Penyebab pelanggaran mikroflora vagina

Penyakit inflamasi pada organ kelamin perempuan menempati tempat pertama (55-70%) pada struktur kejadian ginekologi. Proporsi yang signifikan dari mereka ditempati oleh infeksi vulva, vagina dan serviks. Pada wanita usia subur, vaginitis berkembang karena infeksi bakteri (40-50%), kandidiasis vulvovaginal (20-25%) dan trikomoniasis (10-15%).

Semua proses inflamasi pada genital dibagi menjadi nonspesifik dan disebabkan oleh infeksi menular seksual.

Studi tentang keputihan memainkan peran penting dalam diagnosis penyakit inflamasi pada saluran genital bawah. Tanda umum dari proses inflamasi adalah munculnya leukosit (neutrofil dan eosinofil), unsur limfoid dan makrofag.

Vaginitis nonspesifik - penyakit menular dan inflamasi pada vagina, dikondisikan oleh mikroorganisme oportunistik (E. Coli, streptococci, staphylococcus, dll.). Dengan vaginitis nonspesifik, smear menunjukkan sejumlah besar sel darah putih (30-60 atau lebih di bidang penglihatan), tidak ada sel kunci, tapi banyak sel epitel vagina yang ejakulasi. Sebagai aturan, beberapa spesies mikroorganisme ditemukan. Secara umum, gambaran mikroskopis khas untuk eksudat inflamasi.

Bakteri vaginosis adalah proses nonspesifik (mirip dengan inflamasi), dimana keputihan tidak terdeteksi patogen patogen (ini menyumbang 40-50% dari semua vaginitis menular). Saat ini, vaginosis bakteri dianggap sebagai dysbacteriosis pada vagina, yang didasarkan pada pelanggaran mikrobiokenosis.

Metode laboratorium yang paling informatif untuk mendiagnosis vaginosis bakteri adalah deteksi pada goresan kunci yang diwarnai dengan Gram, sel-sel kunci (sel vagina tergelincir ditutupi dengan sejumlah besar bakteri gram negatif kecil). Sel-sel ini menunjukkan 94,2% pasien, sementara pada wanita sehat mereka tidak hadir. Cara yang paling obyektif untuk mengidentifikasi sel kunci adalah mempelajari margin seluler epitel. Kuncinya adalah sel epitel, ujung-ujungnya kabur, tidak jelas karena menempelnya bakteri pada mereka. Selain sel kunci, vaginosis bakteri dalam mikroskopi dengan garam ditunjukkan oleh adanya bakteri kecil tanpa adanya lactobacilli.

Jumlah bakteri opsional ( Gardnerella vaginalis ) dan bakteri anaerobik (bakteroid) yang berbeda pada bakteri vaginosis lebih tinggi daripada wanita sehat. Padahal, total kandungan bakteri di vagina meningkat menjadi 10 ¹¹ in 1 ml. Tidak seperti pasien dengan mikroflora normal, pada pasien dengan vaginosis bakteri, tidak fakultatif, namun lactobacilli anaerob mendominasi. Mengurangi jumlah lactobacilli fakultatif menyebabkan penurunan pembentukan asam laktat dan peningkatan pH. Pada pasien dengan vaginosis bakteri, pH vagina berada pada kisaran 5-7,5.

Gardnerella vaginalis (ditemukan pada 71-92% pasien, lebih dari 5% dari semua mikroflora) dan anaerob lainnya berkontribusi pada intensifikasi proses penolakan sel epitel, terutama pada kondisi basa, yang mengarah pada pembentukan sel kunci patognomonik.

Karena peningkatan jumlah anaerob fakultatif pada bakteri vaginosis, produksi amina abnormal meningkat. Amina dengan pH vagina meningkat menjadi mudah menguap, menyebabkan bau "amis" khas dari keputihan. Untuk pendeteksiannya, tes amino dilakukan di laboratorium (aroma spesifik muncul saat larutan 10% kalium hidroksida ditambahkan ke tetes cairan vagina).

Bila pewarnaan Gram pada pasien dengan vaginosis bakteri, kurang dari 5 lactobacilli dan lebih dari 5 gardnerella atau mikroorganisme lainnya ditemukan di bidang perendaman. Kehadiran sejumlah besar sel darah putih di aplikasikan dari vagina tidak dianggap karakteristik vaginosis bakteri.

Kriteria untuk diagnosis bakteri vaginosis adalah sebagai berikut.

• Tes amino positif.
• PH keputihan> 4,5.
• Sel kunci di kenakan diwarnai oleh Gram.

Trichomoniasis berkaitan dengan penyakit radang panggul tertentu (akuntansi untuk 15-20% dari semua vaginitis infeksi). Diagnosis trikomoniasis didasarkan pada deteksi Trichomonas vaginalis bacterioscopic setelah pewarnaan smear Gram Romanovsky-Giemsa, biru metilen, atau dalam persiapan asli (untuk Trichomonas ditandai dengan oval atau berbentuk bulat, kehadiran gerakan flagella dan dendeng). Konstan mengidentifikasi ciri-ciri morfologi Trichomonas vaginalis pap - karakteristik, intens berwarna, eksentrik terletak nukleus dan sitoplasma sel pucat. Perlu dicatat bahwa tidak selalu pada pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan Trichomonas segera berhasil (40-80% dari sensitivitas metode). Oleh karena itu, perlu dilakukan penelitian kembali. Sehubungan dengan peradangan terdeteksi di smear berbagai ukuran epitel sel dengan peningkatan inti sel, elemen dual-seluler, akumulasi fokus leukosit sebagai "meriam" pada permukaan epitel skuamosa. Hasil terbaik diperoleh dengan melihat persiapan asli di mikroskop dengan tomnopolnym kapasitor, karena unit ini dan menemukan individu slabopodvizhnye dalam kelompok elemen seluler dengan mengorbankan gerak yang jelas flagella. Dalam studi persiapan asli harus ingat kemampuan deteksi, terutama dalam urin, flagellated protozoa dari bodonidov keluarga. Tidak seperti trichomonad, ukurannya lebih kecil dan hanya memiliki 2 flagella, yang menyebabkan gerakan maju cepat mereka dalam garis lurus. Saat memeriksa noda yang bernoda, kemungkinan terjadi kesalahan, karena sel epitel dapat diambil untuk trikomonad.

Tindak lanjut klinis dengan studi tentang urine dan keputihan pada wanita yang telah melakukan trikomoniasis harus dilakukan setidaknya dua siklus menstruasi.

Gonore Dalam studi tentang apusan vagina untuk gonore, lokasi intraseluler gonococci (dalam leukosit), bentuknya yang berbentuk kacang dan pewarnaan Gram negatif bersifat karakteristik.

Kandidiasis alat kelamin menyebabkan jamur mirip ragi dari genus Candida (ini menyumbang 20-25% dari semua vaginitis menular). Untuk mendiagnosa kandidiasis, pemeriksaan mikroskopik terhadap material yang diambil dari lesi dilakukan (sensitivitas metode ini adalah 40-60%). Dengan kandidiasis alat kelamin pada periode akut penyakit ini, lactobacilli dalam keputihan terdeteksi dalam jumlah yang tidak signifikan (rata-rata - 16,6% dari keseluruhan mikroflora) atau sama sekali tidak ada. Pada 75% pasien pH vagina berada dalam 5-5,5, yang dianggap sangat informatif untuk diagnosis kandidiasis. Adanya miselium dan spora pada apusan basah yang diobati dengan larutan kalium hidroksida 10% mengkonfirmasikan diagnosisnya.

Hasil studi keputihan pada berbagai penyakit

Hasil penelitian	Bakteri vaginosis	Trikomoniasis	Kandidiasis
PH	> 4,5	> 4,5	4.0-4.5
Mikroskopi sediaan lembab (terpisah dari dinding lateral vagina, diencerkan dengan larutan natrium klorida 0,9%).	Sel kunci	Protozoa yang mudah rusak (ditemukan pada 40-80% kasus)	Pseudohyfy (ditemukan di 40-60%)
Mikroskopi smear yang diwarnai oleh Gram (dilepas dari dinding lateral vagina)	Sel kunci		Spora / pseudo-hyphae (ditemukan pada 40-60% kasus)
Tes amino	Positif	Biasanya positif	Negatif

[1], [2], [3], [4]