Pengobatan fisioterapis untuk nyeri bahu pada pasien dengan stroke serebral

Stroke adalah salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia. Akibat kecacatan populasi berbadan sehat, biaya pengobatan dan rehabilitasi jangka panjang, stroke menyebabkan kerusakan ekonomi yang sangat besar pada masyarakat. Gangguan akut pada sirkulasi serebral, selain manifestasi neurologis, memiliki banyak kelainan dan komplikasi komorbiditas. Diketahui bahwa nyeri di daerah bahu dan bahu pasien stroke merupakan patologi yang sangat umum yang berdampak buruk pada hasil pemulihan dan kualitas hidup pasien setelah stroke.

Prevalensi nyeri pasca stroke di daerah bahu, menurut penulis yang berbeda, berkisar antara 16% sampai 80%. Tingkat kejadian yang begitu tinggi terutama disebabkan oleh kekhasan anatomi dan biomekanik sendi bahu, serta fisiologi jaringan tendon. Kondisi utama pembentukan nyeri di daerah bahu adalah: mobilitas yang lebih besar dan kurangnya stabilitas kepala bahu di rongga artikular skapula, kerentanan struktur sistem saraf perifer di daerah bahu dan bahu, tekanan fungsional signifikan pada aparat neuromuskular sendi bahu.

Waktu onset sindrom nyeri, menurut berbagai peneliti, berkisar antara 2 minggu setelah onset stroke sampai 2-3 bulan atau dalam waktu satu tahun setelah stroke. Menurut hasil penelitian yang dilakukan pada tahun 2002, tercatat bahwa 34% pasien dengan nyeri bahu berkembang dalam 24 jam pertama setelah stroke, 28% pada 2 minggu pertama dan sudah 87% pasien menunjukkan rasa sakit pada 2 bulan setelah stroke. . Penulis yang sama mencatat bahwa istilah awal onset sindrom nyeri menunjukkan prognosis yang tidak menguntungkan untuk pemulihan. Ada data tentang faktor usia dalam perkembangan nyeri pada sendi bahu. Nyeri bahu yang paling umum terjadi pada pasien berusia antara 40 dan 60, saat perubahan degeneratif pada sendi diamati. Ada hubungan langsung antara tingkat keparahan stroke dan tingkat keparahan sindrom nyeri di daerah bahu di sisi paresis.

Di bahu nyeri sendi pada pasien dengan stroke, dapat disebabkan oleh lingkaran besar faktor etiologi. Faktor-faktor ini dapat dibagi menjadi dua kelompok: pertama - adalah alasan terkait dengan mekanisme neurologis, dan yang kedua - penyebab lokal, karena merusak jaringan periarticular. Penyebab neurologis pasca stroke nyeri bahu termasuk sindrom kompleks regional, nyeri pasca stroke asal pusat, cedera pleksus brakialis dan perubahan otot di tungkai paretic. Selain itu, kelompok ini dapat dikaitkan gangguan agnostik sensitif, mengabaikan sindrom, gangguan kognitif, depresi. Faktor-faktor lokal dari rasa sakit di bahu pada pasien dengan hemiplegia adalah kekalahan putaran berikutnya: capsulitis perekat, air mata rotary Cuff di salah langkah atau posisi pasien, arthritis dari sendi bahu, arthritis akromioklavikulyarnogo bersama, tenosinovitis dari bisep, tenosynovitis subdeltoid, "kompresi sindrom rotator bahu. "

Pengobatan sindrom nyeri di daerah bahu setelah stroke, pertama-tama, harus ditujukan pada normalisasi tonus otot (fisioterapi, terapi Bobat, pijat, toksin botulinum injeksi), mengurangi rasa sakit (pemberian obat sesuai dengan faktor-faktor etiologi nyeri) pengurangan tingkat subluksasi (penguncian sendi bahu melalui kafan kinezioteypirovanie, stimulasi listrik dari otot-otot sendi bahu), pengobatan peradangan pada kapsul sendi bahu (injeksi persiapan steroid). Selain itu, perlu untuk menciptakan kesadaran, minat dan partisipasi aktif dari pasien dalam proses rehabilitasi.

Proses rehabilitasi dimulai dengan pembatasan beban pada sendi yang terkena. Pasien diperbolehkan bergerak, yang tidak menimbulkan rasa sakit. Hal ini diperlukan untuk menghindari masa imobilisasi yang berkepanjangan, yang selanjutnya memperkuat ketidakcukupan fungsional sendi dan menyebabkan pembatasan gerakan yang terus-menerus.

Efek terapeutik yang baik disediakan oleh elektrostimulasi tungkai paretik. Dengan kelumpuhan sentral, elektrostimulasi menciptakan anferen sentripetal, yang memfasilitasi penghambatan pusat otak yang tersumbat di sekitar lokasi iskemik, memperbaiki nutrisi dan trofisme otot lumpuh, dan mencegah pengembangan kontraktur. Penentuan parameter arus untuk elektrostimulasi didasarkan pada data elektro-diagnostik dan dilakukan secara terpisah satu per satu, karena pada keadaan patologis, rangsangan alat neuromuskular sangat bervariasi. Bentuk pulsa yang dipilih harus sesuai dengan kemampuan fungsional otot. Antagonis otot, berada di hipertonia, jangan merangsang. Dengan munculnya gerakan aktif, electrostimulation diganti dengan latihan fisik terapeutik. Dengan stroke hemoragik, elektrostimulasi tidak digunakan, terutama pada stroke akut dan dini. Menurut berbagai penelitian, stimulasi listrik fungsional (FES) mengurangi tingkat subluksasi, namun tidak ada bukti yang meyakinkan untuk mengurangi sindrom nyeri.

Electroneurostimulation transkutaneous (TENS), berbeda dengan metode efek analgesik lainnya (amplitudo pulsa, DDT, terapi interferensi, dll.) Bila menggunakan pulsa bipolar pendek dengan frekuensi 2-400 Hz (0,1-0,5 ms ), mampu menarik serabut saraf sensitif tanpa melibatkan sel motor. Dengan demikian, dorongan berlebihan dibuat di atas aferen kulit, yang menggairahkan neuron penghambat interkalasi pada tingkat segmental dan secara tidak langsung menghalangi sinyal nyeri di zona terminal aferen dan sela utama dari saluran spinotalamik. Aliran impuls saraf afferent di CNS menghalangi impuls yang menyakitkan. Akibatnya, untuk beberapa waktu (3-12 jam), nyeri berhenti atau berkurang. Mekanisme tindakan anestesi dapat dijelaskan dari posisi teori "kontrol gerbang", yang menurutnya efek elektrostimulasi menyebabkan pengaktifan serabut saraf ambang rendah kulit tipe A dengan efek fasilitasi selanjutnya pada neuron zat agar-agar. Hal ini, pada gilirannya, menyebabkan pemblokiran afferentation menyakitkan ke serat ambang tinggi tipe C.

Pulsa saat ini yang digunakan pada TENS adalah sepadan dalam durasi dan frekuensi dengan frekuensi dan durasi pengulangan pulsa pada serat Aelinat myelinat tebal. Pakan impuls aferen ritmis teratur yang timbul selama prosedur, mampu membangkitkan neuron di substansia gelatinosa posterior horn dari sumsum tulang belakang dan menghalangi mereka tingkat notsigennoy (nyeri) informasi yang diterima oleh unmyelinated C serat tipis dan A-tipe. Peran pasti dimainkan oleh aktivasi serotonin dan sistem peptidergik otak di CHENS. Selanjutnya, timbul dalam menanggapi stimulasi kulit fibrilasi otot ritmik dan mengaktifkan otot polos dari proses penghancuran arteriol dalam lokus nyeri zat algogenic (bradikinin) dan neurotransmitter (asetilkolin, histamin). Proses yang sama ini mendukung pemulihan sensitivitas sentuhan terganggu di daerah rasa sakit. Dalam pembentukan efek terapeutik Chans, faktor sugestif yang penting juga merupakan faktor sugestif. Lokasi elektroda ditentukan oleh sifat patologi.

Biasanya, elektroda dengan berbagai konfigurasi dan ukuran terletak baik di kedua sisi lokasi rasa sakit, baik di sepanjang batang saraf atau di titik akupunktur. Terapkan dan teknik segmental eksposur. Dua jenis electroanalgesia short-pulse paling sering digunakan. Pada tahap pertama, pulsa arus sampai 5-10 mA diterapkan, dengan frekuensi 40-400 Hz berikut. Menurut penulis asing, berbagai jenis sindrom nyeri dipengaruhi oleh berbagai rezim TENS. Pulsa frekuensi tinggi (90-130Hz) mempengaruhi nyeri akut dan nyeri di permukaan. Dalam hal ini, efeknya tidak akan segera muncul, namun akan memiliki karakter yang gigih. Pulsa dengan frekuensi rendah (2-5 Hz) lebih efektif dalam sindrom nyeri kronis dan efeknya tidak terus-menerus.

Meskipun penggunaan injeksi toksin botulinum secara meluas dalam pengobatan nyeri bahu setelah stroke, tidak ada bukti yang meyakinkan tentang keefektifan metode ini.

Sebelumnya diyakini bahwa suntikan obat steroid dapat mengurangi sindrom nyeri, mengurangi durasi alami fase rasa sakit. Namun menurut penelitian yang dilakukan beberapa tahun terakhir, injeksi intra artikular obat steroid tidak mempengaruhi rasa sakit di daerah bahu.

Meskipun sejumlah kecil studi tentang pengaruh pijat pada kemunduran rasa sakit di daerah bahu setelah stroke, para peneliti mencatat efek positifnya tidak hanya pada tingkat sindrom nyeri, tetapi juga pada hasil pemulihan dan kualitas hidup pasien pasca stroke. Mok E. Dan Woo C. (2004) meneliti 102 pasien yang terbagi dalam kelompok utama dan kelompok kontrol. Kelompok utama menerima sesi pijat punggung 10 menit dalam waktu 7 hari. Sebelum dan sesudah sesi pijat, pasien menilai tingkat sindrom nyeri di daerah bahu, tingkat kecemasan, denyut jantung dan tingkat tekanan darah yang dinilai. Pasien kelompok utama mencatat perbaikan pada semua indikator.

Penurunan yang ditandai pada sindrom nyeri dicatat saat menggunakan aromaterapi dalam kombinasi dengan akupresur. Pada tahun 2007, 30 pasien diperiksa di Korea. Pasien dibagi menjadi kelompok utama dan kelompok kontrol. Penderita kelompok utama menerima dua kali sehari 20 menit pijat akupunktur selama dua minggu dengan minyak aromatik (lavender, mint, rosemary oil), pasien kelompok kontrol hanya menerima pijat akupunktur. Setelah menjalani pengobatan dua minggu, pasien kelompok utama mencatat regresi signifikan tingkat sindrom nyeri.

Baru-baru ini, penelitian telah dilakukan di luar negeri mengenai efek blokade saraf suprapathik dengan suntikan dengan depot-medrol (methylprednisolone) dengan anestesi. Saraf suprathiopati membawa persendian sensitif dari kapsul sendi bahu. Prosedur ini bertujuan untuk menciptakan anestesi, menghabiskannya tiga kali seminggu setiap kalinya. Farmakopuncture - pengenalan obat farmakologis ke titik akupunktur - terbukti sangat bermanfaat. Selain novocaine dan lidocaine, Traumeel S berhasil digunakan sebagai obat suntik. 1 ampoule (2,2 ml) digunakan untuk 1 sesi.

Traumel C - persiapan homeopati yang berisi tumbuh-tumbuhan: arnica, belladonna, aconite, calendula, hamamelis, camomile, yarrow, St John Wort, comfrey, daisy, echinacea, dan zat yang dibutuhkan untuk mengurangi peradangan dan nyeri pada sendi, untuk meningkatkan trophism jaringan periarticular (ligamen, tendon, otot). Selain itu, Traumeel S mengurangi pembengkakan dan memar pada sendi dan mencegah pembentukan yang baru; yang terlibat dalam regenerasi jaringan yang rusak; anaesthetises; mengurangi perdarahan; Ini memperkuat dan nada pembuluh darah; meningkatkan kekebalan. Secara efektif mengelola salep untuk sendi yang terkena oleh phonophoresis.

Selain itu, elektroterapi menggunakan sinusoidal modulated (CMT) dan diadynamic current (DDT), serta elektroforesis campuran analgesik, obat antiinflamasi non steroid, misalnya infusi gel, digunakan untuk menghentikan sindrom nyeri. Di Institut Penelitian Ilmiah Neurologi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, terapi electropulse analgesik digunakan sebagai terapi analgesik: analgesia stimulasi perkutan, arus modulasi diadynamik dan sinusoidal, serta magnetoterapi nadi. Perlu dicatat bahwa dengan metode fisioterapi capsulitis tidak efektif.

[1], [2], [3]