Abses otak

Abses otak adalah akumulasi nanah pada zat otak. Penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai sakit kepala, penghambatan, peningkatan suhu tubuh dan defisit neurologis fokal. Diagnosis dikonfirmasi oleh CT dengan kontras atau MRI dan kadang-kadang dengan pemeriksaan bakteriologis. Untuk pengobatan, obat antibakteri dan drainase bedah digunakan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab abses otak

Abses otak dapat terjadi sebagai akibat dari kontak langsung dari infeksi (seperti osteomyelitis, mastoiditis, sinusitis, subdural empiema), dengan menembus cedera kepala (termasuk bedah saraf) dan hematogen rute (di endokarditis bakteri, penyakit jantung bawaan dengan ulang darah yang tepat kiri, penyalahgunaan suntikan intravena). Terkadang pintu masuk infeksi tetap tidak stabil.

Agen infeksi biasanya anaerob, kadang mikroflora campuran, termasuk streptokokus anaerob atau bakteriida. Infeksi stafilokokus lebih sering mempersulit jalannya luka kraniocerebral, intervensi bedah saraf atau endokarditis.

Perwakilan keluarga Enterobacteriaceae diisolasi selama infeksi otogennom. Abses dapat disebabkan oleh infeksi jamur (misalnya, jamur dari genus Aspergillus) dan protozoa (misalnya, Toxoplasma gondii, biasanya pada orang yang terinfeksi HIV).

Abses otak terbentuk sebagai hasil nekrotisasi dari situs jaringan otak yang meradang, di sekitar glia dan fibroblas membentuk kapsul. Edema perifokal dapat menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial.

[7], [8], [9], [10]

Gejala abses otak

Gejala abses otak adalah karena meningkatnya tekanan intrakranial dan efek massa (kompresi zat otak). Selama beberapa hari atau minggu, sakit kepala, mual, muntah, retardasi, kejang epilepsi, perubahan mental, cakram optik kongestif dan gejala neurologis fokal berkembang.

Demam, menggigil dan leukositosis dapat menurun segera setelah kapsul terbentuk di sekitar fokus infeksi.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostik abses otak

Jika abses otak dicurigai, CT dengan kontras atau MRI dilakukan. Abses tampak seperti massa bengkak, dikelilingi oleh formasi berbentuk cincin, terakumulasi kontras, yang bisa sulit dibedakan dari tumor atau infark serebral; mungkin memerlukan penyemaian dan drainase.

Tusukan lumbal dikontraindikasikan, karena dapat menyebabkan baji transgenik, sebagai tambahan, data penelitian CSF tidak memiliki signifikansi diagnostik.

[15], [16], [17]

Pengobatan abses otak

Durasi terapi antibiotik adalah 1 sampai 2 bulan. Secara empiris ditentukan sefotaksim 2 g intravena setiap 4 jam atau ceftriaxone 2 g secara intravena setiap 12 jam; kedua antibiotik efektif terhadap infeksi streptokokus, perwakilan keluarga Enterobacteriaceae dan sebagian besar anaerob, namun tidak sehubungan dengan Bacteroides fragilis anaerobik, yang memerlukan metronidazol 7,5 mg / kg secara intravena setiap 6 jam untuk tumpang tindih.

Dalam kasus infeksi stafilokokus (Staphylococcus aureus), abses otak adalah obat pilihan untuk vankomisin, 1 g setiap 12 jam sampai hasil penentuan sensitivitas patogen terhadap nafcillin (2 g setiap 4 jam).

Pemantauan efektivitas terapi antibiotik dilakukan dengan menggunakan CT serial atau MRI.

Stereotaktik atau drainase terbuka adalah intervensi optimal untuk abses tunggal dan pembedahan yang dapat diakses, terutama berdiameter di atas 2 cm. Dengan meningkatnya tekanan intrakranial, pasien diberi short course glukokortikoid dosis tinggi. Untuk pencegahan serangan epilepsi meresepkan antikonvulsan.