Sindrom kolesistopankreatoduodenal

Hati, saluran empedu, kandung empedu, pankreas, 12 duodenum secara anatomi dan fungsional saling berkaitan erat. Gangguan fungsional atau penyakit somatik di salah satu departemen ini dalam banyak kasus menyebabkan terganggunya fungsi di daerah lain dan pengembangan kompleks gejala, yang didefinisikan sebagai sindrom kolecysto-pankreato-duodenal, di mana klinik proses patologis utama yang menyebabkan pembentukannya terjadi.

Dengan tanda-tanda fungsional-morfologi patologi dari band sistem pencernaan dapat dibagi menjadi (terjadi spastik sebagai kolik, dyskinesia, memberikan manifestasi stagnan; gangguan refluks) disfungsional, inflamasi, degeneratif dan dicampur jenis (inflamasi dan degeneratif operably-inflamasi, dll). . Grafik terpisah adalah malformasi dan tumor, yang juga dapat dimanifestasikan oleh sindrom ini. Menurut jalur klinis, manifestasi sindrom ini bisa akut, subakut, kronik, sementara.

Dasar patogenetik untuk pengembangan penyakit ini adalah kolestasis - ketidakcukupan ekskresi empedu akibat produksi yang tidak memadai oleh sel hati (intrahepatik) atau pembatasan masuk ke 12-kolon (subhepatik).

Kolestasis intrahepatik dimanifestasikan oleh perkembangan ikterus parenkim, gatal pada kulit, sindrom nyeri, splenomegali adalah karakteristik, perkembangan penyakit ini lambat, lebih sering diamati pada wanita yang rentan terhadap penyakit menular dan alergi.

Kolestasis subypat berkembang sama rata pada pria dan wanita. Manifestasi klinis sangat bervariasi, namun pada saat bersamaan mereka melayani diagnosis banding proses. Pertama-tama, perlu dicatat bahwa kram karakteristik kolik (dengan lokalisasi di karakteristik kuadran kanan atas kolik bilier, di kuadran kiri atas atau girding untuk kolik pankreas pada kuadran kanan atas dan epigastrium - untuk kolik duodenum, meskipun isolasi duodenospazm sangat langka, sering dikombinasikan dengan kolik hepatik karena spasme sfingter Oddi).

Transisi kolik ke patologi organik, disertai dengan pembentukan rasa sakit permanen. Penyakit kuning memiliki karakter mekanis, dan perbedaan utama kedua dari cholestasis intrahepatik adalah tidak adanya splenomegali. Untuk proses cholelithiasis dan inflamasi, perkembangan gambaran klinis yang cepat merupakan karakteristik.

Patologi duodenum (dyskinesia, penyakit tukak lambung) dan puting susu faterovaya (lebih sering penyempitan) memberi perkembangan gambaran klinis yang lambat.

Nyeri lokalisasi yang terus menerus juga mengindikasikan kekalahan wilayah spesifik zona kolecysto-pancreato-duodenal. Pada pankreatitis, mereka terselubung atau terlokalisasi di epigastrium, hipokondrium kanan dengan lesi lokal pada kepala kelenjar atau pada hipokondrium kiri dengan kerusakan pada ekor; iradiasi ke daerah lumbar, pusar, bisa di berikan di bahu kiri, di bawah skapula, di daerah jantung, meniru stenokard, di daerah iliaka kiri. Dengan kolesistitis, terutama nyeri kalsifikasi dilokalisasi secara ketat pada hipokondrium yang tepat dan memiliki iradiasi yang lebih jelas di bahu kanan, di bawah skapula, di leher. Ulkus peptik ditandai dengan musiman eksaserbasi, nyeri malam dan "lapar", penurunan tajam setelah y, asupan makanan, soda dan agen antasid lainnya, muntah, meski bisa sangat kuat dengan penetrasi ke kepala pankreas. Bila duodenitis sakit di perut bagian atas pada tingkat pusar, mengintensifkan di malam hari, di malam hari, pada waktu perut kosong atau 1-2 jam setelah makan, disertai mulas dan bersendawa asam.

Kolesistitis, sindrom pankreas-duodenum disertai dengan dispepsia bervariasi, tetapi yang parah, yang dalam banyak kasus dan menyebabkan pasien untuk mencari bantuan medis: bersendawa, mual, kadang-kadang muntah, intoleransi untuk berlemak dan makanan pedas, kembung, sembelit, dikombinasikan dengan diare, atau sebesar-besarnya diare, penurunan berat badan, mudah tersinggung, insomnia dan manifestasi lainnya.

Saat infeksi saluran empedu (intrahepatik dan ekstrahepatik) terjadi kolangitis. Terisolasi jarang terjadi, sering dikombinasikan dengan kolesistitis (cholecystocholangitis) atau hepatitis (hepatocholecystitis): Cholangitis membedakan antara akut dan kronis. Akut disertai klinik kolestasis, namun dengan rasa sakit yang hebat; dan sindrom intoksikasi. Setelah setiap serangan demam, penyakit kuning meningkat. Seringkali diperumit oleh abses hati dan ruang subdiaphragmatik, pleurisy sisi kanan, perikarditis, peritonitis, pankreatitis, cefi. Akibat hepatocholangitis, degenerasi hati dapat terjadi dengan sirosis, disertai dengan pembentukan hipertensi portal dan insufisiensi hati.

Kolangitis kronis dapat berkembang terutama atau menjadi hasil dari yang akut. Deformasi khas kuku dalam bentuk jam pasir, hiperemia pada telapak tangan. Hati mengembangkan distrofi (lemak, granular, amyloidosis), yang dalam banyak kasus mengalami sirosis.

Dengan bentuk laten penyakit, nyeri dan nyeri tekan pada palpasi pada hipokondrium kanan tidak diekspresikan atau sama sekali tidak ada. Secara berkala terganggu oleh kelemahan, kognisi, kulit gatal, mungkin ada demam ringan.

Dengan bentuk kolangitis yang berulang, sindrom nyeri dan manifestasi lokal kurang diekspresikan, hanya dengan adanya cholelithiasis, rasa sakit yang parah dapat terjadi. Eksaserbasi prosesnya disertai demam, gatal pada kulit, kadang sakit kuning. Hati membesar, padat, menyakitkan. Terkadang pankreatitis bergabung. Bisa splenomegali.

Seringkali, hepatocholangitis adalah kelompok penyakit menular dan alergi, kadang dikombinasikan dengan kolitis ulserativa (NNC), penyakit Crohn (ileitis terminal), tiroiditis Ridel, vaskulitis.

Dalam pemeriksaan fisik, kompleks gejala tambahan karakteristik masing-masing penyakit sudah ditentukan. Saat ini, sindrom diagnosis cholecysto-pankreas-duodenum ada kesulitan, akurat diagnosis topikal dapat dibuat agak cepat selama FGS dan USG perut diikuti oleh serangkaian tes diagnostik tambahan (cholangiography, retrograde cholangiopancreatography dengan FGS, studi radioisotop, dll ..).

Harus diingat bahwa sindrom kolecysto-pankreato-duodenal dapat disebabkan oleh opisthorchiasis, kejadiannya meningkat, dengan ahli epidemiologi yang menunjukkan adanya infeksi tinggi kebetulan Siberia dari semua ikan sungai dan danau, di beberapa daerah bahkan penangkapan ikan dan penjualannya dilarang. Angka morbiditas juga meningkat di kalangan wisatawan, terutama saat berkunjung ke Thailand, Prancis, Italia, yang terinfeksi dengan gusset moluska. Opisthorchiasis; dilanjutkan dengan klinik kolesistitis, kolangitis, pankreatitis. Konfirmasikan diagnosis tinja untuk cacing. Pembacaan duodenal tidak informatif, karena larva opisthorchia paling sering terdeteksi hanya setelah penelitian berulang.

Dalam semua kasus sindrom koloristo-pankreato-duodenum, terutama bila terjadi ikterus, perlu diwaspadai kanker zona pankreato-duodenum.

Penyakit kuning tidak disertai sindrom nyeri parah, memiliki karakter sementara (bergelombang), memiliki warna kehijauan khas, disertai gigih dan tidak membawa muntah lega. Dalam kasus ini, magnetic resonance imaging harus dilakukan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],