Tumor sumsum tulang belakang

Tumor sumsum tulang belakang merupakan 10-15% dari semua tumor pada sistem saraf pusat dan sama-sama umum pada pria dan wanita berusia 20 sampai 60 tahun.

Gejala tumor dari sumsum tulang belakang

Gejala tumor sumsum tulang belakang dimanifestasikan oleh sindrom.

Radicular-shell pain syndrome

Yang paling khas untuk tumor extramedullary (extra-serebral). Bergantung pada akar mana yang terpengaruh (anterior atau posterior), nyeri terjadi di sepanjang akar, sensitivitas terganggu. Dengan tumor extramedullary, nyeri radikuler meningkat pada posisi horisontal (gejala Razdolsky), terutama jika tumor terletak di daerah ekor kuda, dan menurun - di vertikal. Ini memiliki nilai diagnostik diferensial yang penting, karena pada beberapa penyakit, misalnya pada spondilitis tuberkulosis, rasa sakit melemah dan posisi horisontal pasien. Penting juga merupakan gejala dari proses spinous: nyeri dengan perkusi proses spinous dan paravertebral pada tingkat proses patologis. Gejala busur ditandai dengan sindrom nyeri lokal yang meningkat saat kepala dimiringkan ke depan.

Bagi neurin adalah gejala dorongan minuman keras - kemunculan atau penguatan nyeri radikular pada kompresi vena jugularis. Ketika ini memburuk aliran vena dari otak, tekanan intrakranial yang meningkat pesat, dan gelombang merambat sepanjang cairan tulang belakang dari ruang sumsum tulang belakang subarachnoid, bertindak sebagai dorongan dikencangkan tulang belakang bengkak, menyebabkan rasa sakit atau ditingkatkan.

Refleks, busur yang melewati tulang belakang yang terkena atau ditutup pada tingkat segmen yang terkena, berkurang atau hilang dengan pemeriksaan obyektif pasien. Oleh karena itu, tingkat lokasi tumor kadang-kadang dapat dicurigai berdasarkan prolaps lengkungan refleks - refleks tendon atau lainnya (paresis perifer atau kelumpuhan).

Gangguan sensitivitas oleh jenis akar ini diwujudkan dalam bentuk mati rasa, merangkak, menggigil, sensasi dingin atau panas di zona inervasi tulang belakang. Untuk sindrom radikular, fase iritasi dan fase kehilangan fungsi adalah karakteristik. Awalnya, parestesia bersifat sementara (fase iritasi)), maka - permanen. Secara bertahap, pasien menurunkan sensitivitas (hypoesthesia) di zona inervasi tulang belakang (fase prolaps), yang dalam kasus lesi yang berlanjut dari beberapa akar menyebabkan perkembangan anestesi (kurangnya sensitivitas) pada dermatom yang sesuai.

Sindrom lesi dengan diameter sumsum tulang belakang

Hal ini terkait dengan munculnya simtomatologi segmental konduktif sesuai dengan tingkat kompresi sumsum tulang belakang. Dengan pertumbuhan progresif tumor dan kompresi sumsum tulang belakang, ada gejala kompresi sumsum tulang belakang sesuai dengan tipe konduktor di bawah tingkat lesi dengan peningkatan gejala neurologis secara bertahap. Ada sindrom yang disebut kerusakan pada diameter sumsum tulang belakang dalam bentuk gangguan fungsi motorik, sensitif dan otonom sesuai dengan tipe sentral di bawah tingkat lesi.

Pasien memiliki paresis atau kelumpuhan tipe sentral (kejang). Tanda-tanda utama paresis sentral adalah: peningkatan tonus otot, peningkatan tendon dan refleks periosteal, munculnya refleks piramida patologis (sebagai konsekuensi dari gangguan efek penghambatan korteks serebral dan penguatan aktivitas refleks dari alat segmental sumsum tulang belakang). Refleks kulit, perut, kremaster dan lainnya, sebaliknya, hilang, yang memiliki signifikansi topico-diagnostik penting.

Gangguan sensitivitas diwujudkan dalam bentuk hiperpathy, hypesthesia, anestesi di bawah tingkat lesi. Gangguan sensorik progresif di sepanjang tipe konduktor. Ketika tumor extramedullary diamati jenis menaik karakteristik gangguan sensorik - dari bagian distal tubuh (kaki, perineum) dengan penyebaran bertahap gangguan sensitif hingga tingkat lesi, yang dijelaskan oleh kompresi bertahap jalur dari sumsum tulang belakang dari luar, di mana serat paling panjang yang menginervasi bagian distal tubuh . Dengan tumor intramedullary - sebaliknya, jenis gangguan sensitivitas menurun berkembang, yang dijelaskan oleh hukum pengaturan konduktor eksentrik (hukum Flatau).

Sindrom gangguan fungsi vegetatif

Sindrom gangguan fungsi vegetatif pertama-tama ditunjukkan oleh gangguan fungsi organ panggul (sindrom perineoanal). Pada tumor yang terletak di atas pusat simpatik (LI-LII) dan parasimpatis (SIII-SV) untuk pengaturan organ panggul, ada dorongan awal untuk buang air kecil, kemudian pasien mengembangkan retensi urin. Ada yang disebut ishuria paradoksal (debit urin turun setetes).

Dengan tumor intramedulla pada sumsum tulang belakang, gejala klinis segmen tertentu dari sumsum tulang belakang (tipe segmental) muncul pada tahap awal perkembangan, yang dimanifestasikan oleh hiperpathy dan simpati di area segmen yang terkena. Ada otot fibrillar yang berkedut, gangguan sensitivitas oleh tipe yang terpisahkan (kehilangan permukaan sambil mempertahankan jenis sensitivitas yang dalam). Di masa depan, gejala cedera tulang belakang oleh tipe perifer (hipotensi otot, hipotensi).

Dengan pertumbuhan tumor, penghancuran sumsum tulang belakang dari dalam dan penebalan berbentuk spindle, gejala cedera sumsum tulang belakang di sepanjang tipe konduktor digabungkan sebagai hasil kompresi jalur konduksi sumsum tulang belakang ke dinding kanal tulang belakang. Selama periode ini, klinik tulang belakang lesi sumsum telah dicampur - dengan gejala aparat segmental bergabung gejala piramida kegagalan sumsum tulang belakang terjadi gejala lesi sumsum tulang belakang dari jenis pusat di bawah diameter (meningkat tendon dan refleks periosteal muncul tanda-tanda piramidal patologis, gangguan sensitivitas kemajuan konduktor ). Pada saat yang sama, atrofi kelompok otot tertentu dipelihara dalam zona kelainan segmental.

Seringkali ada tumor sumsum tulang belakang, gejalanya bergantung pada lokalasinya.

Dengan tumor sumsum tulang belakang servikal pada tingkat segmen CI-CIV, ada nyeri radikular di daerah oksipital. Dengan keterbatasan volume gerakan di tulang belakang servikal. Tetraparesis sentral (atau tetraplegia) tumbuh, kelainan sensitif pada ekstremitas atas dan bawah terjadi. Bila tumor dilokalisasi pada tingkat segmen CIV, pelanggaran pernapasan ditambahkan karena lesi saraf diafragma (kelumpuhan diafragma). Dengan tumor kraniospinalis, simtomatologi klinis hipertensi intrakranial dengan kemacetan pada fundus dapat terjadi, dengan kerusakan otak yang lonjong - kelainan tabloid.

Untuk mengalahkan segmen CV-DI ditandai dengan berkembangnya paresis perifer lunak pada tungkai atas dan paraparesis bagian bawah yang lebih rendah, yang akhirnya berubah menjadi paraplegia yang lebih rendah. Saat mengompres tumor pusat ciliospinalis (CVIII-DI), sindrom Bernard-Horner (ptosis, miosis, enophthalmus) atau unsur-unsurnya berkembang. Pasangan V dan IX saraf kranial mungkin terganggu.

Pada tumor sumsum tulang belakang toraks, selain sindrom kerusakan pada diameter sumsum tulang belakang dalam bentuk pelanggaran fungsi motorik, sensitif dan otonom dari jenis sentral di bawah tingkat lesi, mungkin ada nyeri radikular di sepanjang saraf interkostal. Gangguan aktivitas jantung dapat diamati saat tumor dilokalisasi pada tingkat segmen D-DVI. Dengan lesi segmen toraks-rendah, ada rasa sakit di perut, yang dapat menyebabkan opini yang salah tentang kolesistitis, pankreatitis atau radang usus buntu pasien. Untuk tumor di wilayah DVII-DVIII, tidak adanya refleks abdomen bagian atas adalah karakteristik, pada tumor di DIX-DX - tidak adanya refleks perut bagian tengah dan bawah, untuk kekalahan segmen DXI-DXII - tidak adanya refleks perut bagian bawah.

Bila tumor berada di bawah tingkat penebalan lumbal (LI-SI), pasien mengembangkan paraplegia rendah atau paraparesis rendah tanpa refleks dan atoni otot-otot ekstremitas bawah, fungsi organ panggul terganggu. Bila tumor dilokalisasi pada tingkat bagian atas penebalan, refleks lutut tidak disebabkan atau menurun, Achilles diangkat. Bila tumor berada pada tingkat segmen bawah penebalan lumbalis, refleks lutut diawetkan, berhenti berkurang atau tidak disebut.

Untuk kekalahan epikonus (LIV-SII), munculnya paresis fleksor fleksor dan ekstensor kaki, otot-otot kelompok peroneal, otot-otot skiatik bersifat khas, dengan pelestarian lutut dan hilangnya refleks achilles.

Tumor di daerah kerucut serebral ditandai oleh nyeri di daerah perineum dan di zona anogenital. Bila tumor mempengaruhi pusat parasimpatis, ada pelanggaran fungsi organ panggul di sepanjang tipe perifer (inkontinensia urin dan tinja, kelemahan seksual).

Tumor di daerah ekor kuda dimanifestasikan oleh rasa sakit yang parah di sakrum, zona anogenital, di ekstremitas bawah, yang meningkat pada posisi horisontal, terutama pada malam hari. Gangguan motorik dan sensori progresif pada tungkai bawah di sepanjang tipe radikular, fungsi organ panggul oleh jenis inkontinensia terganggu.

Formulir

Klasifikasikan tumor sumsum tulang belakang dengan histogenesis, lokalisasi, dan derajat keganasan.

Dengan struktur terisolasi tumor histologis yang berkembang dari jaringan otak - astrocytoma, ependymoma, glioblastoma, oligodendroglioma, dll, pembuluh -. Angioma membran - meningioma dari akar spinal - neuromas, elemen ikat - sarcoma, jaringan adiposa - lipoma

Tergantung pada lokasi, tumor sumsum tulang belakang dibagi dengan extramedullary (ekstraserebral) berkembang dari meninges, akar dan jaringan yang mengelilingi sumsum tulang belakang dan intramedullary (intraserebral) sekitarnya, muncul dari unsur-unsur seluler dari sumsum tulang belakang. Pada gilirannya, dibagi menjadi tumor extramedullary subdural (intradural), yang terletak di bawah dura, epidural (ekstradural) dibentuk atas dura dan epi-subdural.

Sehubungan dengan kanal tulang belakang, tumor sumsum tulang belakang dibagi menjadi intravertebral (di dalam kanal tulang belakang), ekstravertebral, ekstra-intravertebral (sesuai dengan jenis jam pasir - tumek Tumeke).

Sehubungan dengan panjang sumsum tulang belakang, tumor pada daerah serviks, toraks, lumbal, tumor ekor kuda disekresikan. Pada lebih dari setengah kasus, tumor ditemukan di daerah serviks dan lumbar. Pada tumor serviks spinalis serviks pada anak-anak dua kali lebih umum seperti pada orang tua, dan di tulang belakang toraks mereka terdeteksi tiga kali lebih sering pada orang tua daripada pada anak-anak. Tumor ekor kuda didiagnosis pada sekitar 1/5 pasien. Untuk anak-anak, lipoma, kista dermoid, sarkoma, ependyma epidural lebih sering terjadi. Pada orang paruh baya lebih sering ada neurinoma, kurang sering - meningioma. Orang tua didiagnosis menderita meningioma, neurinoma, metastasis kanker.

Ada juga tumor kraniospinal - mereka menyebar dari rongga kranial ke kanal vertebra atau sebaliknya.

Untuk tumor extramedullary pada sumsum tulang belakang adalah:

1. Meningioma (arachnoidendothelioma), berasal dari meninges;
2. neurinoma, yang berkembang dari sel Schwann yang sebagian besar berasal dari akar posterior sumsum tulang belakang;
3. tumor vaskular (hemangiendothelioma, hemangioblastoma, angiolipoma, angiosarcoma, angioretikulomi - baik vaskularisasi, dalam beberapa kasus, banyak neoplasma (penyakit Gischgel-Lindau);
4. lipoma dan lainnya, tergantung pada struktur histocellular, neoplasma. Sekitar 50% tumor jangkrik tulang belakang extramedullary adalah meningioma (arachnoidendothelioma). Dalam kebanyakan kasus, mereka berada di subduralno. Meningioma mengacu pada tumor dari seri cangkang-pembuluh darah, berkembang dari meninges atau pembuluh darah mereka. Mereka terhubung erat dengan dura mater. Terkadang meningioma kalsifikasi (psammoma).

Neurinoma terjadi pada 1/3 pasien. Mereka berkembang dari sel Schwann dari akar posterior sumsum tulang belakang, jadi mereka juga disebut schwannomas. Neurinoma adalah tumor konsistensi padat, berbentuk oval, dikelilingi oleh kapsul tipis. Sejumlah neurinoma merupakan karakteristik penyakit Recklinghausen. Tumor asal heterotopik (kista dermoid, epidermal, teratoma) didiagnosis terutama pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan.

Chondromas, chordoma, chondrosarcomas termasuk dalam neoplasma yang jarang terjadi, yang terlokalisasi terutama di daerah sakral.

Kelompok khusus dalam rencana klinis adalah tumor ekor kuda, yang dimanifestasikan terutama oleh sindrom akar.

Tumor intrinsik dari sumsum tulang belakang terutama diwakili oleh glioma (astrositoma, enendymoma, dll.). Yang kurang umum adalah glioblastoma beraneka ragam, medulloblastomas, olngodendroglioma. Tumor intramedullary berkembang terutama dari masalah abu-abu sumsum tulang belakang dan termasuk tumor ganas dengan pertumbuhan infiltratif. Secara makroskopis di daerah lokalisasi tumor intramedulla, sumsum tulang belakang berbentuk spindle menebal.

Enendimoma didiagnosis terutama pada pasien berusia 30-40 tahun dan pada anak usia sekolah. Mereka dilokalisasi paling sering di daerah serviks dan di wilayah ekor kuda, dapat menjangkau dua, tiga atau lebih segmen. Astrocytomas adalah bentuk tumor intramedullary yang relatif jinak, paling sering ditemukan pada anak-anak berusia 2-5 tahun dan dilokalisasi terutama di daerah leher rahim-torasik sumsum tulang belakang.

Tumor metastatik terjadi pada 1% kasus. Sebagai aturan, mereka menembus melalui sistem vena tulang belakang. Metastasis semacam itu menyebar dari payudara, prostat, paru-paru, saluran pencernaan, ginjal. Tumor ini tumbuh dengan cepat, menghancurkan jaringan tulang pada tulang belakang, aparatus ligamen dan jaringan lunak, menyebabkan kompresi medula spinalis dengan sindrom nyeri parah. Untuk semua tumor sumsum tulang belakang, kelanjutan penyakit ini merupakan karakteristik akibat kompresi progresif sumsum tulang belakang dan lesi akarnya, dan laju perkembangan gejala neurologis bergantung pada lokasi tumor, arah pertumbuhan, histogenesis.

Diagnostik tumor dari sumsum tulang belakang

Dalam beberapa kasus, gejala klinis karakteristik tumor sumsum tulang belakang, mungkin menyerupai gejala klinis pada penyakit seperti osteochondrosis, mielitis, arachnoiditis, tuberkulosis, spondilitis, discitis, osteomyelitis, sifilis, multiple sclerosis, ALS, patologi pembuluh sumsum tulang belakang dan lain-lain. Oleh karena itu, untuk diagnosis dan mengklarifikasi sifat dari proses ini adalah sangat penting untuk menggunakan sejarah data, dinamika perkembangan penyakit dan perkembangan gejala klinis, pemeriksaan fisik Data ol, penggunaan metode tambahan.

Di antara metode penelitian pelengkap, MRI dan CT adalah yang paling informatif saat ini, yang memungkinkan untuk menetapkan sifat proses dan lokalisasi tumor tulang belakang secara definitif. Dalam sejumlah kasus, MRI dengan peningkatan kontras intravena digunakan untuk informasi yang lebih akurat dan andal. Spondylography (roentgenography) tulang belakang banyak digunakan dalam dua proyeksi. Spondylograms dapat mengungkapkan: kalsifikasi, fraktur vertebra, pelebaran bukaan intervertebralis (dengan tumor ekstra-intravertebral), penyempitan akar lengkungan dan meningkatkan jarak antara mereka (gejala Elsberg-Dyke).

Scintigraphion radionuklida adalah metode pemeriksaan dengan bantuan radiofarmasi, gas inert (misalnya IXe), dimasukkan ke dalam tubuh dengan bantuan peralatan radiometrik khusus. Tingkat akumulasi radiofarmasi di otak dapat digunakan untuk menilai lokalisasi dan karakter proses, asal mula penyakit ini, terutama dalam kasus di mana diagnosis banding sulit dilakukan (misalnya, dengan metastase kanker dan penyakit radang spina-spondilitis, diskitis).

Teknik pungsi lumbal dengan memegang sampel liquorodynamic (Kvekenshtedta dan Stukeya) untuk diagnosis tumor tulang belakang akhir-akhir ini digunakan sangat jarang. Diidentifikasi pada sampel liquorodynamic blok Kvekenshtedta dan Stukeya menunjukkan kompresi sumsum tulang belakang dan mengatasi patensi subarachnoid ruang, yang dalam kombinasi dengan kimia klinis dan pemeriksaan mikroskopis dari CSF dan disosiasi-sel protein yang terdeteksi menunjukkan probabilitas tinggi memiliki tumor sumsum tulang belakang pasien.

Myelografi adalah radiografi isi intra-vertebral setelah membandingkan ruang subarachnoid dengan media kontras (majodil, omnipak) atau gas (oksigen, helium). Metode ini digunakan untuk mengetahui tingkat kompresi sumsum tulang belakang. Dengan bantuan descend myelography, tingkat kompresi atas sumsum tulang belakang dapat ditentukan, dan dengan bantuan yang naik, yang lebih rendah. Sebagai metode diagnostik, pada saat ini myelography jarang digunakan karena adanya metode investigasi invasif yang lebih informatif dan minimal invasif (MRI).

[1], [2], [3], [4]

Pengobatan tumor dari sumsum tulang belakang

Pengobatan radikal hanya untuk sebagian besar tumor sumsum tulang belakang adalah operasi pengangkatan. Semakin dini operasi pengangkatan tumor dilakukan, semakin baik hasilnya pasca operasi. Tujuan operasi:

1. Penghapusan tumor yang paling radikal;
2. pelepasan pasokan darah maksimum ke jaringan sumsum tulang belakang;
3. intervensi bedah dengan kerusakan minimal pada struktur sumsum tulang belakang dan akarnya, sehubungan dengan pendekatan bedah yang telah dikembangkan tergantung pada lokasi tumor).

Untuk menghilangkan tumor pada sumsum tulang belakang, dalam sejumlah kasus, laminektomi dilakukan sesuai dengan tingkat lokasi tumor. Dengan neurinoma, akar dari mana tumor telah tumbuh digumpalkan dan disilangkan, setelah itu tumor diangkat. Dengan banyak kesulitan, tumor diangkat yang menyebar di sepanjang akar tulang belakang secara ekstradik dan di luar kanal tulang belakang. Tumor tersebut terdiri dari dua bagian (intra dan ekstravertebral) dan berbentuk jam pasir. Dalam kasus tersebut, akses gabungan dari sisi kanal vertebra, atau dari rongga torak atau perut, digunakan untuk menghilangkan neurin.

Saat mengeluarkan meningioma untuk mencegah kekambuhan tumor, dura mater dari mana tumor terbentuk diangkat atau digumpalkan. Jika tumornya terletak subduralno, untuk pengangkatannya perlu dilakukan pembukaan dura mater.

Tumor intramedullary, lebih sering astrocytomas, tidak memiliki batas yang jelas dengan sumsum tulang belakang dan secara signifikan menyebar di sepanjang itu, jadi kemungkinan penghapusan total mereka terbatas. Pelepasan tumor intraserebral pada sumsum tulang belakang harus dilakukan secara eksklusif dengan penggunaan teknik mikrosurgif. Setelah operasi, disarankan untuk melakukan radiasi dan kemoterapi (dosis radiasi dipilih tergantung pada histogenesis tumor), radiosurgery.

Pada periode awal pasca operasi, terapi rehabilitasi diberikan: senam latihan, pijat ekstremitas, dan lain-lain, penggunaan biostimulator sama sekali tidak dapat diterima.

Ramalan cuaca

Hasil perawatan bedah tumor tulang belakang bergantung pada ukuran, histogenesis, lokalisasi tumor, dan intervensi operasi radikal. Semakin jelas gejala tumor tulang belakang dan semakin lama periode sebelum operasi, semakin lambat pemulihan fungsi gangguan sumsum tulang belakang akan terjadi setelah operasi. Hasil perawatan bedah lebih baik dilakukan pada operasi yang lebih awal dan lebih radikal, terutama pada kasus pemindahan tumor meduler ekstra jinak dari dimensi kecil.