Analisis manifestasi klinis stenosis tulang belakang lumbal

Stenosis spinalis Lumbar (PSS), yang ditentukan dengan baik dari sudut pandang morfologi, heterogen dalam manifestasi klinis. Polimorfisme sindrom klinis pada pasien dengan stenosis tulang belakang lumbalis menunjukkan perubahan morfologi difus pada struktur kanal tulang belakang dan ambiguitasnya.

Dinding kanal tulang belakang dilapisi oleh lamina dura luar membran sumsum tulang belakang dan tulang terbentuk (belakang tubuh vertebral, busur akar sendi facet) dan ligamen (posterior ligamentum longitudinal, ligamentum flavum) formasi, dan disc intervertebralis. Setiap struktur dapat berperan dalam sindrom klinis stenosis tulang belakang lumbar.

Inti klinis stenosis tulang belakang lumbar diwakili oleh berbagai gangguan nyeri, neurodystrophic dan vegetatif-vaskular, yang juga, secara aturan, subkompensasi dan sedikit mempengaruhi kualitas hidup pasien. Menurut LA Kadyrova, dari segi klinis-anatomis, stenosis tulang belakang lumbal terus menjadi Cinderella dalam neuro-ortopedi modern.

Menurut dianalisis data kami MRI dasar mekanisme stenosis tulang belakang lumbar yang hiperplastik dan dislokasi proses di tulang belakang: disc penurunan tinggi badan, antelistez, retrolisthesis dan laterolistez tulang dislokasi faset sendi, osteofit badan vertebra, busur deformasi hiperplastik dan proses artikular, osteofit artikular segi, hipertrofi dan pengerasan posterior ligamentum longitudinal, dan kuning, yang mengakibatkan penurunan dalam ukuran pusat h ti kanal tulang belakang, kantong lateral.

Jelas, untuk mengungkapkan mekanisme pembentukan manifestasi klinis stenosis tulang belakang lumbalis, perlu untuk membandingkan jumlah maksimum sindrom klinis dengan data radiasi dan pencitraan resonansi magnetik tulang belakang lumbal.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis gambaran manifestasi klinis stenosis tulang belakang lumbal pada pasien.

Sebanyak 317 pasien berusia 48 sampai 79 tahun yang sedang menjalani perawatan di "IPPs im. MI Sitenko dari Akademi Ilmu Pengetahuan Medis Nasional Ukraina "dari tahun 2008 sampai 2011, yang didiagnosis menderita stenosis tulang belakang lumbal sebagai hasil studi radiologi klinis dan studi MRI. Pasien dibagi menjadi dua kelompok: kelompok I (n = 137) terdiri dari pasien dengan PSS dan adanya defisit neurologis persisten, kelompok II (n = 180) - pasien dengan PSS dan tanda gangguan neurologis transien sementara.

Semua yang disurvei dilakukan kompleks klinis neurologis studi pemeriksaan skala mengukur tingkat keparahan gangguan neurologis (Z), skala yang disabilitatsii gravitasi secara keseluruhan sebelum dan sesudah perlakuan (Oswestri), JOA-skala (skala dari Ortopedi Asosiasi Jepang) skala ASIA, kegiatan ditentukan indeks harian kehidupan Barthel (Indeks ADL Barhel).

Pengolahan statistik hasilnya dilakukan dengan menggunakan program Statistika v. 6.1 (StatSoft Inc., USA). Tingkat keterkaitan indikator individu dihitung dengan metode analisis korelasi pasangan dan ganda. Keandalan perbedaan ditentukan dengan penggunaan uji t Student.

Lebih sering gejala pertama adalah algik, dengan berbagai tingkat, di daerah lumbar (pada 94,95% pasien) dengan iradiasi pada ekstremitas bawah (pada 78,86% pasien). Durasi periode lumbar berbeda - dari beberapa hari sampai beberapa tahun, maka nyeri radikular pada satu atau dua kaki dilekatkan. Riwayat terperinci anamnesia memungkinkan kami membedakan dua kelompok pasien: dengan kursus yang progresif dan dengan penyakit yang berulang. Pada kasus pertama, terjadi peningkatan sindrom nyeri dan peningkatan eksaserbasi berikutnya diikuti oleh penurunan jarak yang ditempuh, yaitu tanda-tanda klaudikasi terbentuk. Dalam kelompok dengan kursus berulang, terjadi peningkatan dan penurunan sindrom nyeri, bagaimanapun, menurut pasien, ini tidak mempengaruhi durasi berjalan. Menarik, menurut pendapat kami, adalah fakta bahwa sebagian besar pasien dengan program sindrom nyeri yang progresif diwakili oleh pasien Kelompok I.

Hasil pengamatan kami menunjukkan bahwa salah satu tanda awal stenosis tulang belakang lumbar adalah kejang yang menyakitkan (kram), tanda stenosis tulang belakang yang aneh dan kurang dikenal, terkait dengan kerusakan paroksismal pada fungsi sistem saraf perifer. Dalam penelitian kami, masing-masing diamati pada 39,41% dan 21,11% pasien Grup I dan II, namun lebih sering pada pasien dengan stenosis lateral dan lesi pada beberapa akar di satu sisi. Crumpies muncul bersamaan dengan sensasi nyeri pertama pada kelompok otot yang terpisah, lebih sering pada anak sapi, lebih jarang terjadi pada otot gluteus dan otot paha depan.

Tingkat skor JOA lebih tinggi pada pasien Grup II, yang menurut kami benar-benar dibenarkan karena tidak ada tanda-tanda defisit neurologis pada kategori pasien ini. Skala ADL menunjukkan penurunan tingkat aktivitas sehari-hari dalam kelompok tanpa perbedaan yang signifikan secara statistik. Nilai rata-rata dari keseluruhan tingkat kelainan neurologis adalah yang terendah pada kelompok pasien dengan stenosis sentral, nilai rata-rata dari skala Z pada pasien Grup I menunjukkan adanya perubahan neurologis yang lebih parah pada pasien dengan stenosis lateral. Ketika memeriksa ketergantungan indikator yang termasuk dalam Oswestry Index Questionare, ditemukan dari kelompok observasi bahwa adanya kelainan neurologis, seperti yang diharapkan, memperburuk kesejahteraan dan, Sejalan dengan itu, kualitas hidup pasien dengan stenosis tulang belakang lumbal.

Rata-rata jumlah titik bagian peka dan motorik skala ASIA berkaitan dengan tingkat defisiensi radikosi-kaudal yang ada pada pasien dan menunjukkan lesi akar cauda equina yang lebih parah pada subkelompok dengan stenosis lumbal lateral dan gabungan.

Manifestasi stenosis tulang belakang klasik dan paling sering, menurut literatur, adalah klaudikasio neurogenik intermiten (NPH). Hal ini ditegaskan oleh penelitian kami. Anamnesis di hampir semua pasien menunjukkan prekursor klinis klaudikasio intermiten neurogenik sebagai peningkatan gejala nyeri atau gejala sementara prolaps, munculnya rasa sakit, mati rasa dan kelemahan di kaki saat berjalan; Gejala regresi saat pasien berhenti dan mencondongkan tubuh ke depan.

Klaudikasio intermiten neurogenik dicatat pada 81,02% pasien di Grup I dan 76,66% pasien di Grup II dan dalam penelitian kami dibagi menurut fitur klinis dan topografi menjadi ketebalan kaudogenik dan radikulogenik. Bentuk klaudikasio yang paling umum adalah kultivasi intermitten berkepanjangan - pada 64,86% pasien di Grup I dan 70,29% pasien di Kelompok II; Kesamaan radikulogenik satu sisi diamati pada masing-masing 35,14% dan 29,71% pasien. Paling sering, plak caudogenik ditemukan pada kelompok pasien dengan stenosis gabungan kanal tulang belakang - pada 36,93% dan 40,58% pasien pada subkelompok 1C dan 2C.

Klaudikasian tegas (<100 m) dicatat pada 24,32% pasien Grup I dan pada 30,43% pasien di Grup II. Sebagai caudatus yang diucapkan, jarak dari 100 menjadi 200 m dinilai pada tes maret (28,82% dan 28,98% pasien). Klimatikasi sedang (200-500 m) terdeteksi pada kelompok mayoritas (46,85% dan 40,58% pasien kelompok yang diamati). Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik pada subkelompok.

Di antara mereka yang berusia di bawah 54 tahun, insiden tertinggi klaudikasien parah diamati, 15,67% pasien. Pada kelompok usia 55 sampai 71 tahun, semua keparahan klaudikasi terjadi dengan frekuensi yang sama. Pada kelompok pasien yang berusia lebih dari 72 tahun, klaudikasi lebih sering diungkapkan (16,06%).

Kami mengamati korelasi langsung NPH dengan kelebihan berat badan dan insufisiensi vena kronis pada sirkulasi pada ekstremitas bawah (p <0,0005, g = 0,77). Kadar NPH yang kurang kuat namun signifikan secara statistik ditemukan pada penyakit hipertensi (p <0,0021, g = 0,64). Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara subkelompok.

Data kami menunjukkan bahwa, paling sering, pasien yang diamati memiliki sindrom radikular pada 125 (91,24%) pasien kelompok I. Sindrom Monoradikulyarny didiagnosis lebih sering pada subkelompok IB (30%) dengan biradikulopatiya frekuensi yang sama terjadi pada subkelompok IA dan 1C (24,14% dan 24,49%), kompresi sering memakai subkelompok karakter polyradicular 1C pasien (18,97%); di subkelompok IB, polyradiculopathies tidak dicatat.

Perubahan sensitif tidak memiliki karakter tertentu, tergantung pada kelompok observasi. Kelainan gerakan didiagnosis pada 86,13% pasien Grup I. Penurunan kekuatan otot pada ekstensor (25,55%) dan fleksor pada kaki (18,98%), kelemahan ekstensor panjang jempol kaki dan otot paha depan paha tercatat terutama pada 14,59% pasien, otot trisep pada 10,94% yang berhubungan dengan tingkat stenosis tulang belakang lumbal. Di antara pasien dengan kelompok I dengan stenosis sentral, tingkat keparahan paresis seringkali terbatas pada 3-4 poin (84,44%). Pada saat yang sama, di antara pasien dengan stenosis campuran pareses bertemu dengan rasio gangguan motorik moderat dan signifikan yang sama (masing-masing 42,25% dan 40,84%). Pada pasien dengan lateral stenoses pareses ditemukan pada 72,41% kasus, sedangkan rasio paresis sedang sampai signifikan tidak berbeda secara statistik (35,71% dan 38,09%).

Gangguan vegetatif diamati pada 30,61%, 63,33% dan 55,17% pasien, masing-masing, dalam bentuk sensasi pendinginan dan hiperhidrosis pada anggota badan yang terkena. Hipotrofi otot kaki, otot gluteus bersifat moderat dan selalu berhubungan dengan zona inervasi akar yang terkena dan, terlepas dari kelompoknya, lebih sering diamati pada pasien dengan stenosis lateral (66,67% pasien).

Gangguan sfingter tidak ada pada pasien dengan stenosis lateral dan lebih sering diamati pada kelompok pasien dengan stenosis tulang belakang lumbal - 37,93%.

Kami menemukan korelasi positif (p <0,05, g = 0,884) antara hipertrofi sendi arkuata dan sindrom nyeri meningkat pada tes stres. Selain itu, pada pasien dengan spondylarthrosis, kami mencatat skor JOA secara signifikan lebih rendah (5,9 + 1,13) (p <0,05), yaitu pasien ini memiliki kondisi fungsional yang lebih buruk pada tulang belakang lumbal dibandingkan pasien tanpa Perubahan spondyloarthrosis (6,8-1,23).

Jadi, penelitian kami mengkonfirmasi polimorfisme sindrom klinis pada pasien dengan stenosis tulang belakang lumbal. Hasil diagnosa kompleks pada stenosis tulang belakang lumbar memungkinkan untuk menyatakan bahwa hanya pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien yang menggunakan tidak hanya metode pengamatan visual namun juga analisis klinis yang terperinci akan memungkinkan untuk mengembangkan taktik pengobatan rasional dan memprediksi hasil dari penyakit ini. Untuk mengungkap mekanisme pembentukan manifestasi klinis stenosis tulang belakang lumbal, perlu untuk membandingkan data klinis dan visualisasi, serta untuk memperhitungkan korelasi yang terungkap.

Cand. Sayang Ilmu Pengetahuan I. F. Fedotov. Analisis manifestasi klinis stenosis spinalis lumbar // Jurnal Kedokteran Internasional №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],