Osteoartritis, hipertensi arterial dan obesitas: masalah komorbiditas

Dalam literatur beberapa tahun terakhir, gagasan tentang komorbiditas - penghancuran simultan dua atau lebih organ dan sistem tubuh - diliput secara luas. Komorbiditas dapat berjalan sesuai dengan jenis synthropi - lesi organ di bawah pengaruh faktor patogenetik umum atau gangguan - terjadinya satu penyakit di bawah pengaruh yang lain. Terlepas dari banyaknya definisi komorbiditas yang berbeda, arti istilah yang paling banyak mencerminkan hal berikut: di bawah penyakit atau kelainan yang komorbid dengan penyakit tertentu, kita berarti kelainan yang paling sering terjadi pada penyakit ini dan memiliki beberapa mekanisme etiologis atau patogenesis bersama dengannya.

Baru-baru ini, perhatian ilmuwan tertarik dengan masalah penggabungan berbagai penyakit sendi pada pasien dengan gangguan metabolisme dan kardiovaskular. Pada pasien dengan osteoarthritis (OA), yang dikombinasikan dengan sindrom metabolik (MS), kelainan metabolisme lipid yang signifikan terdeteksi, peningkatan aktivitas stres oksidatif, yang menyebabkan degradasi struktur jaringan ikat tubuh. Pasien dengan osteoarthritis memiliki peningkatan risiko pengembangan patologi kardiovaskular, yang meningkat selama pengobatan dengan obat anti-inflamasi nonsteroid dengan adanya faktor lain - perubahan terkait usia, obesitas dan hipertensi (AH). Sebagai contoh, menurut IO Romanova, 62% pasien dengan osteoarthritis memiliki AH dan peningkatan kadar protein C-reaktif dalam darah, yang tingkatnya bergantung pada faktor risiko pengembangan gangguan kardiovaskular, sindrom nyeri dan stadium penyakit. Juga, pasien yang menderita osteoarthritis ditemukan memiliki disfungsi endotel dan penurunan fungsinya - penurunan aktivitas antitrombogenik dinding vaskular, peningkatan elastisitas arteri, tingkat keparahannya meningkat seiring dengan lamanya penyakit.

Menurut hasil penelitian ilmuwan Amerika, osteoarthritis adalah salah satu masalah utama sistem proteksi kesehatan, terutama karena hubungannya dengan penyakit kardiovaskular, yang menjadi salah satu penyebab utama kematian pasien. Sampai saat ini, ada banyak bukti bahwa osteoarthritis bukan hanya penyakit yang terkait dengan pelanggaran keadaan sendi yang morfofungsional, namun kelainan metabolisme di mana gangguan metabolik berkembang yang berkontribusi terhadap onset dan perkembangan proses patologis sistemik. Dengan demikian, pengembangan OA tidak hanya terkait dengan obesitas dan hipertensi, tetapi juga faktor risiko kardiovaskular lainnya - diabetes, resistensi insulin dan dislipidemia. Para ilmuwan dari Amerika Serikat mempelajari prevalensi sindrom metabolik pada pasien dengan osteoarthritis pada 7.714 pasien karena gangguan metabolisme dan perkembangan peradangan sistemik. Ditemukan bahwa osteoartritis dikaitkan dengan peningkatan prevalensi sindrom metabolik terutama pada usia muda. Menurut penelitian, MS umum terjadi pada 59% pasien dengan osteoartritis dan 23% pasien tanpa osteoarthritis dan termasuk: hipertensi (75% banding 38%), obesitas perut (63% banding 38%), hiperglikemia (30% banding 13%), , kadar trigliserida meningkat (47% vs 32%) dan rendahnya tingkat low-density lipoprotein (44% banding 38%). MS paling sering ditemukan pada pasien dengan osteoarthritis, terlepas dari jenis kelamin dan ras. Hubungan antara osteoarthrosis dan sindrom metabolik dicatat pada pasien muda, dan menurun seiring bertambahnya usia. Para ilmuwan dari University of California mempelajari obesitas dan risiko kardiovaskular pada pasien dengan osteoarthritis selama 2002-2006. 6299 pasien dewasa di bawah usia 35 tahun diperiksa. Osteoarthritis terdeteksi pada 16,5% wanita dan 11,5% pria, sementara jumlah pasien meningkat seiring bertambahnya usia dan lebih tinggi di antara wanita. Adanya sindrom nyeri pada osteoartritis dikaitkan dengan tingkat obesitas, AH - dengan pasien merokok. Pada pria, tidak ada hubungan antara diabetes melitus dengan osteoarthritis, pada wanita kombinasi diabetes dan osteoarthritis didiagnosis pada usia 35 sampai 54 tahun. Dengan demikian, prevalensi osteoarthritis dan patologi terkait di antara populasi AS signifikan.

Sangat penting dalam menilai status klinis pasien dengan osteoarthritis dalam kombinasi dengan hipertensi arteri dan obesitas memiliki indeks massa tubuh (body mass index / BMI). Diketahui bahwa obesitas terutama mengembangkan osteoartritis pada sendi lutut, pada tingkat yang lebih rendah - sendi pinggul. Hubungan antara BMI, jumlah sendi yang terkena dampak dan perkembangan radiografi osteoarthritis juga ditemukan. Kelebihan berat badan (BMI> 25) dikaitkan dengan peningkatan insiden osteoartritis sendi lutut, bukan sendi pinggul. Dengan BMI lebih dari 27,5 secara roentgenologis, hanya osteoarthritis sendi lutut yang terus berlanjut. Bukti efek obesitas pada pengembangan coxarthrosis ambigu: beberapa penulis mengkonfirmasi kemungkinan adanya hubungan patologi ini, yang lainnya tidak. Dalam sebuah penelitian terhadap 298 pasien dengan osteoarthrosis sendi lutut dan pinggul, BMI dihitung, lingkar pinggang dan pinggul diukur, dan hubungan indeks ini dengan tingkat keparahan osteoarthritis dipelajari. Akibatnya, ditemukan bahwa obesitas diamati pada 61,5% wanita dan 59% pria. Pada pasien ini, ada peningkatan yang jelas dalam penyebaran penyakit kardiovaskular dan diabetes mellitus di antara pasien dengan IMT yang lebih tinggi. Hasilnya mengkonfirmasi peran penting obesitas sebagai faktor risiko dalam pengembangan osteoarthritis. Kelainan metabolik metabolisme lipid mempengaruhi perkembangan patologi bersamaan dan penting dalam perkembangan osteoarthritis pada sendi lutut.

Sekelompok ilmuwan Brasil mempelajari patologi bersamaan pada pasien dengan osteoarthritis. Telah ditetapkan bahwa prevalensi OA meningkat seiring bertambahnya usia. 91 pasien diperiksa (usia rata-rata 59,3 tahun, 91,4% adalah perempuan). Sindrom metabolik didiagnosis pada 54,9% pasien, AH pada 75,8%, dispepsia pada 52,6% dan obesitas pada 57,1% pasien. Depresi diamati pada 61,3% pasien OA. Depresi, sindrom metabolik atau beberapa komponennya mempengaruhi intensitas sindrom nyeri dan kondisi fisik pasien, yang mengindikasikan perlunya mempelajari dan mengobati morbiditas pada pasien dengan osteoartritis.

Ilmuwan Swedia telah mempelajari tingkat komunikasi Mezhuyev protein C-reaktif, sindrom metabolik dan kejadian osteoarthritis lutut dan pinggul sendi: peningkatan insiden osteoartritis lutut pada pasien dengan MS, dalam banyak kasus karena peningkatan BMI dan tingkat protein C-reaktif dalam darah tidak dikaitkan dengan perkembangan osteoartritis.

Ilmuwan Norwegia telah mempelajari sekelompok 1854 pasien dengan patologi gabungan - obesitas dan osteoarthrosis. Usia pasien berkisar antara 24 sampai 76 tahun, obesitas didefinisikan sebagai BMI di atas 30,0. Akibatnya, BMI tinggi dikaitkan secara signifikan dengan gonarthrosis, bukan coxarthrosis.

Dalam penelitian ilmiah ilmuwan Italia, manifestasi klinis penyakit bersamaan pada osteoarthritis ditentukan. Sebanyak 25.589 pasien diperiksa, termasuk 69% wanita dan 31% pria. Patologi yang paling sering diikuti pada osteoarthritis adalah AH (53%), obesitas (22%), osteoporosis (21%), diabetes tipe 2 (15%) dan penyakit paru obstruktif kronik (13%). Sindrom nyeri pada osteoarthritis lebih terasa pada wanita daripada pada pria. Dengan demikian, hasil penelitian ini menekankan tingginya kejadian penyakit bersamaan, serta peran berbagai faktor dalam perkembangan sindrom nyeri pada osteoarthritis.

Dalam penelitian ilmuwan Rusia diagnosis masalah dan pengobatan osteoarthritis, dikombinasikan dengan patologi lainnya, dan dianggap oleh para ahli sebagai sedang dikembangkan terapi dan ortopedi. Menurut Filippenko VA, et al., Dalam osteoarthritis mengembangkan sintesis ketidakseimbangan sitokin dan gangguan imunologi lainnya yang mendasari pembentukan peradangan kronis pada sendi. Menurut penelitian kami, pada pasien dengan osteoarthritis mengamati gangguan hemostatik yang memanifestasikan dirinya dalam peningkatan konsentrasi plasma fibrinogen, larut dalam kompleks fibrin monomer dan peningkatan aktivitas fibrinolitik. Para pasien pemeriksaan osteoarthritis dengan obesitas dan hipertensi, selain meningkatkan konsentrasi darah dari kolesterol dan beta-lipoprotein diamati peningkatan indikator biokimia negara jaringan ikat (glikoprotein, chondroitinsulphates), menunjukkan bahwa aktivitas tinggi peradangan sistemik dalam tubuh, komorbiditas kekuasaan.

Menurut IE Koroshina, MS ditentukan pada 82,3% pasien dengan osteoartritis. Pada pasien dengan sindrom metabolik, osteoarthritis sering mengembangkan lesi pada sistem kardiovaskular, saluran pencernaan, ginjal dan kelenjar tiroid, serta diabetes mellitus, obesitas dan penyakit bersamaan. Dengan demikian, gangguan metabolik di OA dapat mengindikasikan keterlibatan mereka dalam perkembangan dan perkembangan penyakit ini.

Menurut hasil penelitian, I. V. Soldatenko et al. Fitur klinis, variabilitas denyut jantung dan efektivitas pengendalian komorbid dengan OA AG, tergantung pada jenis respons ortostatik dan profil tekanan darah diurnal. Dikombinasikan dengan OA AG tidak mempengaruhi indeks awal variabilitas denyut jantung, namun pada saat yang sama juga melanggar reaksi terhadap orthostasis. Di antara seperangkat tanda klinis dan indeks variabilitas denyut nadi yang dipelajari, usia pasien dan keseimbangan vaginal simpatik adalah kriteria statistik yang signifikan untuk efektivitas pemantauan tekanan darah pada pasien dengan komorbiditas AH dengan osteoarthritis.

Menurut LM Pasiyshvili, pada pasien dengan penyakit hipertensi, hipokalsemia dan hiperkalsiuria ditentukan, yang meningkat secara signifikan saat osteoarthrosis melekat. Perubahan yang terungkap dapat dianggap sebagai salah satu mekanisme pengembangan dan perkembangan patologi ini. Perubahan ini adalah faktor yang tidak menguntungkan dalam gabungan penyakit hipertensi dan osteoarthrosis dan dapat menyebabkan pembentukan osteoporosis, yang merupakan dasar untuk melakukan terapi substitusi.

Jadi, menurut hasil penelitian ilmuwan asing dan domestik, masalah penggabungan osteoarthritis dengan sindrom metabolik dan hipertensi arterial penting dan relevan dalam pengobatan dunia. Menurut literatur, osteoartritis adalah patologi yang sering dikombinasikan dengan berbagai penyakit dan sindrom. Peran utama dalam pengembangan dan pengembangan OA pada pasien usia menengah dan lanjut usia adalah komponen sindrom metabolik seperti hipertensi dan obesitas.

Prof. IG Bereznyakov, dan. V. Korzh. Osteoartritis, hipertensi arterial dan obesitas: masalah komorbiditas // International Medical Journal - № 4 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],