Menghapus perikardium

Prosedur menghilangkan perikardium juga disebut perikardektomi. Ini adalah prosedur yang agak kompleks yang dilakukan terutama dalam kasus perikarditis dari berbagai asal. Prosedur ini juga ditunjukkan dalam pengembangan perdarahan yang parah, gagal peredaran darah yang persisten dan berkepanjangan, terutama jika itu mempengaruhi pembuluh koroner yang memasok darah ke jantung. Dalam proses purulen dan septik, nekrosis akut juga disarankan untuk melakukan prosedur ini. Pembentukan adhesi berserat juga diobati dengan perikardektomi (mungkin ini adalah satu-satunya metode pengobatan yang efektif dalam kasus ini). Paling sering prosedur ini digunakan untuk sindrom dan gejala yang disertai dengan kompresi pembuluh darah, kerusakan saraf.

Inti dari prosedur ini adalah bahwa perikardium dihilangkan sepenuhnya, atau bagian terpisah darinya. Dalam hal ini, disarankan untuk melestarikan hanya area jaringan di mana saraf diafragma lewat. Seringkali saraf diafragma yang menentukan batas-batas pemindahan perikardial.

Ada perbedaan antara perikardektomi parsial, di mana hanya bagian perikardium yang dihilangkan. Prosedur ini juga disebut perikardiolisis atau kardiolisis. Dalam hal ini, fusi jantung-perisardial dapat diseksi. Penghapusan perikardium dilakukan di dekat daerah perikardial individu. Juga membedakan perikardektomi lengkap, dalam proses di mana seluruh perikardium dieksisi sepenuhnya. Ini adalah prosedur subtotal, yang digunakan lebih sering daripada eksisi parsial. Dalam hal ini, hanya area kecil perikardium yang terletak di permukaan posterior jantung dapat dilestarikan. Eksisi lengkap perikardium digunakan terutama dalam kasus perikarditis konstriktif atau eksudatif, serta dengan adanya perubahan jaringan parut yang jelas pada jaringan jantung, dengan kalsifikasi atau penebalan perikardium. Tingkat intervensi bedah terutama tergantung pada keparahan dan keparahan proses patologis.

Harus diperhitungkan bahwa prosedur ini sangat berisiko dan membawa risiko besar hasil mematikan tepat di atas meja operasi. Prosedur ini sangat berbahaya (dan karenanya sangat dikontraindikasikan) untuk pasien yang menderita kalsifikasi perikardial parah, fibrosis miokard, dan berbagai derajat penyempitan perikardial. Juga harus diperhitungkan bahwa risiko hasil mematikan sangat tergantung pada kondisi ginjal pasien, usia, penyakit bersamaan. Risiko hasil mematikan meningkat jika pasien mengalami terapi radiasi, paparan radiasi radioaktif.

Operasi membutuhkan persiapan pendahuluan yang serius. Jadi, pertama-tama, perlu untuk mempertimbangkan bahwa sebelum meresepkan operasi, perlu untuk mengambil tindakan yang ditujukan untuk mengurangi keparahan gagal jantung, kemacetan di area jantung. Dalam hal ini, pasien diresepkan diet khusus, serta kardiovaskular dan diuretik.

Operasi dilakukan oleh ahli bedah jantung. Ada beberapa teknik berbeda untuk melakukan prosedur. Akses intrapleural atau ekstrapleural digunakan. Baik satu dan dua rongga dapat dibuka. Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Jika perlu, peralatan respirasi buatan terhubung. Selama seluruh prosedur, perlu untuk melakukan kontrol jantung yang ketat, aliran darah. Fungsi pernapasan juga dikontrol, pemantauan tekanan darah konstan dilakukan.

Anestesi endotrakeal digunakan untuk tujuan anestesi. Diseksi sternum tidak dapat dihindari selama operasi. Pertama, sayatan kecil dibuat di perikardium kiri. Kami mendapatkan akses ke ventrikel kiri. Setelah itu, sayatan dibuat di atas ventrikel kiri, yang memperlihatkan epicardium. Dokter bedah kemudian menemukan lapisan yang memisahkan perikardium dan epikardium. Tepi perikardium dipahami dengan instrumen bedah, setelah itu ahli bedah mulai memisahkannya dengan lembut. Pada saat yang sama, pemisahan perikardium dari epicardium dilakukan.

Jika area terkalsifikasi ditemukan yang menembus jauh ke dalam perikardium, mereka dilewati di sekeliling perimeter dan dibiarkan. Perawatan harus diambil saat membedah perikardium jika situs diseksi terletak di dekat kapal koroner. Juga perlu untuk berhati-hati saat melepaskan atrium dan vena berlubang, karena mereka memiliki dinding yang sangat tipis. Perikardium harus dikupas mulai dari ventrikel kiri. Lalu pergi ke atrium, lalu - di aorta, paru-paru paru. Kemudian pergi ke sisi kanan (ventrikel, atrium, vena berlubang dilepaskan). Mematuhi urutan seperti itu memungkinkan Anda untuk mencegah risiko pengembangan edema paru. Setelah itu, perikardium dibedah, ujung-ujungnya dijahit ke otot interkostal. Permukaan luka dijahit lapisan demi lapis. Untuk mengeringkan cairan, perlu memasang saluran pembuangan (selama 2-3 hari). Durasi rata-rata operasi adalah 2-4 jam. Dalam beberapa kasus, teknologi video, laser (untuk akses) digunakan.

Kepatuhan dengan periode pasca operasi diperlukan. Dengan demikian, segera setelah prosedur, pasien ditempatkan di unit pasca operasi, setelah itu ia dipindahkan ke unit perawatan intensif. Durasi rata-rata rawat inap adalah 5-7 hari. Tergantung pada kecepatan proses pemulihan.

Komplikasi dapat terjadi. Komplikasi awal pasca operasi termasuk pendarahan ke dalam rongga pleura, peningkatan gagal jantung. Kemudian, komplikasi seperti pembentukan nanah, pengembangan proses purulen-septik dapat terjadi. Mediastinitis purulen berkembang. Setelah operasi, pasien diresepkan antibiotik, obat penghilang rasa sakit, obat jantung. Persiapan protein diberikan, khususnya, plasma.

Dalam kebanyakan kasus, prognosis lebih lanjut menguntungkan. Sudah dalam sebulan pasien merasa jauh lebih baik, dalam 3-4 bulan ada pemulihan total dari keadaan fungsional jantung. Pericardium menyembuhkan. Lethality adalah 5-7%. Penyebab utama kematian adalah perkembangan fibrosis. Adalah wajib untuk menghadiri ujian terjadwal seorang ahli jantung. Sebagai aturan, ada pemulihan lengkap kemampuan untuk bekerja.