Pengobatan glaukoma sudut terbuka primer

Tujuan pemantauan pasien dengan glaukoma sudut terbuka primer adalah untuk mempertahankan atau memperbaiki kondisinya. Dokter dan pasien tertarik pada pelestarian fungsional organ penglihatan pasien sepanjang hidupnya. Untuk memulai atau mengganti pengobatan, seseorang harus membuktikan ada tidaknya kemungkinan berkembangnya gangguan fungsional akibat glaukoma pada pasien ini. Untuk ini, dokter harus mengetahui stadium glaukoma, tingkat keparahan perubahan pada tahap glaukoma dan perkiraan durasi glaukoma. Untuk tujuan ini, dianjurkan untuk menggunakan diagram glaukoma.

Tahap glaukoma ditentukan dengan nomograph dari keadaan disk. Tingkat gangguan ditentukan dengan melakukan perkiraan serial sejarah, bidang visual dan kondisi cakram saraf optik. Durasi efek merusak dari glaukoma sudut terbuka primer ditentukan oleh asumsi yang masuk akal tentang umur pasien.

Diagram glaukoma dan penjelasan diagram glaukoma oleh Dr. George Spefe. Diagram glaukoma memungkinkan untuk menentukan dan memahami jalur klinis glaukoma pada setiap pasien.

Pada sumbu y, diagram menunda tahap glaukoma, sepanjang sumbu x - rentang kehidupan yang diharapkan. Setiap baris memiliki kemiringan dan tikungan tertentu, masing-masing ditampilkan dengan berbagai cara:

• garis putus-putus mencerminkan kemiringan dan lentur grafik yang diperoleh sebagai hasil studi serial, seperti pendaftaran fotografi tahunan berulang dari cakram optik atau perimetri berulang;
• Garis padat mencerminkan perjalanan klinis penyakit ini menurut anamnesia;
• garis putus-putus menunjukkan perubahan yang diharapkan di masa depan.

Kursus ekstrapolasi hipotetis di masa depan didasarkan pada sifat dari kursus sebelumnya dan mengetahui apa yang terjadi pada pasien dari titik tertentu dalam proses pengobatan.

Bagan tersebut menunjukkan kursus pengobatan untuk 7 pasien dengan manifestasi glaukoma yang berbeda.

• Pasien pada titik "A" perubahan glaucomatous lemah, di depan sepertiga sepertiga lainnya hidup.
• Pasien pada titik "B" menyatakan glaukoma, sekitar sepertiga dari kehidupan di depan.
• Pasien pada titik "C" perubahan glaucomatous dinyatakan buruk, ada beberapa tahun kehidupan.
• Pasien pada titik "D" menyatakan glaukoma, meninggalkan beberapa tahun kehidupan.

Pasien nomor 1 pada titik "A" di depan sepertiga kehidupan, ada tahap awal glaukoma. Sekitar sepertiga dari kehidupan kembali pada pasien terjadi peningkatan tekanan intraokular, pengobatan diberikan. Setelah penarikan pengobatan, kerusakan pada cakram optik atau kerusakan bidang visual tidak dicatat. Adalah logis untuk mengasumsikan bahwa jika tekanan intraokular dipertahankan pada tingkat nasal, jadwal akan berlanjut sesuai dengan garis No. 1. Pada akhir masa, pasien tidak akan mengembangkan lesi glaucomatous apapun.

Pasien nomor 2 pada titik "A". Perubahan glaukoma minimal, masih ada sepertiga kehidupan di masa depan. Tekanan intraokular konstan meningkat pada pasien ini. Lesi awal dari cakram saraf optik dan gangguan medan visual berkembang. Dengan kelanjutan perjalanan penyakit ini, menurut garis putus-putus No. 2, tidak ada kerusakan asimtomatik yang nyata terjadi tanpa pengobatan. Namun, sampai akhir hayat pasien tidak akan buta.

Pasien # 3 dan # 4 pada titik "B". Sebuah glaukoma ditandai, sekitar sepertiga kehidupan di depan. Pada pasien nomor 3 perkembangan cepat perubahan, kebutaan akan datang jauh sebelum akhir hayat. Pasien №4. Yang mendapat trauma pada masa kecilnya dan yang kemudian mengalami penurunan penglihatan sebagai akibat glaukoma akibat steroid, memiliki penglihatan yang stabil untuk sebagian besar hidupnya, jadi wajar jika kondisi tersebut akan tetap stabil.

Pasien pada titik "C" dan "D" selama sisa hidup mereka tetap beberapa tahun, namun pasien di "C" (seperti pada pasien nomor 1 dan angka 2 di "A") mengamati perubahan glaukoma minimal, dan pada pasien pada titik "D" (seperti pada nomor pasien 4 di bagian "B") ada glaukoma yang diucapkan.

Pasien # 5 memiliki jalur klinis yang sesuai dengan perjalanan penyakit pada pasien # 3 (glaukoma berat dengan perkembangan perubahan yang cepat), namun kira-kira di tengah masa proses glaukoma, jalannya proses glaukoma menjadi kurang parah. Meski demikian, tanpa intervensi yang efektif, kebutaan akan sampai pada akhir masa hidup pasien. Bandingkan pasien nomor 4 dan nomor 5, yang memiliki tingkat glaukoma yang sama berubah pada titik "D" dan harapan hidup yang sama (glaukoma yang dinyatakan dan beberapa tahun sebelum akhir hayat). Pasien # 4 memiliki jalur klinis penyakit yang stabil, sehingga tidak perlu mengganti pengobatan. Dan pasien # 5 sangat perlu mengurangi tekanan intraokular.

Pasien nomor 6 di dekat titik "C" juga meninggalkan beberapa tahun kehidupan, namun perkembangan glaukoma agak lambat, heme pada pasien nomor 2 dan nomor 5. Pasien # 6 memiliki terlalu sedikit perubahan ketelanjangan, pengobatan tidak diperlukan, terlepas dari perkembangan penyakit ini. Kerusakan parah glaucoma atau kehilangan penglihatan tidak akan berkembang meski tidak ada perawatan, sehingga penderita tidak akan merasakan adanya gangguan fungsional sepanjang hidupnya.

Perkiraan harapan hidup pasien nomor 7 pada titik "C" adalah beberapa tahun, namun glaukoma berkembang dengan sangat cepat. Meski harapan hidup singkat, kebutaan akan datang jauh sebelum kematian.

Penggunaan bagan glaukoma untuk mengidentifikasi dan menggambarkan jenis perjalanan klinis dari penyakit ini memungkinkan musuh dan pasien untuk menyadari bahwa:

Pasien №1,4 dan 6 pengobatan tidak diperlukan. Pasien # 1 tidak akan mengalami kerusakan, pasien # 4 memiliki kerusakan yang ditandai, namun tanpa kemunduran, dan pasien # 6 mengalami perkembangan penyakit yang lambat. Bahwa sepanjang hidupnya pasien tidak akan merasakannya.

Pasien 3, 5 dan 7 sangat membutuhkan perawatan untuk mencegah timbulnya kebutaan jauh sebelum akhir hayat.

Kebutuhan akan perawatan pasien nomor 2 bersifat ambigu. Karena pasien ini tidak memiliki glaukoma, ada kemungkinan pengobatan tidak diperlukan. Namun, beberapa kerusakan akan terjadi, oleh karena itu, jika kerusakan tidak diinginkan, dianjurkan untuk meresepkan terapi.

Manajemen yang memadai dari pasien dengan glaukoma sudut terbuka primer adalah untuk menjaga keseimbangan antara faktor risiko timbulnya rasa sakit atau kehilangan fungsi tanpa intervensi, kemungkinan manfaat intervensi (memperlambat atau menstabilkan gangguan penglihatan dan perbaikan yang signifikan), dan risiko intervensi yang mungkin terjadi.

Satu-satunya cara efektif untuk mengobati glaukoma sudut terbuka primer adalah mengurangi tekanan intraokular. Rekomendasi telah dikembangkan untuk menentukan nilai tekanan intraokular yang harus dikurangi dalam setiap kasus untuk mencegah kemerosotan, stabilisasi atau perbaikan.

Resiko dan manfaat pengobatan

Resiko terkait dengan kurangnya intervensi	Resiko terkait dengan intervensi	Manfaat Intervensi
Sakit	Efek samping lokal: sakit; kemerahan; katarak; infeksi; pendarahan; reaksi alergi; wabah; peningkatan pigmentasi, dll.	Peningkatan fungsi visual
Hilangnya fungsi visual: minimum; moderat; lengkap	Efek samping sistemik: Kelelahan; Kesengsaraan; Perubahan kardiovaskular; Perubahan neurologis; Perubahan psikologis; Perubahan paru, dll.	Stabilisasi jalannya penyakit
-	-	Perlambatan dalam pengembangan proses patologis

Resiko kehilangan fungsi tanpa adanya intervensi

Rendah

• Tidak adanya perubahan pada saraf optik
• Tidak ada kasus kebutaan karena glaukoma dalam keluarga
• Kemampuan untuk swalayan
• Perawatan berkualitas tinggi tersedia
• Perkiraan umur harapan kurang dari 10 tahun
• Tekanan intraokular di bawah 15 mmHg.
• Tidak adanya pengelupasan kulit dan perubahan karakteristik sindrom dispersi pigmen
• Tidak adanya penyakit kardiovaskular

Tinggi

• Perubahan pada saraf optik
• Adanya kasus kebutaan karena glaukoma dalam keluarga atau identifikasi "gen" glaukoma
• Ketidakmampuan untuk swalayan
• Kurangnya perawatan berkualitas terjangkau
• Perkiraan umur harapan lebih dari 10 tahun
• Tekanan intraokular di atas 30 mmHg.
• Sindrom eksfoliatif
• Adanya penyakit kardiovaskular

Manfaat pengobatan yang diharapkan *

• Perkiraan manfaatnya tinggi dengan penurunan tekanan intraokular lebih dari 30%
• Manfaat yang diharapkan dimungkinkan dengan penurunan tekanan intraokular sebesar 15-30%
• Tidak adanya manfaat yang diinginkan dengan menurunkan tekanan intraokular kurang dari 15%

* Dalam beberapa kasus, hanya stabilisasi tekanan intraokular yang dianggap menguntungkan.

Efektivitas mengurangi tekanan intraokular dan risiko efek samping

Penurunan khas pada tekanan intraokular
Menanggapi terapi obat	sekitar 15% (kisaran 0-50%)
Menanggapi trabeculoplasty argon-laser	sekitar 20% (kisaran 0-50%)
Menanggapi operasi yang bertujuan untuk meningkatkan filtrasi	sekitar 40% (kisaran 0-80%)
Kemungkinan efek samping akibat pengobatan
Terapi Pengobatan	30%
Trabekuloplasti laser Argon	hampir tidak hadir
Operasi bertujuan untuk meningkatkan filtrasi	60% *

* Semakin rendah tekanan intraokular akhir, semakin tinggi probabilitas efek samping operasi.

Beberapa dokter menyarankan untuk mencapai tekanan intraokular target - tingkat tekanan intraokular, di mana tidak terjadi kerusakan lebih lanjut. Harus diingat bahwa tekanan intraokular target hanyalah panduan kasar untuk pengobatan. Satu-satunya cara efektif untuk memantau kondisi pasien dengan glaukoma sudut terbuka primer adalah untuk menilai stabilitas kondisi cakram optik, bidang visual, atau keduanya. Jadi, jika kondisi saraf optik dan bidang penglihatan stabil, meski memiliki tekanan intraokular tingkat yang lebih tinggi daripada target yang dihitung, tidak tepat untuk mengurangi tekanan pada tekanan intraokular target. Sebaliknya, jika tekanan mencapai target, dan kerusakan saraf optik dan bidang visual terus, maka tekanan yang diinginkan terlalu tinggi, ada alasan lain untuk kerusakan yang tidak terkait dengan glaukoma, atau kerusakan saraf sudah begitu kuat bahwa perkembangan proses dilanjutkan terlepas dari tingkat intraokular tekanan.

Dengan demikian, glaukoma sudut terbuka utama adalah salah satu penyebab utama kebutaan ireversibel di seluruh dunia. Diagnosis, pertama, adalah mengidentifikasi lesi saraf optik. Tujuan dari perawatan ini adalah untuk menjaga kesehatan pasien dengan intervensi minimal yang diperlukan untuk memperlambat kemunduran fungsi visual dan menjaga mereka pada tingkat yang memadai sepanjang masa pasien. Untuk ini, dokter yang merawat harus mengetahui tahap glaukoma, tingkat perubahan glaukoma dan harapan hidup pasien yang diharapkan.