Koreksi penglihatan dengan lensa kacamata

Tugas utama koreksi ametropia pada akhirnya berarti menciptakan kondisi untuk memfokuskan gambar objek pada retina. Bergantung pada prinsip tindakan, metode koreksi ametropia dapat dibagi secara kondisional menjadi dua kelompok besar: metode yang tidak mengubah pembiasan media pembiasan utama mata, tontonan dan lensa kontak, atau yang disebut koreksi tradisional; metode yang mengubah pembiasan media refraksi utama mata, bedah.

Dengan miopia, tujuan utama koreksi adalah untuk mengurangi pembiasan, dengan hypermetropia - amplifikasi, dan dengan astigmatisme - perubahan yang tidak merata pada kekuatan optik meridian utama.

Dalam sejumlah kasus, ketika memilih metode koreksi untuk ametropia, istilah "intoleransi" koreksi harus digunakan. Istilah ini bersifat kolektif: menggabungkan gejala obyektif dan subyektif yang kompleks, dengan adanya penerapan metode koreksi ini atau yang terbatas.

Hal ini diperlukan untuk membedakan antara dampak langsung atas koreksi ketajaman visual dan kinerja visual - efek koreksi optik "Taktis" dan juga mempengaruhi dinamika refraksi, dan beberapa kondisi yang menyakitkan mata (eye-regangan, spasme akomodasi, amblyopia, strabismus) - efek strategis. Efek kedua adalah sampai batas tertentu direalisasikan melalui yang pertama.

Meskipun ada kemajuan dalam kontak dan koreksi penglihatan, kacamata tetap menjadi metode koreksi ametropia yang paling umum. Keunggulan utama mereka meliputi aksesibilitas, tidak adanya komplikasi secara praktis, kemungkinan pemodelan dan perubahan kekuatan koreksi, serta reversibilitas efeknya. Kelemahan utama kacamata adalah karena lensa kacamata berada pada jarak tertentu (sekitar 12 mm) dari atas kornea dan oleh karena itu, tidak membentuk satu sistem optik dengan mata. Dalam hal ini, lensa kacamata (terutama yang disebut indeks bias tinggi) memiliki efek signifikan pada besarnya citra retina, yaitu terbentuk pada retina, gambar benda. Lemahnya pembiasan refraksi (negatif) lensa mengurangi mereka, dan menguatkan, mengumpulkan (positif), sebaliknya, meningkat. Selain itu, lensa kacamata dengan refraksi tinggi bisa mengubah bidang pandang.

Bergantung pada lensa optik, stigmatik, atau bola, astigmatik, atau aspherat, dan lensa prismatik yang menakjubkan. Pada lensa astigmatik (silinder), sumbu dan penampang optik aktif tegak lurus terhadap sumbu. Pembiasan sinar hanya terjadi pada bidang penampang aktif. Sesuai dengan jumlah lensa kacamata optik yang terbagi menjadi monofocal dan multifocal (dua zona atau lebih).

Saat memeriksa pasien untuk tujuan meresepkan kacamata, diperlukan dua tugas yang berkaitan erat: untuk menentukan pembiasan statis setiap mata; pilih koreksi optik yang memadai, yang tergantung pada keadaan pembiasan statis dan dinamis, usia pasien, toleransi binokuler dan monokuler, serta indikasi untuk tujuan mereka.

Dianjurkan untuk mengikuti prosedur pemeriksaan berikut ini:

• menentukan ketajaman visual setiap mata;
• klarifikasi jenis dan derajat ametropia dengan bantuan metode subjektif (refraktometri otomatis pendahuluan dimungkinkan), berdasarkan penentuan ketajaman penglihatan maksimum dengan koreksi (peningkatan tajam pada ketajaman penglihatan akan menunjukkan efek refraksi utama pada indikator ini);
• pada anak-anak pra-sekolah dan pasien dengan ambliopia, obat cycloplegia dan definisi pembiasan dengan bantuan metode objektif dan subyektif dalam kondisi penyandang cacat;
• klarifikasi ketajaman visual maksimal dengan bantuan koreksi kontak percobaan atau sampel dengan diafragma;
• pemilihan kacamata, dengan mempertimbangkan peraturan umum berikut untuk pengangkatan lensa tontonan untuk berbagai jenis ametropia dan tolerabilitasnya, dengan mempertimbangkan hasil uji coba memakai kacamata selama 15-30 menit (membaca, berjalan, mengalihkan mata dari satu subjek ke mata pelajaran lain, kepala dan mata); sambil mempertimbangkan kualitas toleransi binokuler kacamata untuk kedua jarak dan dekat.

Indikasi untuk pengangkatan kacamata untuk rabun jauh adalah keluhan asthenopik atau mengurangi ketajaman penglihatan minimal satu mata. Dalam kasus tersebut, sebagai suatu peraturan, koreksi optik permanen diangkat tergantung pada toleransi subjektif dengan kecenderungan koreksi maksimum ametropia. Jika, dengan asthenopia, koreksi semacam itu tidak membaik, maka untuk pekerjaan visual pada jarak dekat, lensa yang lebih kuat (1,0-2,0 D) diresepkan. Dengan rabun dekat derajat rendah dan ketajaman penglihatan normal, Anda dapat membatasi penunjukan gelas untuk bekerja hanya dalam jarak dekat.

Untuk anak usia dini (2-4 tahun) dengan rabun dekat lebih dari 3,5 diopters disarankan untuk meresepkan kacamata agar tetap memakai diopt 1,0 lebih lemah dari pada derajat ametropia. Dalam kasus tersebut, makna koreksi optik terdiri dari menghilangkan kondisi munculnya juling aksen. Jika anak memiliki penglihatan teropong stabil dan ketajaman visual yang tinggi tanpa koreksi, sampai 6-7 gol, kacamata tersebut dibatalkan.

Dengan miopia derajat ringan sampai sedang, sebagai aturan, koreksi "submaksimal" direkomendasikan (koreksi ketajaman penglihatan dalam 0,7-0,8). Dalam beberapa kasus, dengan mempertimbangkan aktivitas profesional, koreksi penuh dimungkinkan. Aturan koreksi optik untuk dekat ditentukan oleh keadaan akomodasi. Jika dilemahkan (penurunan cadangan akomodasi relatif, jenis patologis kurva ergografi, ketidaknyamanan visual saat membaca kacamata), tentukan kacamata kedua untuk bekerja pada jarak dekat atau bifokal untuk pemakaian permanen. Bagian atas gelas di kacamata ini berfungsi untuk melihat ke kejauhan dan sepenuhnya atau hampir sepenuhnya mengoreksi miopia, bagian bawah gelas yang dirancang untuk bekerja dalam jarak dekat, lebih lemah dari pada bagian atas sebesar 1.0; 2.0 atau 3.0 D, tergantung pada sensasi subjektif pasien dan tingkat miopia: semakin tinggi, semakin biasanya perbedaan kekuatan lensa yang dimaksudkan untuk jarak dan dekat. Inilah yang disebut metode pasif koreksi optik miopia.

Dengan miopia kelas atas, koreksi permanen ditentukan. Kekuatan lensa untuk jarak dan untuk kedekatan ditentukan tergantung pada toleransi subyektif koreksi. Dengan intoleransi, adalah mungkin untuk mengatasi masalah kontak atau koreksi bedah miopia.

Untuk meningkatkan kapasitas akomodatif mata rabun, latihan khusus dilakukan untuk otot siliaris. Jika memungkinkan untuk mencapai normalisasi yang stabil dari kemampuan ini, koreksi optik yang lengkap atau hampir selesai ditentukan dan untuk bekerja pada jarak dekat (metode koreksi rabun jauh yang aktif). Dalam kasus ini, kacamata akan meminta akomodasi untuk aktif.

Dengan astigmatisme dari semua jenis, penggunaan kacamata secara konstan ditunjukkan. Komponen koreksi astigmatik ditentukan tergantung pada toleransi subyektif dengan kecenderungan untuk menyelesaikan koreksi astigmatisme, bulat - sesuai dengan peraturan umum untuk resep kacamata untuk rabun jauh dan rabun jauh.

Dengan anisometropia, koreksi optik permanen diresepkan dengan mempertimbangkan perbedaan yang dapat ditoleransi secara subjektif antara kekuatan lensa koreksi untuk mata kanan dan kiri. Kemungkinan anisometri koreksi tontonan terbatas karena kenyataan bahwa besarnya gambar pada retina bergantung pada kekuatan optik lensa tontonan. Dua gambar sangat bervariasi dan tidak digabungkan menjadi satu gambar tunggal. Dengan perbedaan kekuatan lensa lebih dari 3,0 D, aniseikonia dicatat (dari anisos Yunani - tidak sama, eikon - gambar), yang memiliki efek signifikan terhadap toleransi kacamata. Dalam kasus ini, ada indikasi medis untuk penggunaan lensa kontak dan operasi refraksi.

Lensa prismatik memiliki sifat membelokkan sinar cahaya ke arah dasar prisma. Indikasi utama pengangkatan lensa tersebut dapat digabungkan menjadi tiga kelompok utama:

• heterophoria (ketidakseimbangan otot oculomotor) dengan fenomena dekompensasi;
• penglihatan ganda (diplopia) di latar belakang paresis otot okulomotor;
• beberapa bentuk strabismus ramah (bersamaan dengan metode pengobatan lainnya).

Efek prismatik dapat dicapai dengan bantuan prisma kaca konvensional, yang disebut lensa Fresnel (yang diperbaiki dengan menekan permukaan belakang lensa tontonan konvensional), kacamata prismatik bola bifocal (FBS), dan dengan menggeser bagian tengah lensa dalam bingkai.

Spektakuler prisma yang terbuat dari kaca dengan kekuatan optik lebih dari 10,0 prisma dioptres tidak diproduksi karena ukuran dan beratnya yang besar. Nosel corong untuk kacamata - pelat tipis plastik lunak - ringan dan mudah digunakan. Perpindahan pusat lensa tontonan sebesar 1,0 cm memberikan efek prismatik dari dioda 1,0 prisma untuk setiap diopter kekuatan optik lensa tontonan konvensional. Di lensa positif, dasar prisma diarahkan ke arah pergeseran pusat, dan pada lensa negatif ke yang berlawanan. FBS, yang diajukan oleh Ye V. Dan Yu A. Utekhin, dapat digunakan untuk membongkar akomodasi dan konvergensi. Di bagian bawah kacamata "minus" untuk bagian kiri, elemen yang dekat disisipkan, terdiri dari kombinasi bola "plus" dengan 2,25 diopt dan prisma dengan kekuatan dioptres 6,75 prisma, yang dasarnya mengarah ke hidung.

Koreksi presbiopia didasarkan pada penggunaan lensa positif (mengumpulkan) saat bekerja dalam jarak dekat. Menurut berbagai sumber, usia di mana menjadi perlu dalam pemilihan "presbyopic" poin, mulai 38-48 tahun, tergantung pada jenis dan tingkat kesalahan bias bersamaan, jenis pekerjaan, dan sebagainya. D. Pada akhirnya pertanyaan tentang kelayakan pengangkatan kacamata presbyopic pertama putuskan secara individu dengan mempertimbangkan keluhan pasien. Sebagai aturan, gejala pertama presbiopia adalah kebutuhan untuk memindahkan benda menjauh dari mata (akibatnya, tingkat ketegangan akomodasi menurun) dan munculnya keluhan pada asthenopia pada akhir hari kerja.

Berbagai metode untuk menentukan kekuatan lensa tontonan yang ditujukan untuk koreksi presbiopia (termasuk yang menyediakan studi tentang volume akomodasi) diusulkan. Namun, dalam praktik klinis, metode yang paling umum adalah di mana mereka dipandu oleh apa yang disebut norma usia: kacamata pertama - +1.0 diopres diresepkan pada usia 40-43 tahun, kemudian mereka meningkatkan kekuatan kacamata sekitar 0,5-0,75 Dpt setiap 5 -6 tahun. Nilai akhir koreksi presbyopic pada usia 60 adalah +3,0 D, yang memungkinkan untuk melakukan pekerjaan visual pada jarak 33 cm.

Saat menggabungkan presbiopia dengan ametropia, kekuatan lensa dikoreksi dengan menambahkan kekuatan lensa bola (dengan tanda yang sesuai), yang memperbaiki ametropia. Komponen koreksi silindris, sebagai suatu peraturan, tetap tidak berubah. Dengan demikian, dengan hypermetropia dan presbiopia, komponen bola kacamata untuk jarak meningkat dengan jumlah koreksi presbyopic, dan pada miopia, sebaliknya, berkurang.

Pada akhirnya, saat meresepkan kacamata untuk memperbaiki presbiopia, tes untuk toleransi subjektif - membaca teks dengan lensa uji untuk jangka waktu tertentu - sangat penting.

Untuk menghindari penggunaan beberapa pasang kacamata dalam presbiopia, dikombinasikan dengan ametropia, disarankan untuk menunjuk kacamata bertingkat dan bahkan multifokal, bagian atas yang ditujukan untuk penglihatan di kejauhan, dan yang lebih rendah untuk dekat. Ada juga metode yang memungkinkan satu perbedaan yang ditolerir secara subjektif di dalam kekuatan lensa satu mata untuk dikoreksi untuk penglihatan di kejauhan dan yang lainnya untuk penglihatan dekat.

Bila menggabungkan presbiopia dengan kurangnya konvergensi, disarankan untuk menggunakan lensa spheroprymatic. Prisma, yang dasarnya diputar ke hidung karena defleksi sinar di hidung, membantu mengurangi tingkat konvergensi. Efek prisma kecil dapat dicapai dengan sengaja mengurangi jarak antara pusat lensa tontonan positif dibandingkan dengan jarak antarpupiller.

[1]