Peritoneum

Peritoneum (peritoneum) adalah lempeng serous tipis (membrane) yang melapisi rongga perut dan menutupi banyak organ yang berada di dalamnya.

Peritoneum, yang melekat pada organ dalam, yang menutupi sebagian atau seluruhnya dari mereka, disebut peritoneum viscerale (peritoneum) peritoneum. Peritoneum, yang melapisi dinding perut, disebut parietal peritoneum parietale.

Ruang perut terbatas pada rongga perut - celah sempit antara daun peritoneum disebut rongga peritoneum (cavitas peritonei). Di bawah rongga peritoneum turun ke rongga panggul. Pada pria, rongga peritoneum tertutup, pada wanita yang berkomunikasi dengan lingkungan eksternal melalui lubang perut tuba falopi, rongga rahim dan vagina. Pada rongga peritoneum ada sejumlah kecil cairan serous, yang melembabkan peritoneum dan memastikan meluncur bebas dari satu sama lain organ yang berdampingan.

Peritoneum, yang lewat dari organ ke organ, membentuk ligamen (lipatan). Dua lembar peritoneum, pergi dari dinding belakang rongga peritoneum ke organ, membentuk mesenterium organ ini.

Antara daun mesenterium adalah pembuluh dan saraf. Garis mesenterium pada dinding belakang rongga perut disebut akar mesenterium.

Peritoneum dibentuk oleh beberapa lapisan bergantian dari serat kolagen dan elastis yang tertutup dari rongga peritoneal dengan sel datar (mesothelial). Luas permukaan peritoneum adalah 1,7 m. Peritoneum melakukan fungsi pelindung dan integumen, mengandung struktur kekebalan (nodul limfoid), jaringan adiposa (depot lemak). Peritoneum, melalui ligamen dan kelenjar mesenterika, memperbaiki organ dalam.

Rasio peritoneum terhadap organ dalam tidak sama. Zabrjushinno (retro, atau extraperitoneally) terletak pada ginjal, adrenal, ureter, sebagian besar duodenum, pankreas, aorta perut, inferior vena cava. Organ ini ditutupi oleh peritoneum di satu sisi (depan). Organ-organ yang tertutup oleh peritoneum pada tiga sisi, sehubungan dengan itu, disusun secara mesopideide (kolon naik dan turun, sepertiga tengah rektum). Organ-organ yang tertutup oleh peritoneum di semua sisi menempati posisi intraperitoneal (intraperitoneal). Kelompok organ ini meliputi perut, ramping dan ileum, kolon transversal dan sigmoid, bagian atas rektum, limpa, dan hati.

Meliputi dinding perut anterior, peritoneum parietal masuk ke diafragma di bagian atas, di sepanjang dinding lateral rongga perut, di bagian bawah - ke dinding bawah rongga pelvis. Ada 5 lipatan pada dinding perut anterior di daerah panggul. Lipatan umbilikal yang tidak terputus (plica umbilicalis mediana) mengalir dari ujung kandung kemih sampai pusar, berisi saluran kencing peritoneum yang ditumbuhi. Lipatan umbilical berpasangan medial (plica umbilicalis medialis) pada dasarnya terdiri dari arteri umbilikalis yang ditumbuhi. Lipatan umbilical lateral berpasangan (plica umbilicalis lateralis) dibentuk oleh arteri epigastrrium yang lebih rendah, juga ditutupi oleh peritoneum parietal. Antara lipatan adalah lubang - titik lemah di dinding perut anterior (daerah kemungkinan pembentukan hernia inguinalis). Di atas kandung kemih di sisi lipatan umbilical median adalah fosa nadpuzyrnye kanan dan kiri (fossae supravesicales dextra et sinistra). Hernias tidak terbentuk disini. Antara lipatan umbilical medial dan lateral terletak di setiap sisi pangkal paha medialis (fosa inguinalis medialis). Masing-masing fovea tersebut sesuai dengan cincin superfisial kanal inguinalis. Di luar lipatan umbilical lateral ada fosa inguinal lateral (fossa inguinalis lateralis). Dalam rongga inguinalis lateral ada cincin dalam kanal inguinalis.

Peritoneum parietal dinding abdomen anterior di atas pusar membentuk lipatan - ligamentum sabit hati (lig.falciforme, s.hepatis). Dari dinding perut dan diafragma ligamen ini turun ke permukaan diafragma hati, di mana kedua selebarannya masuk ke dalam lapisan viseral (peritoneum) hati. Di tepi ligamentum sabit yang lebih rendah (anterior) ada ligamentum bulat hati, yang merupakan pembuluh darah umbilikalis yang ditumbuhi. Lembaran ligamen sabit dari belakang menyimpang ke sisi dan masuk ke ligamen koroner hati. Ligamentum ligamen (lig.coronarium) terletak di depan dan mewakili transisi peritoneum viseral dari permukaan diafragma hati ke dalam peritoneum parietal dinding posterior rongga peritoneum. Di sepanjang tepi, ligamentum koroner melebar dan membentuk ligamen segitiga kanan dan kiri (ligg.triangularia dextra et sinistra). Peritoneum viseral permukaan bawah hati menutupi kantong empedu dari sisi bawah. Dari permukaan bawah hati, dari area gerbangnya, peritoneum viseral dalam bentuk dua daun menuju lengkungan kecil perut dan bagian awal duodenum. Kedua lembar peritoneal ini membentuk ligamen hepatik-lambung (lig.hepatogastricum), terletak di sebelah kiri, dan ligamentum hepatic-duodenum (lig.hepatoduodenale), terletak di sebelah kanan. Dalam ketebalan ligamentum hati-duodenum dari kanan ke kiri adalah saluran empedu yang umum, vena porta (agak belakang) dan arteri hepaticnya sendiri, serta pembuluh getah bening dan nodus, saraf. Ligamentum hepatic-lambung dan hati-duodenum bersama-sama merupakan omentum kecil (omentum minus).

Leaflet visceral peritoneum depan dan dinding belakang lambung di wilayah kelengkungan yang besar terus (tergantung) sampai ke tingkat atas dari aperture panggul (atau sedikit di atas) dan kemudian dilipat ke belakang dan bergerak ke atas ke dinding belakang abdomen (tingkat pankreas). Keempat daun peritoneum viseral di bawah lengkungan besar perut membentuk omentum besar (omentum majus). Pada tingkat kolon transversal keempat daun sekering omentum besar dengan pita kelenjar dinding anterior kolon transversal. Selanjutnya, lembaran belakang omentum besar terletak di atas mesenterium kolon transversal, diarahkan ke dinding perut posterior dan masuk ke peritoneum parietal dinding posterior rongga perut. Mendekati ujung anterior pankreas, satu daun peritoneum (pelat posterior omentum besar) melewati permukaan anterior pankreas, yang lainnya turun dan masuk ke lembaran atas mesenterium kolon transversal. Bagian dari omentum besar antara kelengkungan besar perut dan kolon transversal disebut ligamentum ligamen lambung (lig.gastrocolicum). Sebuah omentum besar meliputi bagian depan usus kecil dan bagian usus besar. Dua lembar peritoneum, dari kelengkungan besar perut ke gerbang limpa, membentuk ligamentum gastro- ludah (lig.gastrolienale). Daun dari bagian jantung perut ke diafragma membentuk ligamentum gastro-diafragma (lig.gastrophrenicum). Ligamentum ligamentatik diafragma (lig.phrenicolienale) adalah duplikasi peritoneal dari diafragma sampai ke ujung posterior limpa.

Pada rongga peritoneum, lantai atas dan bawah dibedakan, batas antara kolon transvers dan mesenteriumnya. Bagian atas rongga peritoneum dibatasi dari atas oleh diafragma, di sepanjang sisi dinding lateral rongga peritoneal (perut), dari bawah - oleh kolon transversal dan mesenterinya. Mesenterium kolon transversal melewati dinding posterior rongga perut pada tingkat ujung posterior rusuk X. Lambung, hati, dan limpa terletak di lantai atas rongga peritoneum. Pada tingkat lantai atas adalah pankreas berbaring retroperitoneal, divisi atas duodenum (bagian awalnya - bola lampu terletak secara intraperitoneal). Di lantai atas rongga peritoneal tiga wadah yang relatif terbatas dibedakan: tas: hati, pra-lambung dan omental.

Tas hepatik (bursa hepatica) terletak di area hipokondrium kanan, sisi kanan hati ada di dalamnya. Tas ini memiliki celah superhepatik (ruang sub-diafragmatik) dan celah subhepatik (ruang subhepatik). Di atas, tas hati dibatasi oleh diafragma, dari bawah - oleh kolon transversal dan mesenterinya, ke kiri oleh ligamentum sabit hati, dari belakang (di bagian atas) oleh ligamen koroner. Tas hati berkomunikasi dengan kantong pankreas dan kanal lateral kanan.

Tas pra-ventrikel (bursa pregastrica) terletak di bidang frontal, anterior perut dan omentum kecil. Di sebelah kanan, batas tas ini adalah ligamen sabit hati, batas kiri adalah ligamen ligamen diafragma. Dinding bagian atas kantong pankreas dibentuk oleh diafragma, yang lebih rendah oleh kolon transversal, dinding anterior oleh dinding anterior perut. Di sebelah kanan, tas pra-ventrikel berkomunikasi dengan slot subkutik dan tas kelenjar, ke kiri - dengan kanal lateral kiri.

Tas kelenjar (bursa omentalis) terletak di belakang perut, omentum kecil dan ligamen gastrointestinal. Bagian atas tas omentum dibatasi oleh bagian ekor hati, dari bawah adalah pelat posterior omentum besar, menyatu dengan mesenterium kolon transversal. Di bagian belakang tas kelenjar ini terbatas pada peritoneum parietal, meliputi aorta, vena cava bawah, kutub atas ginjal kiri, kelenjar adrenal kiri, pankreas. Bagian dari kotak isian adalah celah depan yang memiliki tiga ceruk (kantong). Bagian atas glandal recessus (resesus superior omentalis) terletak di antara bagian lumbal diafragma di belakang dan permukaan posterior lobus caudal hati di depan. Recessus splenic (recessus splenius lienalis) terbatas pada bagian depan ligamen gastro-ludah, di belakang - ligamentum diafragma-ludah, ke kiri - oleh gerbang limpa. Bagian bawah glandular recessus (resesus inferior omentalis) terletak di antara ligamen lambung dan ligamen dari atas dan dari depan dan pelat posterior epiploon besar, menyatu dengan mesenterium kolon transversal, dari belakang. Tas kelenjar berkomunikasi dengan tas hati (slot subphat) dengan cara membuka kelenjar (foramen epiploicum, s.omentale), atau bukaan vinlayer. Lubang ini, berukuran 3-4 cm, terbatas pada bagian depan ligamen hepatic-duodenum, yang berisi vena portal, arteri hepatik dan saluran hati yang umum. Dinding posterior pembukaan dibentuk oleh peritoneum parietal yang menutupi vena berongga bawah. Di atas pembukaan kelenjar terbatas pada cuping jantung bergetar, dari bawah - bagian atas duodenum.

Lantai dasar rongga peritoneum berada di bawah usus besar melintang dan mesenterium nya. Bawahnya dibatasi oleh peritoneum parietal yang melapisi bagian bawah panggul. Lantai bawah dari rongga peritoneum diisolasi okoloobodochnye dua alur (dua saluran sisi) dan dua sinus mesenterika. Alur yang tepat okoloobodochnokishechnaya (sulkus paracolicus dexter), atau saluran sisi kanan terletak antara dinding kanan perut dan usus menaik. Meninggalkan alur okoloobodochnokishechnaya (sulkus paracolicus jahat), atau saluran sisi kiri dibatasi dinding perut kiri dan turun usus. Di dinding belakang rongga peritoneum, antara usus besar naik di sebelah kanan dan usus besar turun kiri, mesenterika dua sinus, yang membentuk batas antara akar mesenterium dari usus kecil. Akar mesenterium meluas dari transisi tingkat duodenum-jejunum di bagian belakang sebelah kiri rongga peritoneal ke tingkat sacroiliac yang tepat bersama. Sinus mesenterika kanan (sinus mesentericus dexter) dibatasi oleh hak naik usus besar, bagian atas - akar mesenterium dari usus besar melintang, kiri - akar mesenterium dari jejunum dan ileum. Dalam hak mesenterika sinus retroperitoneal diatur akhir dipisahkan turun bagian dari duodenum dan bagian horisontal, bagian bawah kepala pankreas, bagian dari vena cava inferior dari akar usus mesenterium kecil di bawah duodenum di bagian atas dan kanan ureter, pembuluh darah, saraf, kelenjar getah bening . Dalam sinus mesenterika yang tepat adalah bagian dari loop ileum. Meninggalkan sinus mesenterika (sinus mesentericus jahat) terbatas pada turun usus besar dan kolon sigmoid mesenterium kiri, ke kanan - akar mesenterium dari usus kecil. Di bawah sinus secara luas berkomunikasi dengan rongga panggul. Dalam mesenterika sinus meninggalkan retroperitoneal diatur naik sebagian duodenum, bagian bawah ginjal kiri, aorta akhir dipisahkan perut, ureter kiri, pembuluh darah, saraf, kelenjar getah bening; sinus berisi lingkaran terutama jejunum.

Peritoneum parietal, yang melapisi dinding posterior rongga peritoneum, memiliki lekukan (lubang) - kemungkinan tempat pembentukan hernia retroperitoneal. Bagian atas dan bawah duodenum reses (resesus duodenales superior et inferior) terletak di atas dan di bawah liur duodenum-jejunal.

Bagian atas dan bawah ileo-cecal recesses (resesus ileocaecalis superior et inferior) berada di atas dan di bawah transisi ilio-cecal. Di bawah kubah sekum, ada resesi cecal posterior (recessus retrocaecalis). Di sisi kiri akar mesenterium kolon sigmoid adalah depresi intersigmoid (recessus intersygmoideus).

Di rongga panggul kecil, peritoneum, masuk ke organ tubuhnya, juga membentuk lekukan. Pada pria, peritoneum menutupi permukaan anterior rektum atas, lalu melewati posterior dan kemudian ke dinding bagian atas kandung kemih dan berlanjut ke peritoneum parietal dinding perut anterior. Antara kandung kemih dan rektum ada rongga papil peritoneum yang dilapisi dengan peritoneum (exavacio recto vesicalis). Hal ini terbatas pada sisi oleh lipatan rektum-vesikal (plicae recto vesicales), terjadi anteroposterior dari permukaan lateral rektum ke kandung kemih. Pada wanita, peritoneum dari permukaan anterior rektum melewati dinding belakang bagian atas vagina, naik ke atas, menutupi dari belakang, dan kemudian di depan rahim dan saluran tuba dan lolos ke kandung kemih. Antara rahim dan kandung kemih ada depresi vesikula-rahim (exavacio vesicoutenna). Rongga rektum-rahim yang lebih dalam (exavacio rectouterina), atau kantong Douglas, terletak di antara rahim dan rektum. Hal ini juga dilapisi dengan peritoneum dan dibatasi pada sisi oleh lipatan rektum-rahim (plicee rectouterinae).

Penutup perut usus sebagian besar terkait dengan transformasi mesenterium usus primer. Pada bulan pertama embriogenesis, batang (di bawah diafragma) ditangguhkan ke dinding anterior dan posterior embrio dengan bantuan turunan mesenterika spora-splanchnopleura ventral dan dorsal. Mesenteri ventral di bawah pembukaan umbilical menghilang lebih awal, dan bagian atasnya berubah menjadi epiploon kecil dan ligamentum sabit hati. Mesentery dorsal mengubah posisinya sebagai akibat meningkatnya pertumbuhan (ekspansi) kelengkungan perut yang besar dan mengubahnya ke bawah dan ke kanan. Sebagai hasil dari perputaran perut dari posisi sagital ke pertumbuhan mesenterium dangkal yang melintang dan disempurnakan, mesenterium dorsal muncul dari bawah kelengkungan lambung yang besar, membentuk tonjolan bengkak (kelenjar besar). Bagian belakang mesenterium dorsal berlanjut ke dinding belakang rongga perut, dan juga menimbulkan mesenterium usus kecil dan besar.

Sepasang tonjolan ektodermal tumbuh dari dinding anterior duodenum yang dihasilkan ke mesenterium ventral, hati dan kantong empedu. Pankreas terbentuk dari rintisan ventral dan dorsal sekresi endoderm duodenum masa depan, tumbuh ke mesenterium dorsal. Sebagai hasil dari mengubah perut dan menumbuhkan hati, duodenum dan pankreas kehilangan mobilitasnya dan mendapatkan posisi retroperitoneal.

Usia spesifisitas peritoneum

Peritoneum pada bayi baru lahir tipis, transparan. Jaringan lemak subperitoneal kurang berkembang. Oleh karena itu, melalui peritoneum pembuluh darah dan kelenjar getah bening menunjukkan.

Omentum kecil terbentuk relatif baik, pembukaan kelenjar pada bayi baru lahir cukup besar. Omentum besar pada usia ini pendek, kurus. Ini hanya menutupi sebagian loop dari usus kecil. Dengan bertambahnya usia, omentum besar memanjang, mengental, sejumlah besar jaringan adiposa, nodul limfoid muncul dalam ketebalannya. Pendalaman peritoneum parietal, lipatan, lubang yang dibentuk oleh peritoneum, dinyatakan dengan lemah. Kedalaman mereka meningkat seiring bertambahnya usia. Seringkali, seiring bertambahnya usia, terutama pada orang tua, adhesi (paku) terbentuk di antara lembaran peritoneal viseral dan parietal, yang mempengaruhi keadaan fungsional organ dalam.

[1], [2], [3], [4], [5]