Stenosis spinal dan nyeri punggung

Stenosis stenosis tulang belakang (stenosis tulang belakang Inggris) adalah penyempitan lumennya pada tingkat manapun. Dalam kerja praktek, dokter menggunakan klasifikasi stenosis kanal vertebralis, berdasarkan patogenesis dan lokalisasi stenosis.

Stenosis kongenital kanal tulang belakang ditandai oleh penyempitan diameter mid-sagitalnya, yaitu i. Lokalisasi stenosis adalah pusat. Pada saat bersamaan, dengan varian yang berbeda dari patologi bawaan kanal tulang belakang, penyempitan salah satu divisinya dimungkinkan. Untuk stenosis degeneratif yang didapat, paling sering berkembang dengan arthrosis sendi intervertebralis, penyempitan saluran akar saraf khas. Sifat stenosis yang diperoleh yang berkembang dengan cakram intervertebral hernia bergantung pada zona "kehilangan" hernia, sesuai dengan mana hernia itu sendiri ditetapkan sebagai medial, mediolateral, lateral atau foraminous.

Klasifikasi stenosis tulang belakang 

	Jenis stenosis
Dengan patogenesis	A) Bawaan dan b) diperoleh, termasuk terkait dengan herniated disc terkait dengan patologi lain hiperplasia kapsul sendi arkuata, pengerasan ligamen kuning, ligamentum longitudinal posterior lainnya
Dengan lokalisasi	Stenosis sentral, Stenosis saluran akar saraf, Stenosis foraminen (stenosis pada lubang radikular)

Perkembangan penyempitan kanal tulang belakang dapat menyebabkan berbagai penyakit yang cukup luas. RH Dorwart mengutip daftar kondisi patologis berikut ini:

Penyakit disertai stenosis kanal tulang belakang (menurut Dorwart R., 1981) 

Jenis stenosis	Penyakit disertai stenosis
Stenosis kongenital	a) stenosis idiopatik, b) achondroplasia, c) gipohondroplaziya g) mucopolysaccharidosis, d) displasia disertai kelemahan atlantoaxial bersama (displasia metatroggacheskaya epifisis, displasia spondiloepifizarnaya, penyakit Knista, beberapa epifisis displasia, chondrodysplasia), f) sindrom Down ( ketidakstabilan C1-C2), g) rakhitis tahan-vitamin D hipofosfatemik
Acquired stenosis
degeneratif	a) spondylosis dan arthrosis, b) kompresi kanal tulang belakang dengan jaringan lunak, c) lisis terisolasi diskus intervertebralis, d) spondylolisthesis degeneratif.
Digabungkan	Kombinasi penyakit yang menyebabkan stenosis bawaan dan didapat, stenosis degeneratif dan penonjolan cakram intervertebralis.
Spondylosis	a) tanpa spondylolisthesis, b) dengan spondylolisthesis
Iatrogenik	a) setelah laminektomi, b) setelah arthrodesis (spondylodease)
Pasca traumatis	a) pada periode trauma spinal akut dan b)
Dalam penyakit metabolik	a) Penyakit Paget, b) lipomatosis epidural dengan sindrom Cushing atau terapi steroid jangka panjang, c) akromegali, d) fluorosis, e) pseudogout (penyakit deplesi kalsium pirofosfat dehidrasi)
Kondisi patologis lainnya	A) ankylosing spondylitis, b) kalygifikatsiya atau pengerasan dari posterior memanjang ligamen (OLLP), c) berdifusi hyperostosis idiopatik, d) kalsifikasi dan osifikasi dari ligamentum flavum, d) satu atas akar saraf lumbosakral (relatif stenosis tulang belakang)

Signifikansi klinis terbesar adalah stenosis kanal tulang belakang, yang berkembang dengan cakram intervertebralis hernia. Hernia pembangunan ditandai Staging (Bersnev VP et al, 1998.): aku melangkah - atau tonjolan menonjol disk, langkah II - nukleus pulposus dan disc hilangnya fragmen dalam kanal tulang belakang (sebenarnya hernia), III tahap - spondylolisthesis atau tersembunyi " tergelincir "disk, stadium IV - stabilisasi atau penyembuhan sendiri.

Meskipun pengulangan berulang dalam teks istilah yang mencirikan berbagai varian morfologi diskus intervertebralis yang hernia, namun tampaknya kita perlu menentukan masing-masingnya:

• penonjolan cakram - perpindahan ke arah kanal tulang belakang inti pulp dan pembengkakan elemen cincin fibrosa
  cakram intervertebralis ke kanal vertebra tanpa mengorbankan integritas yang kedua;
• ekstrusi - pembengkakan unsur cincin berserat dan inti pulp yang merosot ke dalam kanal tulang belakang;
• prolaps - prolaps ke dalam kanal vertebral melalui defek cincin serabut dari fragmen inti pulpous yang mengalami degenerasi, yang tetap berhubungan dengan disk;
• penyerapan - perpindahan sepanjang kanal vertebral fragmen yang jatuh dari inti pulposus yang mengalami degenerasi.

Sebagai perbandingan, berbagai pembatasan etiologi kanal tulang belakang dan bagian individu, metode kontak kuantifikasi pusat stenosis kanal tulang belakang dan penyempitan kantung dural ditawarkan di kyphosis bawaan bersih dan kyphosis disebabkan spondilitis tuberkulosis. Besarnya relatif stenosis kantung dural dievaluasi menurut myelo (Tomo) graphy atau pencitraan kontras, dan nilai relatif stenosis kanal tulang belakang - dengan CT, atau melintang pertengahan sagital bagian dari MRI dari ehospondilogrammam dan lateral rontgen (Tomo) gram tulang belakang. Besarnya relatif stenosis ditentukan oleh rumus

K = (a-b) / a x 100%,

Dimana a adalah dimensi sagital dari ruang subarachnoid (kanal vertebral) di zona netral, b adalah ukuran sagital dari ruang subarachnoid (kanal vertebral) pada tingkat kompresi maksimum. Ketika stenosis dilokalisasi pada tingkat penebalan lumbal fisiologis (T10-T12), ukuran normal kanal tulang belakang (kantung dural) didefinisikan sebagai rata-rata antara zona netral atas dan bawah. Nilai relatif dinyatakan sebagai persentase, indikator ini dapat digunakan untuk penilaian perbandingan kondisi patologis yang berbeda dalam etiologi, termasuk pada kelompok usia yang berbeda. Meskipun tampak keseragaman dan paralelisme perubahan, kedua indikator tersebut tidak saling menggantikan satu sama lain. Jadi, dengan spondilitis tuberkulosis, kombinasi stenosis dari ruang subarachnoid dengan ukuran normal atau bahkan ukuran membesar dari kanal tulang belakang adalah mungkin. Pada saat yang sama, untuk deformitas vertebra, stenosis sebenarnya pada kanal vertebra adalah karakteristiknya. Dalam sejumlah kasus, tanda ini memainkan peran menentukan dalam membedakan vertebra kongenital, yang dikombinasikan dengan patologi kanal vertebra, dari konsekuensi proses peradangan yang ditransfer.

Sebuah studi tentang fitur klinis penyakit yang melibatkan perlahan-lahan berkembang kompresi dari kanal tulang belakang dan sumsum tulang belakang (kyphosis bawaan, spondilitis tuberkulosa dari dada dan torakolumbalis tulang belakang), mengungkapkan ukuran relatif klinis yang signifikan dari stenosis pusat kantung dural (atau dari kanal tulang belakang), di mana sebagian besar pasien mengembangkan gangguan neurologis - paresis dan kelumpuhan. Secara empiris ditetapkan bahwa nilai ini adalah 40-45%.

Dengan kompresi akut, yang biasanya terjadi pada cedera tulang belakang dan cakram hernia, kemampuan cadangan sumsum tulang belakang jauh lebih terbatas, dan kelainan neurologis dan nyeri punggung berkembang pada nilai stenosis yang jauh lebih rendah.

[1], [2], [3], [4], [5]