya, tidak terkait dengan asupan makanan.

Berkenaan dengan persarafan NP, ada aktivasi motoneuron penghambatan intramuskular dari pleksus saraf intermuskuler dengan pelepasan neurotransmitter nitrat oksida, yang, menembus melalui membran sel miosit, memediasi non-serat otot dari NPS karena sinyal-sinyal aferen.

Lihat juga - gastroesophageal Reflux Disease (GERD)-Patogenesis

Tentang patogenesis achalasia cardia, yang dijelaskan oleh kerusakan dan pengurangan jumlah neuron ganglionik dari pleksus saraf intermuskuler. Baca lebih lanjut di artikel - penyebab Achalasia dari Cardia

Gejala Insufisiensi jantung lambung

Ketika nada cardia lambung berkurang dan penutupannya yang tidak lengkap (di luar menelan), tanda-tanda pertama dimanifestasikan dalam bentuk sering bersendawa (udara atau makanan).

Gejala lain termasuk mulas - terbakar di tenggorokan, sensasi terbakar di sternum; peningkatan air liur; dan batuk kering.

Dalam kasus relaksasi spontan transien NP dengan pergerakan retrograde konten lambung menyebabkan insufisiensi lambung tidak cukup nyeri lambung di belakang sternum karakter pembakaran. Dalam posisi horizontal dan miring dari tubuh, rasa sakit meningkat.

Dan peningkatan nada sfingter esofagus yang lebih rendah dengan pelanggaran relaksasi refleksnya mulai memanifestasikan dirinya dengan perasaan makanan yang macet (hampir semua pasien mengeluh "benjolan di tenggorokan"), disfagia -Kesulitan menelan dan regurgitasi makanan yang tidak dicerna. Informasi lengkap dalam materi:

• Gejala achalasia cardia
• Jenis Cardia Azalasia

Ada tiga derajat relaksasi sementara dari sfingter jantung. Dengan penutupannya yang tidak lengkap (pembukaan antara kerongkongan dan lambung tetap terbuka sekitar 30%) didefinisikan derajat I; non-penutupan 50% ostium cardiacum berarti derajat II; Pada tingkat III, sfingter hampir sepenuhnya terbuka di luar menelan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa bahaya insufisiensi Cardia Lambung? Kehadiran achalasia cardia yang berkepanjangan dapat menyebabkan gangguan gizi dan penurunan berat badan yang signifikan; kerusakan mukosa esofagus distal - stagnan esofagitis; pelebaran esofagus (dengan penipisan dindingnya); pembentukan divertikula; Aspirasi pneumonia. Ada juga peningkatan risiko kanker sel skuamosa esofagus endofit.

Konsekuensi relaksasi sementara dari sfingter jantung meliputi:

• Penyakit refluks gastroesophageal (GERD),
• Erosi esofagus,
• Refluks esofagitis atau esofagitis erosif,
• Striktur peptik esofagus,
• Metaplasia usus - kerongkongan Barrett (dengan probabilitas tinggi transformasi ganas sel mukosa).

Diagnostik Insufisiensi jantung lambung

Untuk mendeteksi insufisiensi Cardia lambung, pemeriksaan kerongkongan dan fungsinya dilakukan. Pertama-tama, riwayat pasien dan penilaian keluhan dan gejala pasien saat ini diperlukan.

Instrumental diagnostics are used: contrast esophagography (X-ray with barium), ultrasound of the gastrointestinal tract, esophageal endoscopy, EGDS - esophagogastroduodenoscopy, esophagomanometry (intraesophageal manometry), esophageal pH-impedanceometry.

Tes laboratorium meliputi tes darah umum dan biokimia, tes napas untuk Helicobacter pylori, penentuan tingkat keasaman jus lambung (menggunakan metrik intragastrik).

Tanda-tanda endoskopi dari insufisiensi fungsional cardia lambung terdiri dari asimetri sfingter dan kerongkongan esofagus yang lebih rendah - dengan perpindahan serat otot dari lapisan melingkar bagian jantung lambung. Dalam achalasia kardia, pelebaran dan tortuositas kerongkongan, hiperemia mukosa dibedakan. NP ditutup bahkan dengan insuflation (memompa karbon dioksida ke dalam kerongkongan untuk meningkatkan lumennya), tetapi ketika endoskop ditekan, bukaan antara kerongkongan dan lambung terbuka.

Diagnosis banding dilakukan untuk mengesampingkan penyebab mulas dan kesulitan menelan.

Juga lihat: mendiagnosis achalasia dari cardia

Pengobatan Insufisiensi jantung lambung

Tidak ada obat selektif yang dapat meningkatkan atau mengurangi nada sfingter esofagus yang lebih rendah. Dan dalam kasus relaksasi transien sfingter jantung, obat utama termasuk dalam kelompok farmakologis prokinetik (merangsang peristaltinal gastrointestinal propulsif): metoclopramide, (nama dagang lainnya adalah metamol, cerukal, namesil, gastromol, rego; itromed, itromed, gastrosil, gastromol; rego; itromed, itide,, firlan, Ittromol, IttroMed; ganaton;

Dan untuk mulas mengambil antasida: almagel, rennie, phosphalugel, maalox. Juga untuk meringankan mulas dapat membantu perawatan dengan bumbu menggunakan: chamomile (bunga), licorice (akar), daun peppermint dan balm lemon, tenggorokan burung, beechgrass obat.

Dalam hal kekurangan kardia lambung dengan gangguan relaksasi refleks sfingter, obat jantung (vasodilator perifer) isosorbide dinitrate (nama dagang lainnya - izodinit, iso-mik, nitrosorbide, cardiket, Dicor) adalah Dicor).

Baca lebih lanjut di publikasi:

• Perawatan Achalasia dari Cardia
• Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)-Pengobatan

Apakah pembedahan untuk insufisiensi Cardia lambung? Ya, intervensi bedah dimungkinkan pada kedua jenis insufisiensi Cardia. Sementara miotomi laparoskopi dari persimpangan gastroesofagus menurut Heller dapat dilakukan untuk achalasia, perawatan bedah atonik dan relaksasi sementara dari NSS melibatkan fundoplikasi Nissen, sebuah operasi di mana bagian bawah lambung dililitkan di sekitar esofagus untuk membuat manset yang menghidupkan reflux asofagus.

Baca juga - gastroesophageal Reflux Disease (GERD)-Perawatan Bedah

Sebagai aturan, diet untuk insufisiensi cardia lambung-menu optimal (dengan pengecualian makanan yang dapat memperburuk gejalanya), diet yang benar di siang hari (apa yang lebih baik untuk makan untuk sarapan, makan siang dan makan malam) didasarkan pada diet mulas atau serupa pada prinsip diet refleksi Esophagitis atau serupa.

Meskipun cardia lambung adalah sfingter berotot, latihan terapeutik dapat efektif jika kegagalan fungsional NP dikaitkan dengan prolaps lambung. Maka disarankan untuk melakukan latihan untuk prolaps lambung.

Pencegahan

Tidak ada langkah khusus untuk pencegahan insufisiensi fungsional cardia lambung. Rekomendasi umum berkaitan dengan kepatuhan dengan prinsip-prinsip gaya hidup sehat, diet rasional dan pengendalian berat badan. Informasi lebih lanjut dalam artikel - pencegahan Achalasia

Ramalan cuaca

Dalam kasus insufisiensi fungsional organ apa pun, prognosis secara langsung terkait dengan derajatnya, dampaknya pada sistem lain, intensitas gejala dan hasil pengobatan. Insufisiensi sfingter esofagus yang lebih rendah secara negatif mempengaruhi sistem pencernaan dan saluran pencernaan, secara signifikan memperburuk keadaan kesehatan umum.

Gastric Cardia Insufisiensi dan Angkatan Darat: Tidak ada diagnosis seperti itu dalam daftar penyakit, kondisi, dan cacat fisik yang disetujui secara resmi yang menentukan tingkat kebugaran untuk dinas militer. Tetapi kesesuaian untuk dinas militer ditentukan secara individual, dan jika esofagitis atau penyakit refluks gastroesofagus tidak menyebabkan gangguan fungsi, wajib militer dianggap sebagai kebugaran terbatas.

Literatur

Ivashkin, V. T. Gastroenterologi. Panduan Nasional / Ed. Oleh V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moskow: Geotar-Media, 2018. - 464 с.