Penyebab peningkatan sodium dalam darah (hypernatremia)

Hypernatremia selalu dikaitkan dengan hyperosmolaritas. Bila osmolalitas plasma menjadi lebih tinggi dari 290 mosm / L, peningkatan sekresi hormon antidiuretik oleh lobus posterior kelenjar pituitari diamati. Penurunan volume cairan ekstraselular meningkatkan reaksi ini, sedangkan peningkatan dapat melemahkannya. Reaksi ginjal terhadap hormon antidiuretik ditujukan untuk melestarikan air bebas di dalam tubuh dan terdiri dari pengurangan diuresis.

Penyebab hipernatremia (konsentrasi natrium serum di atas 150 mmol / l):

• dehidrasi di bawah air habis (kehilangan air yang lebih tinggi melalui saluran pernapasan selama sesak napas, demam, trakeostomi, membawa ventilasi paru-paru buatan di humidifikasi rendah bernapas gas, menggunakan neuvlazhnonnogo perawatan luar ruangan oksigen luka bakar, keringat lama tanpa air kompensasi yang sesuai); umumnya diyakini bahwa kelebihan setiap 3 mmol / L natrium dalam serum di atas 145 mmol / l berarti defisiensi 1 liter air ekstraselular;
• overloading garam organisme (memberi makan melalui probe dengan campuran terkonsentrasi tanpa pemberian air yang cukup untuk keadaan tidak sadar yang dalam, setelah operasi di otak, sehubungan dengan penyumbatan esofagus, menyusui melalui gastrostomi);
• Diabetes insipidus (penurunan sensitivitas reseptor ginjal terhadap hormon antidiuretik);
• penyakit ginjal yang terjadi dengan oliguria;
• hiperaldosteronisme (sekresi berlebihan aldosteron oleh adenoma atau tumor kelenjar adrenal).

Kehilangan air yang istimewa dibandingkan dengan sodium menyebabkan peningkatan osmolalitas plasma dan konsentrasi natrium, karena penurunan volume darah yang bersirkulasi, aliran darah di ginjal menurun dan pembentukan aldosteron dirangsang, yang menyebabkan retensi natrium dalam tubuh. Pada saat bersamaan, hyperosmolaritas merangsang sekresi hormon antidiuretik dan mengurangi ekskresi air dalam urin. Penipisan cadangan air dengan cepat dipulihkan jika air secukupnya disuplai ke tubuh.

Bergantung pada pelanggaran keseimbangan air, yang selalu menyertai hipernatremia, bentuk berikut dibedakan:

• hypernatremia hipovolemik;
• Euvolemik (normovolemik) hipernatremia;
• hypernatremia hipervolemik.

Hipernatremia hipovolemik dapat terjadi sebagai akibat dari hilangnya air yang terjadi dibandingkan dengan kehilangan natrium. Kehilangan natrium dengan cairan tubuh apapun, kecuali jus usus dan pankreas, menyebabkan hipernatremia (kandungan natrium total dalam tubuh menurun). Konsekuensi hilangnya cairan hipotonik meliputi hipovolemia (karena kehilangan sodium) dan peningkatan tekanan osmotik cairan tubuh (karena hilangnya cairan bebas). Hipovolemia adalah komplikasi serius yang dapat menyebabkan syok hipovolemik.

Euvolemic hypernatremia terjadi dengan diabetes insipidus dan kehilangan air melalui kulit dan saluran pernafasan. Hilangnya air tanpa kehilangan sodium tidak menyebabkan penurunan volume cairan di tempat tidur intravaskular. Selain itu, hypernatremia tidak berkembang kecuali asupan air pasien menurun.

Ada dua varian utama kelebihan diuresis air (euvolemic hypernatremia) - diabetes insipidus sentral dan diabetes insipidus nephrogenic.

Pada sebagian besar pasien dengan penyakit ginjal kronis progresif, kemampuan ginjal untuk secara bertahap mengkonsentrasikan urin secara bertahap terganggu. Pada gagal ginjal kronis dari setiap etiologi, adalah mungkin untuk mengembangkan kepekaan yang menurun terhadap hormon antidiuretik, yang dimanifestasikan dengan pelepasan urin hipotonik. Dalam perawatan pasien yang masih bisa "membentuk" urin, sangat penting untuk diingat bahwa konsumsi sejumlah cairan diperlukan untuk mereka, karena memungkinkan untuk mempengaruhi pembersihan osmotik harian dengan metode non-invasif. Pembatasan asupan cairan pada pasien tersebut dapat menyebabkan perkembangan hipovolemia.

Hypernatremia hipervolemik, sebagai suatu peraturan, berkembang sebagai akibat dari pengenalan larutan hipertonik (misalnya larutan natrium klorida 3%), serta koreksi asidosis metabolik dengan infus bikarbonat intravena.

Manifestasi klinis hipernatremia seperti itu - haus, gemetar, mudah tersinggung, ataksia, otot berkedut, kebingungan, kejang kejang dan koma. Gejalanya diucapkan dengan peningkatan tajam dalam konsentrasi sodium dalam serum darah.