Gangguan Belajar: Penyebab, Gejala, Diagnosis, Pengobatan

Pelatihan yang memadai bergantung pada sejumlah faktor, termasuk fungsi kognitif, motivasi, keakraban dengan bahasa lisan di mana sekolah diajar, tingkat keberhasilan akademik yang diharapkan, dan kualitas penjelasan di kelas. Kinerja akademis yang rendah dapat memiliki efek buruk pada harga diri, yang menyebabkan pengucilan sosial, pengucilan dari kehidupan budaya dan aktivitas ekonomi masyarakat.

Latar belakang sejarah

Sampai 40-an abad ke-20, kegagalan akademis di AS dikaitkan secara eksklusif dengan keterbelakangan mental, gangguan emosional, dan kekurangan sosial budaya. Kemudian, kegagalan akademis dikaitkan dengan penyebab neurologis dan mengenalkan istilah yang tidak menguntungkan "kerusakan otak minimal" (mencerminkan kerusakan neuroanatomis hipotetis) dan "disfungsi otak minimal" (mencerminkan disfungsi neurofisiologis hipotetis). Selanjutnya, istilah "disleksia" - untuk penetapan gangguan baca, "disgraphia" - karena kelainan penulisan, "dyscalculia" karena pelanggaran pembentukan keterampilan matematika, muncul. Diasumsikan bahwa kelainan ini memiliki etiologi yang umum dan harus memiliki strategi pengobatan tunggal. Saat ini, diyakini bahwa masing-masing negara memiliki etiologi independen.

Definisi gangguan belajar

Menurut DSM-IV, ketidakmampuan belajar ditandai dengan perkembangan keterampilan berbicara, linguistik, bicara dan motorik yang tidak memadai, yang tidak terkait dengan kelainan neurologis, keterbelakangan mental, kecacatan perkembangan umum, atau kurangnya kesempatan pendidikan (APA, 1994). ICD-10 menggunakan istilah "gangguan perkembangan spesifik" untuk merujuk pada kondisi yang serupa. Ketidakmampuan belajar didiagnosis jika kemampuan seseorang tertentu secara signifikan lebih rendah daripada yang diharapkan dari usia, tingkat kecerdasan atau pendidikan sesuai usia. Istilah "substansial" biasanya mengasumsikan setidaknya dua standar deviasi dari standar, yang ditentukan dengan mempertimbangkan usia kronologis dan koefisien kecerdasan (IQ).

Di Amerika Serikat, guru sering menggunakan istilah "belajar kecacatan". Definisi gangguan belajar sangat penting, karena menentukan tingkat di mana seorang anak dapat dilatih di kelas pendidikan khusus yang beroperasi sesuai dengan program federal. Ada sejumlah perbedaan antara istilah "ketidakmampuan belajar" dan "ketidakmampuan belajar". Gangguan pendidikan, sesuai dengan tindakan khusus "Pendidikan untuk semua anak cacat", tidak termasuk anak-anak yang kemampuan belajarnya rendah disebabkan oleh gangguan visual, pendengaran atau motorik, keterbelakangan mental, gangguan emosional, faktor budaya atau ekonomi. Akibatnya, banyak anak yang memiliki ketidakmampuan untuk membaca latar belakang keterbelakangan mental terdiagnosis, yang jauh lebih terasa daripada yang diharapkan dari tingkat kecerdasan mereka, dapat ditolak untuk bantuan layanan ini. Dengan situasi seperti itu, Komite Federal untuk Belajar Cacat mengajukan definisi baru tentang ketidakmampuan belajar yang memungkinkan diagnosis kondisi ini pada pasien dengan keterbelakangan mental, defisit perhatian dengan hiperaktif, gangguan sosial atau emosional.

Klasifikasi gangguan belajar

Dalam DSM-IV, pilihan berikut untuk ketidakmampuan belajar disorot.

1. Gangguan membaca
2. Rincian kemampuan matematis.
3. Sebuah rincian surat.
4. Gangguan komunikasi.
5. Gangguan perkembangan ekspresif.
6. Gangguan campuran ucapan reseptif dan ekspresif.
7. Gangguan fonologis (gangguan artikulasi).
8. Gangguan motorik.

Karena kondisi seperti ini sering dikombinasikan dengan gangguan lainnya, di DSM-IV mereka ditugaskan ke sumbu II.

Prevalensi dan epidemiologi ketidakmampuan belajar

Prevalensi ketidakmampuan belajar tetap tidak diketahui, terutama karena kurangnya definisi tunggal. Menurut data awal Centers for Disease Control and Prevention, 5-10% anak sekolah didiagnosis dengan ketidakmampuan belajar. Di antara pasien, anak laki-laki mendominasi rasio 2: 1 sampai 5: 1, walaupun ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa anak laki-laki dengan ketidakmampuan belajar lebih rentan terhadap perilaku destruktif lebih sering disebut untuk pemeriksaan.

Patogenesis gangguan belajar

Asal mula gangguan belajar sebagian besar tidak jelas dan mungkin bersifat multifaktorial. Kesulitan dalam bersekolah dapat dikaitkan dengan defisit perhatian, gangguan ingatan, gangguan produksi persepsi atau ujaran, kelemahan pemikiran abstrak, masalah organisasional. Penyebab gangguan ini mungkin juga gangguan visual atau pendengaran. Karena persepsi visual yang terganggu, pasien tidak dapat menemukan perbedaan halus dalam kontur objek, misalnya, tidak dapat membedakan huruf yang berbentuk erat (misalnya, "n" dan "n") dan angka (misalnya, "6" dan "9" ). Ada juga kesulitan dalam memisahkan gambar dari latar belakang atau membuat jarak, yang bisa menyebabkan kecanggungan motor. Dalam beberapa kasus, kemampuan untuk menyempurnakan suara, untuk memisahkan suara dari latar belakang suara, atau untuk segera mengenali urutan suara akan terganggu.

Bahkan jika ketidakmampuan belajar secara biologis deterministik, perkembangan dan manifestasinya dipengaruhi oleh faktor sosial budaya. Faktor eksternal, seperti "budaya kemiskinan" yang aneh yang khas di tempat-tempat tertentu di kota-kota Amerika, dan juga faktor emosional yang sering menyebabkan anak belajar di bawah kemampuan mereka. Faktor emosional seperti itu dapat dikaitkan ciri kepribadian khusus (negativisme, narsisme), keinginan untuk melawan harapan orang tua. Frekuensi ketidakmampuan belajar lebih tinggi di kalangan anak-anak yang tumbuh di keluarga besar. Merokok dan konsumsi minuman beralkohol oleh ibu hamil dikaitkan dengan frekuensi masalah sekolah yang lebih tinggi pada anak mereka. Saat ini, studi tentang efek jangka panjang pada janin obat yang dikonsumsi selama kehamilan berlanjut. Asal mula kelainan belajar autoimun juga diasumsikan.

Kriteria untuk diagnosis gangguan belajar

Diagnosis ketidakmampuan belajar membutuhkan pengecualian penyebab lain yang dapat menyebabkan gejala yang sama. Karena orang dengan ketidakmampuan belajar sering pergi ke dokter karena perilaku yang tidak memadai, penting untuk mengetahui apakah kelainan perilaku adalah penyebab atau konsekuensi kegagalan akademik. Tapi sulit untuk menarik garis ini. Berikut adalah beberapa rekomendasi untuk memudahkan solusi dari masalah ini. Misalnya, pemeriksaan neuropsikologis pada anak dengan gangguan afektif primer biasanya tidak mengungkapkan keberpihakan cacat dengan adanya kemampuan kognitif "kuat" dan "lemah", yang merupakan karakteristik gangguan perkembangan. Dokter harus menerima informasi tentang kemajuan anak di semua mata pelajaran yang diajarkan, dan jika, dalam studi apa pun, kesulitan khusus dicatat, tunduk pada penelitian neuropsikologis menyeluruh.

Tes yang digunakan untuk mendiagnosis gangguan belajar didasarkan pada model pemrosesan informasi cybernetic. Menurut model ini, beberapa tahap pengolahan informasi diidentifikasi. Awalnya, informasi dirasakan dan direkam, kemudian ditafsirkan, diintegrasikan dan disimpan untuk pemutaran nantinya. Akhirnya, individu harus dapat mereproduksi informasi dan mentransfernya ke orang lain. Penelitian psikopatologi menilai keadaan kemampuan intelektual dan gaya kognitif, memberikan penekanan khusus pada perbedaan antara potensi intelektual dan prestasi akademik. Perbedaan tersebut dicatat dalam evaluasi setiap tes. Tingkat keterampilan akademis sekolah saat ini diukur dengan menggunakan tes prestasi standar. Harus diingat bahwa, menurut definisi, separuh anak hasil tes ini secara otomatis akan berada di bawah rata-rata.

Pemeriksaan neurologis adalah bagian penting dari pemeriksaan, yang memungkinkan, pertama-tama, untuk mengungkapkan gejala mikro-fokal, di sisi lain, untuk menyingkirkan patologi sistem saraf pusat yang serius. Misalnya, ketika pasien mengeluh sakit kepala, pemeriksaan khusus diperlukan untuk menghindari hilangnya patologi neurologis yang langka, misalnya, perdarahan berulang dari malformasi arteriovenosa di wilayah zona bicara lobus temporal. Seringkali konsultasi diperlukan untuk spesialis lain, misalnya, terapis bicara - untuk mengklarifikasi sifat gangguan verbal, serta spesialis terapi fisik dan terapi persalinan - untuk menguji keterampilan motorik dasar dan halus, serta koordinasi sensorimotor.

Penting untuk mendiagnosis ketidakmampuan belajar sedini mungkin, karena intervensi dini lebih efektif dan menghindari trauma psikologis yang muncul kemudian karena keterbelakangan fungsi. Pada anak usia prasekolah, perkembangan motor dan bicara yang lag, pengembangan pemikiran dan kemampuan kognitif yang tidak mencukupi, yang terungkap dalam permainan, dapat mengindikasikan kemungkinan ketidakmampuan belajar.

[1],