Penyebab penurunan dan kenaikan laju filtrasi glomerulus

Tingkat filtrasi glomerulus (GFR) adalah indikator sensitif keadaan fungsional ginjal, penurunannya dianggap sebagai salah satu gejala awal fungsi ginjal yang terganggu. Pengurangan GFR, secara umum, terjadi jauh lebih awal daripada penurunan fungsi konsentrasi ginjal dan akumulasi terak nitrogen dalam darah. Pada lesi glomerulus primer, kegagalan fungsi konsentrat ginjal terdeteksi dengan penurunan GFR yang tajam (sekitar 40-50%). Pada pielonefritis kronis, tubulus distal sebagian besar terpengaruh, dan filtrasinya menurun lebih lambat daripada fungsi konsentrasi tubulus. Pelanggaran fungsi konsentrasi ginjal dan kadang-kadang bahkan sedikit peningkatan kandungan terak nitrogen dalam darah pada pasien dengan pielonefritis kronis dimungkinkan karena tidak ada penurunan GFR.

GFR dipengaruhi oleh faktor ekstrarenal. Dengan demikian, GFR menurun dengan insufisiensi jantung dan vaskular, diare dan muntah yang melimpah, hipotiroidisme, penyumbatan mekanik aliran keluar urin (kanker prostat), kerusakan hati. Pada tahap awal glomerulonefritis akut, penurunan GFR terjadi tidak hanya karena patensi gangguan pada membran glomerulus, tetapi juga akibat gangguan hemodinamika. Pada glomerulonefritis kronis, penurunan GFR mungkin disebabkan oleh azotemia yang muntah dan diare.

Penurunan GFR yang menetap hingga 40 ml / menit pada patologi ginjal kronis menunjukkan adanya gagal ginjal yang ditandai, setetes sampai 15-5 ml / menit - pada pengembangan CRF terminal.

Beberapa obat (misalnya, simetidin, trimetoprim) mengurangi sekresi kreatinin tubular, berkontribusi terhadap peningkatan konsentrasi serumnya. Antibiotik dari kelompok sefalosporin, karena gangguan, menyebabkan hasil positif palsu dalam menentukan konsentrasi kreatinin.

Kriteria laboratorium tahap gagal ginjal kronis 

Panggung	Fase	Kreatinin darah, mmol / l	GFR,% jatuh tempo
Saya - latentia	A	Norma	Norma
	B	Untuk 0,18	Sampai 50
II - azotemik	A	0,19-0,44	20-50
	B	0,45-0,71	10-20
III - uremicheskaya	A	0,72-1,24	5-10
	B	1,25 keatas	Dibawah 5

Peningkatan GFR diamati pada glomerulonefritis kronis dengan sindrom nefrotik, pada tahap awal hipertensi. Harus diingat bahwa dengan sindrom nefrotik, nilai clearance kreatinin endogen tidak selalu sesuai dengan keadaan sebenarnya GFR. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada sindrom nefrotik, kreatinin tidak hanya disekresikan oleh glomerulus, tetapi juga disekresikan oleh epitel tubular yang berubah, dan oleh karena itu _Ks. kreatinin endogen bisa sampai 30% lebih besar dari volume sesungguhnya dari filtrat glomerulus.

Jumlah pembersihan kreatinin endogen dipengaruhi oleh sekresi kreatinin oleh sel-sel ginjal, sehingga pembersihannya dapat secara signifikan melebihi nilai sebenarnya GFR, terutama pada pasien dengan penyakit ginjal. Untuk mendapatkan hasil yang akurat, sangat penting untuk mengumpulkan urin dengan benar dalam jumlah waktu tertentu, pengumpulan urin yang salah akan menghasilkan hasil yang salah.

Dalam beberapa kasus, untuk meningkatkan akurasi penentuan kreatinin endogen antagonis izin diberikan H ₂ reseptor histamin (biasanya simetidin dengan dosis 1200 mg 2 jam sebelum pengumpulan urin harian) yang memblokir sekresi kreatinin tubular. Pembersihan kreatinin endogen, diukur setelah mengkonsumsi simetidin, hampir sama dengan GFR sejati (bahkan pada pasien dengan gagal ginjal sedang dan berat).

Untuk melakukan ini, Anda perlu mengetahui berat badan pasien (kg), usia (tahun) dan konsentrasi kreatinin dalam serum darah (mg%). Awalnya, usia dan berat badan pasien digabungkan dengan garis lurus dan titik pada garis A ditandai. Kemudian, konsentrasi kreatinin dalam serum darah ditandai pada skala dan dihubungkan dengan garis lurus sampai titik pada garis A, berlanjut sampai bersimpangan dengan skala clearance kreatinin endogen. Titik perpotongan garis lurus dengan skala pembersihan kreatinin endogen sesuai dengan GFR.

Reabsorpsi tubular Reabsorpsi tubular (CR) dihitung dari perbedaan antara filtrasi glomerulus dan menit diuresis (D) dan dihitung sebagai persentase filtrasi glomerulus sesuai dengan rumus: KR = [(GFR-D) / GFR] × 100. Biasanya reabsorpsi tubular berkisar antara 95 sampai 99% filtrat glomerulus.

Reabsorpsi kanalik dapat bervariasi secara signifikan pada kondisi fisiologis, menurun sampai 90% di bawah pemuatan air. Penurunan yang ditandai pada reabsorpsi terjadi dengan diuresis paksa, yang disebabkan oleh diuretik. Penurunan terbesar pada reabsorpsi tubular diamati pada pasien diabetes insipidus. Penurunan terus-menerus pada reabsorpsi air di bawah 97-95% diamati pada ginjal keriput primer dan sekunder dan pielonefritis kronis. Reabsorpsi air juga bisa menurun dengan pielonefritis akut. Pada pielonefritis, reabsorpsi menurun sebelum GFR menurun. Dengan glomerulonefritis, reabsorpsi menurun lebih lambat dari pada GFR. Biasanya, bersamaan dengan penurunan reabsorpsi air, kegagalan fungsi konsentrasi ginjal terungkap. Dalam hal ini, penurunan reabsorpsi air dalam diagnosis fungsional ginjal yang sangat penting secara klinis tidak.

Peningkatan reabsorpsi tubular dimungkinkan dengan nefritis, sindrom nefrotik.