Ginekomastia

Ginekomastia - pembesaran satu atau dua sisi kelenjar susu pada pria.

Tidak ada data yang tepat mengenai prevalensi ginekomastia, namun cukup sering ditemukan dan bukan merupakan kondisi yang jarang terjadi.

[1], [2]

Penyebab ginekomastia

Ginekomastia patologis berkembang karena kondisi patologis berikut:

• Tumor hormon aktif (testis, korteks adrenal, tumor ektopik paru-paru, hati, ginjal);
• Penyakit endokrin disertai dengan defisit androgen;
• penyakit genetik (sindrom Klinefelter, XX-laki-laki);
• penyakit sistemik berat;
• mengambil obat tertentu (simetidin, spironolakton, antidepresan trisiklik, koconazol, dll.).

Ginekomastia fisiologis berkembang sebagai akibat ketidakseimbangan hormon seks.

Dalam 30% kasus, tidak mungkin untuk menetapkan penyebab ginekomastia.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Patogenesis

Ginekomastia disebabkan oleh proliferasi jaringan kelenjar yang tidak aktif sebelumnya, serta hiperplasia jaringan adiposa.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Gejala ginekomastia

Seringkali, peningkatan kelenjar susu mungkin merupakan satu-satunya gejala penyakit ini. Dalam beberapa kasus, selain untuk memperbesar kelenjar susu, sindrom nyeri juga diperhatikan - palpasi kelenjar susu sangat menyakitkan. Dalam semua kasus, pemeriksaan menyeluruh diperlukan untuk mengidentifikasi gejala dan sindrom yang paling khas yang disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon seks, seperti:

• sindrom gangguan fungsi seksual: penurunan libido, gangguan ereksi, penurunan kecerahan orgasme;
• sindrom kerusakan SSP: peningkatan iritabilitas, penurunan kemampuan berkonsentrasi, gangguan tidur;
• sindrom depresi;
• sindrom katabolik: pengurangan massa otot dan kekuatan, osteoporosis;
• pengurangan rambut seksual;
• pengurangan ukuran dan densitas buah pelir.

[16], [17], [18], [19]

Formulir

Secara patogenetis, ginekomastia dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

• fisiologis:
• ginekomastia bayi baru lahir;
• ginekomastia remaja (pubertas dan muda);
• usia (ginekomastia orang tua);
• patologis.

Lokalisasi ginekomastia dibagi menjadi:

• satu sisi (sisi kiri, kanan);
• bilateral

Dengan sifat perkembangan jaringan di wilayah kelenjar susu, ginekomastia terbagi menjadi:

• Benar - ada perkembangan jaringan kelenjar;
• Salah - perkembangan jaringan adiposa terjadi.

Dalam kasus-kasus di mana tidak mungkin untuk menetapkan penyebab ginekomastia, mereka berbicara tentang ginekomastia idiopatik.

[20], [21], [22], [23]

Komplikasi dan konsekuensinya

Jarang - perubahan parameter hati.

[24], [25], [26]

Diagnostik ginekomastia

Didiagnosis ginekomastia tanpa kesulitan: diagnosis dapat dilakukan berdasarkan palpasi kelenjar susu. Bagian penting dari pemeriksaan ginekomastia adalah palpasi testis - untuk menyingkirkan tumor testis aktif, serta sindrom Klinefelter, yang ditandai dengan testis hipoplasia dan padat.

Volume tes laboratorium ditentukan berdasarkan situasi klinis, meliputi:

• penentuan kadar LH, FSH, tostosteron, estradiol, TTT, prolaktin dalam darah;
• definisi kariotipe (dengan meningkatnya kadar LH, FSH) untuk menyingkirkan sindrom Klinefelter;
• Tes darah biokimia (untuk evaluasi fungsi ginjal dan hati).

Perbedaan diagnosa

Saat palpasi, perlu untuk membedakan antara ginekomastia dan lipomastia - endapan jaringan adiposa yang berlebihan di daerah kelenjar susu. Jika ada kesulitan dalam membedakan lemak dari jaringan kelenjar saat palpasi, ultrasound kelenjar susu atau mamografi dapat dilakukan.

Pengobatan ginekomastia

Jika ginekomastia berkembang sebagai akibat penyakit endokrin (hipotiroidisme, hiperprolaktinemia, hipogonadisme) atau penyakit hati, upaya utama harus diarahkan pada penyembuhannya.

Dengan ketidakseimbangan hormon seks, yaitu, adanya pelanggaran rasio antara androgen dan estrogen dalam tubuh terhadap dominasi estrogen, tujuan farmakoterapi adalah mengembalikan keseimbangan antara hormon seks.

Obat androgenik terapan, perhatian khusus di antaranya manfaat placeolone, yang tidak mengalami aromatisasi pada estrogen dan, akibatnya, meningkatkan rasio androgen / estrogen terhadap androgen:

Mesterolon masuk, terlepas dari asupan makanan, 25 mg 1-3 r / hari, 3 bulan.

Evaluasi efektivitas pengobatan

Evaluasi keefektifan pengobatan dilakukan setelah 3 bulan sejak onsetnya berdasarkan gambaran klinis. Dengan tidak adanya pengurangan kelenjar susu, perlu untuk menentukan kadar testosteron dan estradiol dalam darah untuk mengatasi masalah peningkatan dosis obat androgenik.

[27], [28], [29], [30]

Kesalahan dan janji yang tidak masuk akal

Kesalahan paling umum terkait dengan pengangkatan sejumlah obat yang tidak masuk akal, keefektifannya untuk penyakit ini tidak terbukti, seperti:

• mempesona;
• testolactone;
• clomiphene,
• tamoxifen

Ramalan cuaca

Ginekomastia fisiologis memiliki prognosis yang baik, dalam banyak kasus terjadi pengurangan spontan kelenjar susu. Ginekomastia pubertas menghilang dalam 2-setelah kemunculannya. Dalam kasus ginekomastia patologis, efektivitas pengobatan obat ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit: dengan peningkatan yang signifikan pada kelenjar susu, pengobatan tidak efektif, dengan peningkatan efisiensi pengobatan yang moderat adalah 50-60%.

[31],