Hemophthalmus

Perdarahan pada humor vitreous biasanya terjadi dengan perubahan dinding pembuluh retina dan saluran vaskular.

Mereka meledak saat cedera dan selama operasi intraokular, dan juga akibat proses inflamasi atau degeneratif (hipertensi, aterosklerosis, diabetes melitus).

[1], [2], [3], [4]

Penyebab hemofilia

Di antara penyebab perdarahan pada humor vitreous, luka traumatis organ penglihatan, disertai perdarahan di lebih dari 75% kasus, menempati posisi terdepan.

[5],

Gejala hemofilia

Tanda pertama perdarahan pada humor vitreous adalah melemahnya atau tidak adanya refleks dari fundus, penurunan penglihatan berbagai derajat, sampai kehilangan total. Dalam kasus ini, humor vitreous tampak kemerahan, dan darah sering terlihat di balik lensa.

Perdarahan menyebar dan masif di tubuh vitreous dilambangkan dengan istilah "hemophthalmus". Untuk menentukan tingkat pengisian rongga mata dengan darah, diaskleral translucence dilakukan dengan diaphanoscope. Glow of sclera memberi kesaksian pada perdarahan lokal di tubuh vitreous. Tidak adanya luminescence pada intensitas sinar maksimum menunjukkan adanya perdarahan masif, atau hemophthalmia.

Hasil perdarahan, serta pembentukan kecemerlangan vitall dari satu jenis atau jenis lainnya bergantung pada sifat dan tingkat keparahan trauma, volume aliran darah, lokalisasi, reaktivitas organisme, durasi proses patologis dan aktivitas fibrinolitik vitreous. Namun, terlepas dari faktor-faktor yang mempengaruhi hasil hemophthalmus, kondisi patologis ini ditandai oleh proses yang saling terkait, yang utamanya adalah hemolisis, difusi darah, proliferasi fibroblas dan fagositosis.

Hemolisis dan difusi darah dalam kaitannya dengan pertengahan 1 - akhir minggu kedua setelah perdarahan. Darah berbentuk untai dan pita sepanjang struktur fibrosa vitreous. Dalam perjalanan hemolisis seluruh sel darah merah menjadi lebih kecil, hanya "bayangan" dan fibrin yang ditentukan. Pada hari ke-7-14, formasi film bebas sel yang terdiri dari eritrosit fibrin dan lysed yang diorientasikan di sepanjang struktur fibrosa dari tubuh vitreous terbentuk di mata yang terluka. Gambaran dari aliran hemofthalmic ini adalah noninformativity akustik, karena panjang gelombang akustik sepadan dengan nilai unsur darah yang dilisis, sehingga vitreous pada sonogram terlihat akustik homogen. Kemudian, dalam 2-3 minggu, kekeruhan yang lebih kasar terbentuk karena proliferasi fibroblas.

[6], [7], [8]

Pengobatan hemofilia

Pengobatan konservatif, yang biasanya berlangsung pada tahap awal, harus ditujukan untuk mengatasi perdarahan dan mencegah kekambuhannya. Untuk tujuan ini, disarankan menggunakan angioprotectors dan vikasol.

Setelah 1-2 hari setelah perawatan kompleks hemorrhage ditunjukkan, komponen utamanya adalah terapi resorpsi. Dalam kasus ini, heparin digunakan (0,1-0,2 ml - sampai 750 ED) dalam kombinasi dengan dexazone (0,3 ml) sebagai suntikan subconjunctival.

Metode pengobatan yang berorientasi patogenik utama pada periode awal adalah terapi fibrinolitik untuk meningkatkan aktivitas fibrinolitik pada vitreus dan resorpsi perdarahan. Untuk tujuan ini digunakan streptokinase streptoda (immobilized streptocinase), yang mentransfer plasminogen tidak aktif ke enzim aktif yang mampu membelah fibrin. Obat ini memiliki tindakan yang berkepanjangan, diberikan retrobulbarno atau subconjunctivally dalam dosis 0,1-0,3 ml (15 000-45 000 FE), sebagai aturan, sekali sehari selama 2-5 hari. Dengan mempertimbangkan fakta bahwa streptodecase adalah preparat antigenik, 0,3 ml larutan dexazon 0,1% disuntikkan ke dalam konjungtiva sebelum pemberiannya. Pemberian agen fibrinolitik subkonjungtiva direkomendasikan dengan adanya hiphema dan perdarahan pada sepertiga anterior vitreous.

Ketika perdarahan vitreal lokal di tengah dan / atau sepertiga dari humor vitreous, disarankan untuk memberikan retrobulbarno streptoda.

Dengan proses hemophthalmia peroksidasi lipid secara signifikan diaktifkan, akibat hidroperoksida dan hidroperoksida radikal menumpuk, yang memiliki efek merusak pada lapisan lipid dari formasi sel dan membran. Untuk mengurangi aktivitas proses peroksidasi, dianjurkan untuk menggunakan antioksidan (emoxipine dan taufon).

Perdarahan pada vitreous dapat disertai dengan peningkatan tekanan intraokular menjadi 35-40 mmHg. Sebagai hasil blokade sementara dari jalur keluar oleh produk pembusukan darah. Peningkatan tekanan intraokular dihentikan dengan bantuan terapi hipotensi.

Pengobatan bedah hemophthalmia traumatis

Hasil dari banyak penelitian menunjukkan bahwa perubahan patologis pada humor vitreous pada hemophthalms traumatis disebabkan oleh gangguan mendalam dalam siklus proses metabolisme pada humor vitreous dan jaringan sekitarnya, yang disertai oleh pelanggaran keadaan asam-basa, akumulasi produk metabolik menengah, yang pada gilirannya merender efek samping pada reaksi metabolik lebih lanjut. Lingkaran setan yang disebut terbentuk, sehubungan dengan pengangkatan vitreous body - vitrectomy - memperoleh orientasi patogenetik. Selama vitrektomi, tubuh vitreous dibedah menjadi bagian-bagian kecil, diangkat. Dari rongga bola mata dan sekaligus bercampur dengan larutan garam seimbang.

Vitrektomi dapat dilakukan dengan membuka bola mata (vitrektomi terbuka) dan dengan bantuan instrumen khusus (iluminator serat, tip irigasi dan aspirasi dan sistem pemotongan) yang disuntikkan ke mata melalui satu atau dua tusukan (vitrektomi tertutup).

Proses vitrektomi terdiri dari menangkap sebagian kecil tubuh vitreous dengan jarum vakum vitreotome dengan bantuan vakum (hisap) dan kemudian memotong bagian ini. Kemudian bagian selanjutnya disedot dan dipotong dan dengan demikian jaringan tubuh vitreous yang diubah secara patologis diangkat ("sejumput off") selangkah demi selangkah. Tingkat eksisi dan aspirasi bergantung pada kekuatan vakum, frekuensi gerak pisau vitreotome dan keadaan vitreous.

Setelah pengangkatan bagian depan vitreotom vitreous diarahkan ke tiang posterior mata. Saat tubuh vitreous kental diangkat, refleks merah muda dari fundus menjadi lebih jelas. Setelah pengangkatan vitreous di zona optik selesai dan tiang posterior mata menjadi terlihat, bagian periferal mata mulai diangkat. Jika perlu, lepaskan hampir seluruh tubuh vitreous. Yang paling sulit untuk melepaskan alasnya adalah karena fiksasinya yang kuat di zona garis dentate dan bagian datar tubuh siliaris. Dalam kasus ini, ada ancaman nyata kerusakan lensa. Kehadiran kekeruhan residu di pinggiran biasanya tidak menyebabkan gangguan penglihatan setelah operasi.

Dari komplikasi yang mungkin terjadi selama operasi, perlu dicatat pendarahan intravitreal, yang dihentikan oleh peningkatan tekanan intraokular buatan dengan peningkatan suplai cairan pengganti.

Untuk mencegah terulangnya perdarahan di rongga vitreus, pasien pada periode pra-operasi diberi obat antihemorrhagic (prodektin, dikinone, ascorutin, calcium chloride, dll.).

Banyak pengamatan klinis dan analisis hasil fungsional menunjukkan bahwa dengan penggunaan teknik vitreotoma dan vitrektomi modern, ini praktis aman, dan risiko komplikasi jauh lebih rendah daripada dengan kontak yang terlalu lama dengan sejumlah besar darah di vitreous. Selain itu, pemulihan awal vitreous awal memungkinkan deteksi dini perubahan retina, jika diperlukan, koagulasi fokus patologis ini dengan bantuan energi radiasi laser dan dengan demikian mencegah munculnya bagian baru darah.