Sindrom operasi yang tidak berhasil di kolom tulang belakang
Terakhir ditinjau: 19.10.2021
Semua konten iLive ditinjau secara medis atau diperiksa fakta untuk memastikan akurasi faktual sebanyak mungkin.
Kami memiliki panduan sumber yang ketat dan hanya menautkan ke situs media terkemuka, lembaga penelitian akademik, dan, jika mungkin, studi yang ditinjau secara medis oleh rekan sejawat. Perhatikan bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan yang dapat diklik untuk studi ini.
Jika Anda merasa salah satu konten kami tidak akurat, ketinggalan zaman, atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Literatur berbahasa Inggris menggunakan istilah "gagal operasi belakang sindrom" (FBSS), sebuah sindrom operasi yang tidak berhasil di tulang belakang, yang didefinisikan sebagai sakit kronis yang berkepanjangan atau berulang di punggung bagian bawah dan / atau di kaki setelah operasi tulang belakang yang anatomis berhasil.
Istilah ini mencakup kelompok penyebab dan gejala residu heterogen setelah perawatan bedah patologi tulang belakang lumbal. Rasa sakit yang terjadi setelah dekompresi bedah akar lumbal dan sakral cukup sering terjadi. Relaps nyeri punggung setelah perawatan bedah cakram intervertebralis herni dari tulang belakang lumbar dicatat dari 5 sampai 38% pasien yang dioperasi. Berdasarkan kanal tulang belakang revisi pasca operasi, disarankan bahwa terulangnya nyeri pada 36,4% dari dioperasikan disebabkan oleh proses bekas luka perekat epidural mencubit akar saraf dan nya menyertai radikuler arteri, dan 28,2% - kombinasi proses cicatricial perekat dengan kambuh sedikit diskus intervertebralis hernia.
Studi yang dilakukan menunjukkan bahwa penyebab utama FBSS adalah stenosis foraminen, penghancuran internal cakram, pseudoarthrosis dan nyeri neuropatik, yang terjadi pada lebih dari 70% kasus. Nyeri dapat disebabkan oleh perubahan pada hampir semua struktur tulang belakang: cakram intervertebral, sendi sinovial, otot, ligamen, sendi sakroiliaka. Pada masing-masing mekanisme yang dihadapi (kompresi akar saraf, artritis, ketidakstabilan, degenerasi disk, myositis, fasciitis, bursitis), arachnoiditis dan fibrosis pada pasien pascaoperasi. Dengan penggunaan alat untuk memperbaiki tulang belakang, penyebab rasa sakit baru telah muncul.
Dalam banyak kasus lumbosciagia pascaoperasi, satu-satunya penyebab terjadinya adalah perubahan "non-bedah", di antaranya penyebab psikologis, dan juga perubahan "muskuloskeletal", dipahami sebagai perubahan distorsi degeneratif pada jaringan tulang belakang dan sekitarnya, dan perubahan terkait patogenetik pada struktur kerangka, artikuler dan muskulo-tifoid yang jauh. Pada saat yang sama, tidak mungkin untuk menunjukkan satu faktor antara semua perubahan sendi dan otot pada pasien lumbascialgia lumbar, kecuali kasus individual, karena dalam banyak kasus, kompleks penyebab tampaknya penting.
Munculnya sindrom lumboschialgia setelah dekompresi akar lumbal dan sakral dapat disebabkan oleh adanya zona pemicu primer dan satelit, serta gangguan komorbid (depresi dan kecemasan).
Pengobatan pasien dengan FBSS seringkali sangat sulit, karena terapi konservatif maupun prosedur pembedahan berulang pada tulang belakang memberikan pengurangan rasa sakit yang memadai. FBSS mungkin muncul pada 30% pasien yang memiliki rangkaian masalah yang khas: gangguan tidur, depresi, keluarga, masalah ekonomi dan sosial. Epidural spinal cord stimulation (SCS) disarankan sebagai pengobatan yang paling efektif untuk kelompok pasien ini. Hal ini efektif bila analgesik, khususnya opioid, tidak efektif bila terjadi efek samping yang parah atau operasi berulang pada tulang belakang diperlukan.
Algoritma pengobatan pasien dengan FBSS harus mencakup: pengobatan zona pemicu myogenic dan area kulit allodynia, zona pemicu cicatrices pasca operasi, gangguan komorbid (depresi dan kecemasan), program kebugaran.