Studi perfusi

Dengan bantuan teknik perfusi, pergerakan darah diperiksa dan diukur.

Metode kuantitatif modern untuk penyelidikan hemodinamika serebral meliputi MRI, CT spiral dengan peningkatan kontras, CT dengan xenon, CT pemancar foton tunggal dan positron emission tomography (PET). Kelebihan metode CT dan MRT minimal invasif - invasi minimal, sensitivitas tinggi dalam evaluasi mikrosirkulasi jaringan, daya penyelesaian tinggi, waktu studi singkat dalam protokol standar dan, akhirnya, reproduktifitas hasil dari waktu ke waktu - sudah jelas.

Yang paling luas dalam neuroendology adalah studi perfusi berdasarkan injeksi bolus intravena dari agen kontras (CT dan MRI). Penilaian kuantitatif menggunakan karakteristik jaringan hemodinamik utama: aliran darah serebral (CBF), volume aliran darah serebral (CBV), waktu transit darah (MTT).

Perfusi CT. Dengan perfusi CT, peningkatan kepadatan CT diamati saat medium kontras melewati tempat tidur vaskular serebral. Sebuah bolus zat radiopakular (persiapan yodium dengan konsentrasi 350-370 mg / ml, pemberian 4 ml / s) diberikan secara intravena. Modus pemindaian spiral memungkinkan untuk mendapatkan serangkaian bagian pada interval 1 s selama 50-60 detik setelah injeksi intravena.

Metode ini memiliki resolusi tinggi, memberikan perkiraan kuantitatif perfusi jaringan dan diakui sebagai salah satu yang paling menjanjikan saat ini.

Perfusi MRI. Dalam MRI, ada metode untuk mempelajari proses perfusi hemodinamik dengan bantuan spidol eksogen dan endogen (menggunakan agen kontras, mendapatkan gambar tergantung pada tingkat oksigenasi darah, dll.).

Perfusi MRI saat ini disebut metode untuk mengevaluasi perfusi selama perjalanan bolus media kontras. Metode belajar perfusi serebral ini paling banyak digunakan sekarang dalam diagnostik MR, terutama dalam kombinasi dengan studi difusi, MP-angiografi dan spektroskopi MP. Sebagai agen kontras bolus melewati sistem vaskular, gambar potongan yang sama berulang kali dicatat (biasanya 10 tingkat atau bagian yang berbeda). Pemindaian itu sendiri memakan waktu 1-2 menit. Grafik penurunan intensitas sinyal MP selama perjalanan bolus media kontras memberi ketergantungan "intensitas sinyal-waktu" pada setiap piksel pemotongan. Bentuk kurva ini di arteri dan vena menentukan fungsi arteri dan vena dimana parameter jaringan hemodinamik dihitung.

Aplikasi klinis perfusi CT dan MRI. Saat perfusi penelitian yang dilakukan untuk mengevaluasi hemodinamik tumor otak dalam diagnosis diferensial dari lesi otak, untuk memantau keadaan tumor setelah terapi radiasi dan kemoterapi, untuk mendiagnosa kekambuhan tumor dan / atau nekrosis radiasi, cedera otak traumatis, penyakit dan cedera SSP (iskemia / hipoksia, oklusif penyakit arteri serebral, penyakit darah, vaskulitis, sindrom moyamoya, dll).

Daerah yang menjanjikan mencakup penggunaan metode perfusi untuk epilepsi, migrain, vasospasme, berbagai penyakit jiwa.

Kartu perfusi CT dan MP memungkinkan karakterisasi kuantitatif zona hiperfasia dan hipoperfusi, yang sangat penting untuk diagnosis penyakit tumor dan serebrovaskular.

Tempat pertama di frekuensi menggunakan metode perfusi adalah kerusakan otak iskemik. Saat ini, gambar berbobot perfusi merupakan bagian integral dari protokol diagnostik untuk pasien dengan dugaan iskemia serebral. Untuk pertama kalinya secara klinis, metode ini digunakan pada manusia untuk diagnosis stroke. Pada tahap sekarang, perfusi CT / MRI mungkin satu-satunya metode verifikasi awal iskemia serebral yang dapat mendeteksi penurunan aliran darah di daerah yang terkena penyakit sudah pada menit pertama setelah munculnya gejala neurologis.

Dalam bedah saraf, gambar tertimbang perfusi terutama digunakan untuk melakukan diagnosis diferensial primer dari tingkat keganasan neoplasma intraserebral otak, khususnya, glioma. Harus diingat bahwa perfusi MRI dan CT tidak memungkinkan untuk membedakan tumor dengan aksesori histologisnya, dan terlebih lagi untuk memperkirakan prevalensi tumor di substansi otak. Kehadiran fokus hyperperfusion pada struktur astrocytoma menunjukkan adanya peningkatan derajat keganasan lesi. Ini didasarkan pada fakta bahwa dalam formasi baru, perfusi jaringan mencirikan perkembangan pembuluh darah abnormal (angioneogenesis) pada tumor dan viabilitasnya. Adanya pembuluh darah abnormal di tumor bisa mengindikasikan agresivitas yang terakhir. Sebaliknya, penurunan perfusi di jaringan tumor di bawah pengaruh radio atau kemoterapi dapat mengindikasikan bahwa efek terapeutik telah tercapai. Penggunaan gambar berbobot perfusi untuk seleksi target dalam tusukan stereotaxic sangat membantu, terutama pada kelompok glioma, yang ditandai dengan tidak adanya peningkatan kontras pada CT standar dan MRI.

Saat menilai jenis histologis neoplasma dan prevalensi lesi volume intraserebral di rongga kranial, kemungkinan gambar tertimbang perfusi lebih tinggi daripada tumor intraserebral. Dengan bantuan gambar berbobot perfusi ini berhasil membedakan antara meningioma dan neurinoma pada sudut cerebellar dengan karakteristik parameter hemodinamika tinggi pada tipe pertama. Ada korelasi yang jelas antara aliran darah lokal dan angiografi serebral langsung pada sekelompok pasien dengan meningioma (Gambar 3-16, lihat sisipan warna). Tumor yang ditandai dengan adanya naungan radiopak yang padat pada fase kapiler angiografi awal memiliki nilai perfusi yang sangat tinggi dan ditandai dengan tingginya risiko pendarahan intraoperatif pada saat pemindahan. Gambaran berbobot perfusi yang diperoleh selama perfusi CT dalam menunjukkan suplai darah ke hemangioblas fossa posterior kranial sangat spesifik, awal dan kontras yang mencolok dikombinasikan dengan perfusi tinggi.

[1], [2], [3]