Tanda-tanda terjangkit luka dan penyakit pada sendi bahu

Kerusakan pada manset rotator.

Seperti disebutkan di atas, ultrasound adalah metode yang sangat sensitif untuk menilai kondisi manset rotator. Pidato, pertama-tama, adalah tentang deteksi cedera traumatik, yang ditandai oleh perbedaan yang nyata baik dalam morfologi dan tingkat keparahan prosesnya. Pecahnya manset rotator bisa jadi lengkap dan parsial, longitudinal dan melintang. Diskontinuitas yang tajam memiliki konfigurasi melintang, sedangkan untuk ruptur kronis, arah longitudinal lebih khas dan berbentuk oval atau segitiga. Air mata manset rotator kronis biasanya ada pada orang tua, di antaranya ada proses degeneratif degeneratif degeneratif di sendi (lihat sindrom pelampiasan di bawah). Kesenjangan semacam itu bahkan mungkin tidak bergejala.

Tendon otot supraspinous dan subacute paling sering rusak, lebih jarang otot subskapular. Dengan pecahnya otot subskapular, dislokasi tendon kepala bisep panjang biasanya diamati.

Ada banyak klasifikasi pecahnya manset rotator. Kerusakan klasifikasi utama menyediakan pembagiannya, tergantung pada jumlah kerusakan parsial dan lengkap. Kesenjangan penuh, pada gilirannya, juga dibagi menjadi beberapa kelompok. Klasifikasi pertama didasarkan pada jarak terbesar antara ujung tendon yang robek. Untuk diskontinuitas kecil diastasis kurang dari 1 cm, dengan panjang rata-rata - dari 1 sampai 3 cm, di tinggi -. Lebih dari 3 cm, dengan masif dari 5 klasifikasi cm berdasarkan tingkat tendon melibatkan otot merupakan manset rotator, mengalokasikan juga beberapa kelompok kerusakan . Kelompok pertama ruptur mencakup semua parsial (intra-artikular, intraartikular, ekstraartikular) atau diskontinuitas lengkap kurang dari 1 cm. Ke kelompok kedua - ruptur lengkap supraspinatus. Untuk tendon ketiga - penuh pecah lebih dari 1 otot. Pada keempat - ruptur masif dengan osteoarthritis.

Klasifikasi ini juga memberikan informasi tentang lamanya kerusakan. Ada yang akut - kurang dari 6 minggu, subakut - dari 6 minggu sampai enam bulan, kronis - dari 6 bulan sampai satu tahun, kronis - lebih dari satu tahun.

Klasifikasi manset rotator pecah

Bergantung pada durasi kerusakan		Panjang ruptur (diastase maksimal)		Lokalisasi anatomis
Sifat dari celah itu	Tanggal dari saat pecah	Jenis celah	Lebar celah	Kelompok	Panjang
Tajam	Kurang dari 6 minggu	Kecil	Kurang dari 1 cm	1	Partial atau total kurang dari 1 cm
Berkeringat	Dari 6 minggu sampai 6 bulan	Sedang	1-3 cm	2	Istirahat lengkap supraspinatus
Kronis	Dari 6 bulan sampai 1 tahun	Besar	3-5 sentimeter	3	Pecah tendon lengkap lebih dari 1 kelompok otot
Usang	Lebih dari 1 tahun	Besar	Lebih dari 5 cm	4	Ruptur besar dengan osteoartritis

Pecahnya manset rotator penuh.

Dengan pecahnya otot supraspinous yang lengkap, pemindaian longitudinal dan transversal menunjukkan pelanggaran terhadap integritas konturnya. Di tempat pecahnya otot supraspinous, sumbatan hypo- atau anechogenous dengan kontur yang tidak teratur dan diffuse terlihat. Karena cedera, humerus melalui celah tendon yang dihasilkan secara langsung berkomunikasi dengan tas subakromial-sublatta. Melaporkan lapisan kortikal humerus melalui celah tendon dengan tas subrromial-sublatelit adalah tanda utama pecahnya lengkap.

Saat memindai, peningkatan volume tas subakromial-sub-dentoid divisualisasikan, humerus humerus terpapar pada tempat otot deltoid terpasang. Secara bertahap mengembangkan atrofi otot deltoid dalam bentuk penurunan ketebalannya, heterogenitas struktur, kontur yang tidak rata. Sebuah hernia otot deltoid dapat terbentuk, yang terlihat seperti formasi tumor seperti konsistensi elastis yang menurunkan volume selama ketegangan otot.

Perpecahan parsial dari manset rotator.

Dengan ruptur ini, hanya sebagian serat tendon manset rotator yang rusak. Ada beberapa jenis ruptur parsial manset rotator: intraartikular, ekstraartikular dan intramuskular. Representasi skematik mereka ditunjukkan pada gambar. Dengan ruptur parsial otot supraspinous di area manset, daerah hypo- atau anechogenous kecil dengan kontur yang tidak rata dan berbeda didefinisikan. Yang paling umum adalah diskontinuitas sebagian intra-barel.

Paling mudah untuk memvisualisasikannya dalam proyeksi ortogonal. Pecah ekstraartikular yang paling langka - di mana daerah pecah menghadapi otot deltoid dan berkomunikasi dengan kantung subrromial sublantoid.

Pada ruptur intraartikular, rongga ruptur diubah menjadi rongga sendi dan efusi, sebagai suatu peraturan, tidak diamati. Ada lagi jenis ruptur, yang disebut detasemen, di mana ada pemisahan lapisan kartilaginous atau kortikal humerus.

Pada saat yang sama, fragmen linier hyperechoic, dikelilingi oleh daerah hypoechoic, divisualisasikan. Dengan kerusakan berulang pada supraspinatus di tas sub-dentoid dan subakromial, efusi muncul di sendi acromioclavicular. Harus diperhitungkan bahwa lapisan otot yang kuat dapat mengaburkan adanya efusi di sendi. Fluktuasi cairan paling baik ditentukan oleh tepi posterior otot deltoid atau dari sisi aksila.

Kriteria Echographic untuk pecahnya manset rotator.

1. Kurangnya visualisasi manset sendi bahu. Hal ini diamati pada ruptur besar, ketika manset terlepas dari umbi besar dan pencabutannya pada proses akromial terjadi. Dalam kasus tersebut, otot deltoid bergabung dengan kepala humerus dan tidak ada gema dari manset rotator antara otot deltoid dan kepala.
2. Intermittence sirkuitnya. Terjadi bila cacat pada tempat pecahnya manset rotator diisi dengan cairan. Ada yang ditandai asimetris bila dibandingkan dengan bahu sehat.
3. Munculnya zona hyperechoic dalam proyeksi manset rotator. Fitur ini tidak bisa diandalkan seperti yang sebelumnya. Zona hyperechoic biasanya terjadi ketika jaringan granulasi dari zona pecah digantikan oleh jaringan granulasi. Gejala harus dianggap sebagai tanda pecahnya manset rotator hanya jika terjadi asimetri yang diucapkan dibandingkan dengan lengan yang berlawanan.
4. Kehadiran strip gipoehogennoy kecil di area manset rotator membuat Anda berpikir untuk merobek otot supraspinous. Perubahan ini sering disertai dengan borok subakromial dan subfertinal.

Sindrom pelecehan dan kerusakan pada manset rotator.

Penting untuk diingat bahwa pecahnya manset rotator pada orang tua bukanlah konsekuensi cedera, namun sering terjadi akibat perubahan degeneratif pada sendi dan unsur penyusunnya. Sebagai hasil dari perubahan degeneratif, tendonitis tonjolan terjadi, sampai pecahnya manset rotator manset yang degeneratif. Ini bisa ditemani bursitis tidak hanya di subakromial, tapi juga di kantong sub-dentate. Pelokalan pilihan dari perubahan ini adalah dasar tendon supraspinatus, otot subakut dan tuberkulum besar humerus. Semua perubahan ini dapat menyebabkan perkembangan sindrom pelampiasan yang disebut. Penyakit ini ditandai dengan perubahan degeneratif persisten pada jaringan paracapsular sendi bahu dan disertai dengan berbagai manifestasi klinis. Hal ini sering terjadi dengan sindrom nyeri yang ditandai dan disertai dengan berbagai tingkat pembatasan volume gerak di sendi.

Penyebab pengembangan sindrom pelampiasan adalah: cedera mikrotraktik dari kapsul, cedera bahu, rumit oleh pecahnya manset rotator, serta penyakit seperti rheumatoid arthritis dan arthropathy diabetik.

Ada 3 tahap penyakit, yang biasanya mengikuti satu sama lain.

Tahap pertama (edema dan hemorrhage). Rasa sakit bermanifestasi setelah aktivitas fisik, ditandai dengan rasa sakit malam. Paling sering terjadi di usia muda. Pada tahap ini, gejala "busur" atau "lengkungan timah yang menyakitkan" ditentukan, saat rasa sakit terjadi dalam kisaran 60-120 derajat penculikan aktif saat lengan pasien ditarik. Ini menunjukkan bahwa ada tabrakan tuberkulum besar humerus, tepi anterior-eksternal akromion dan ligamentum coraco-acromial. Antara struktur ini, di tempat manset rotasi terpasang, pelanggarannya terjadi.

Dalam pemeriksaan ultrasound, tas artikular menunjukkan penebalan tendon supraspinatus yang tidak merata dengan adanya fibrosis hyperechoic. Dalam proyeksi puncak proses akromisi skapula, pada titik pelekatan tendon supraspinatus ke tuberosus besar humerus, pigmen penebalan dan subakromialnya dicatat.

Tahap kedua (fibrosis dan tendonitis). Ada fenomena menyakitkan di sendi bahu dengan tidak adanya gerakan aktif. Mereka terjadi antara usia 25 dan 40 tahun. Perubahan degeneratif terjadi pada otot tendon-otot dan ligamen sendi bahu. Akibatnya, fungsi stabilisasi aparatus tendon berkurang.

Dalam studi UZ ada heterogenitas struktur tendon supraspinatus, munculnya beberapa inklusi hiperkooik kecil. Pada fosa intercampis, kental, kontur yang tidak rata dari kepala panjang otot lengan biseps dengan kalsifikasi titik tunggal dan efusi divisualisasikan.

Tahap ketiga (air mata manset rotator). Pasien mengalami kontraksi nyeri dengan gerakan pasif dan hampir kehilangan pergerakan sendi bahu secara keseluruhan. Teramati pada orang di atas 40 tahun. Akibatnya, rongga sendi bahu secara signifikan menurun dalam volume, kapsul sendi menjadi kaku dan menyakitkan. Pada jaringan periarticular dan di membran sinovial, kapsululitis berkembang.

Pecah tendon biseps dari bahu.

Air mata tendon otot lengan biseps timbul saat mengangkat beban berat atau perpanjangan lengan yang tajam yang ditekuk pada sendi siku. Paling sering, kesenjangan terjadi antara usia 40 dan lebih tua. Faktor predisposisi adalah perubahan degeneratif pada tendon. Gejala utamanya: sakit parah, mengunyah pada saat cedera, mengurangi kekuatan tangan untuk melenturkan. Di bagian atas bahu ada area depresi. Bagian yang robek menyusut dalam arah distal dan membengkak di bawah kulit. Perlu diingat bahwa evaluasi kondisi tendon kepala bisep panjang sangat penting, karena informasi semacam itu membantu dalam mencari kemungkinan pecahnya manset rotator.

Pecah sebagian Dengan ruptur parsial tendon biseps di membran sinovial, efusi dicatat, serat tendon ditelusuri, namun ada diskontinuitas dan defibrasi pada titik pecah. Dalam pemindaian transversal, tendon hyperechoic akan dikelilingi oleh tepi hypoechoic.

Kesenjangan penuh. Dengan ruptur yang lengkap, tendon otot lengan biseps tidak divisualisasikan. Pada ekogram di tempat pecah, daerah hypoechoic dari struktur heterogen dengan kontur kabur yang tidak rata ditentukan. Sebuah depresi kecil (groove) terbentuk karena kelainan pada jaringan otot. Dengan pemindaian memanjang, Anda bisa melihat bagian robek dari tendon dan otot yang disingkat. Dalam mode pemetaan energi, terjadi peningkatan aliran darah di zona ini.

Sebagai aturan, dalam praktek dengan luka traumatis kita berhadapan dengan patologi gabungan. Seringkali, dengan ruptur tendon gabungan dari supraspinatus dan otot subskapular, dislokasi dan subluksasi tendon otot biseps diamati. Dalam kasus seperti itu, perlu dicari lokasi pemindahannya, karena alur intertuberkul akan kosong. Paling sering tendon biseps bergeser ke arah otot subskapular.

Fraktur humerus.

Secara klinis, sulit untuk membedakan kerusakan akut pada manset rotator sendi bahu dan kerusakan manset rotator pada patah tulang kepala humerus. Dengan ultrasound di daerah fraktur, permukaan tulang tidak rata, terfragmentasi. Seringkali patah tulang kepala humerus dikombinasikan dengan kerusakan pada manset rotator. Ketika ultrasonografi angiografi pada tahap awal di zona fusi fraktur, sebagai suatu peraturan, diucapkan hipervaskularisasi dicatat. Terkadang, dengan bantuan ultrasound, ada kemungkinan untuk memvisualisasikan fistula dan juga rongga setelah osteosintesis humerus oleh pelat logam.

Tendonitis dan tenosinovitis pada biseps.

Tenosinovitis pada otot biseps adalah patologi umum dalam sindrom pelampiasan. Namun, bisa juga dikombinasikan dengan tendinitis manset rotator. Pada membran sinovial tendon biseps ada efusi, serat tendon dapat dilacak sepenuhnya. Dalam pemindaian transversal, tendon hyperechoic akan dikelilingi oleh tepi hypoechoic. Dengan tenosinovitis kronis, membran sinovial akan menebal. Dengan ultrasonografi angiografi, secara umum, terjadi peningkatan tingkat vaskularisasi.

Tendonitis dan tendonopati manset rotator.

Akibat seringnya luka sendi bahu, infeksi, gangguan metabolisme pada tendon manset rotator bahu, perubahan patologis dapat terjadi, diwujudkan oleh tendonitis, kalsifikasi distrofi, degenerasi mukoid.

Tendonitis. Adanya tendinitis khas untuk pasien usia muda, biasanya lebih muda dari 30 tahun. Dengan ultrasound, tampilan patch hypoechoic berbentuk tidak teratur, dengan kontur yang tidak rata. Tendonnya menebal, diperbesar dalam volume dan, secara umum, secara lokal. Peningkatan ketebalan tendon di sisi lesi sudah 2 mm, dibandingkan dengan sisi kontralateral, dapat mengindikasikan tendonitis. Dengan angiografi ultrasonografi, mungkin ada peningkatan vaskularisasi, yang mencerminkan hiperemia pada jaringan lunak.

Tendon tendonitis. Tendon tendonitis menunjukkan rasa sakit yang diucapkan. Dalam pemeriksaan ultrasonografi, banyak kalsifikasi kecil ditentukan di tendon.

Degenerasi mukoid Degenerasi mucoid, tampaknya, adalah dasar manifestasi hypoechoic pada ruptur manset rotator yang terjadi dengan perkembangan proses degeneratif pada tendon.

Awalnya, degenerasi mukoid memanifestasikan dirinya dalam penelitian ultrasound dalam bentuk area titik hypoechoic kecil, yang kemudian memperoleh karakter diffuse.

Tampaknya sulit untuk membedakan adanya proses degeneratif pada tendon yang disebabkan oleh perkembangan perubahan inflamasi, perubahan usia atau penyakit sistemik seperti rheumatoid arthritis.

Bursitis subakromial-subglotis.

Tas subakromial adalah tas bahu terbesar. Tidak pasti dalam keadaan normal, dengan perubahan patologis pada sendi bahu, ia meningkat dalam ukuran dan terletak di sepanjang kontur manset rotator di bawah otot deltoid.

Eksudasi pada tas artikular sendi bahu dapat terjadi: dengan ruptur rotator, penyakit inflamasi pada sendi bahu, sinovitis, lesi metastatik. Dengan bursitis traumatis atau hemoragik, isinya memiliki ehostruktura yang heterogen.

Dengan hipertrofi membran sinovial yang melapisi tas, berbagai pertumbuhan, ketidakrataan ketebalan dinding tas.

Pada fase akut, ultrasound angiography menunjukkan peningkatan vaskularisasi. Selanjutnya, kalsifikasi bisa terbentuk di dalam tas.

Air mata sendi acromioclavicular.

Kerusakan pada sendi acromioclavicular dapat meniru ruptur manset rotator, karena tendon supraspinatus lewat tepat di bawah sendi ini. Pasien mengalami rasa sakit yang parah saat mengangkat tangan ke samping. Ada kesenjangan yang lengkap dan tidak lengkap pada sendi klavikula-akromial. Bila ligamentum klavikula-akromial tunggal pecah, dislokasi lengkap ujung akromial klavikula terjadi, dan dengan ligamentum kloroksi pecah dan coracoid terjadi dislokasi lengkap. Dengan ruptur penuh, klavikula menonjol ke atas, ujung luarnya jelas terlihat di bawah kulit. Saat Anda menggerakkan bahu, tulang selangka Anda tetap tidak bergerak. Dengan dislokasi yang tidak sempurna, klavikula mempertahankan hubungannya dengan akromion, dan ujung luar klavikula tidak dapat disentuh. Saat menekan klavikula, dislokasi mudah dihilangkan, namun perlu untuk menghentikan tekanan - ia muncul kembali. Inilah gejala "kunci" yang disebut sebagai tanda yang dapat diandalkan dari pecahnya ligamentum acromioclavicular.

Secara geografis, celah pada sendi klavikula-akromial diwujudkan dengan peningkatan jarak antara klavikula dan akromisi skapula, dibandingkan dengan sisi kontralateral. Jika klavikula dan akromion biasanya pada tingkat yang sama, maka pada saat jeda klavikula digeser ke atas, batas-batas tingkat akan berubah. Di tempat pecahnya, daerah hypoechoic divisualisasikan - hematoma, ujung ligamentum yang menebal terlihat. Pecahnya serat tas subakromial yang harus dibawa disertai dengan munculnya gejala "geyser".

Patologi lain yang paling umum dari sendi ini adalah osteoartritis. Dengan patologi ini, kapsul sendi diregangkan karena sinovitis, ada fragmen terpisah dan "tikus artikular" yang muncul di dalamnya. Pada ujung distal klavikula, osteolisis dapat terjadi. Perubahan ini paling sering terjadi pada pemain olahraga kontak dan angkat besi. Sangat sering, perubahan patologis pada sendi ini dilewatkan oleh spesialis yang melakukan pemeriksaan ultrasound, karena semua perhatian difokuskan pada sendi bahu.

Kerusakan bibir sendi anterior.

Dengan luka traumatis di sendi bahu, disertai ruptur kapsul sendi dalam artikulasi seikat bahu, sindrom Bankart yang disebut diamati, yang ditandai dengan ruptur bibir sendi anterior. Adanya efusi pada sendi bahu-dan-bahu dan perpanjangan kapsul memungkinkan untuk mengidentifikasi pecahnya jaringan kartilaginous dengan menggunakan sensor konveksi selama pemeriksaan ultrasound. Ruptur bankart dengan pemeriksaan ultrasound disertai dengan pelanggaran integritas kontur bibir sendi anterior dan kemunculan cairan di rongga sendi yang menyebabkan penebalan dan peluru kapsul.

Kerusakan bibir artikular posterior.

Jika kerusakan mempengaruhi posterior bibir glenoid bahu-blade dan lengan atas, maka ada celah dari jaringan tulang rawan dan adanya fragmen tulang terpisah dari kepala humerus akan disebut Hill-Sachs syndrome (Hill-Sachs). Dengan analogi dengan ruptur bibir sendi anterior, pemeriksaan ultrasound juga menunjukkan adanya pelanggaran integritas kontur bibir artikular posterior, penampilan cairan, menonjol dan penebalan kapsul.

Rheumatoid arthritis.

Perubahan degeneratif dan ruptur tendon pada penyakit radang rematik tidak berbeda secara ekologis dari perubahan asal lain.

Dengan rheumatoid arthritis, rongga sendi dan tas, serta permukaan artikular tulang, paling sering terkena, berupa erosi. Erosi divisualisasikan sebagai cacat kecil pada jaringan tulang, bentuknya tidak beraturan dengan ujung yang tajam. Tas palsu biasanya diisi dengan isi cairan. Sangat sering, penyakit ini menunjukkan atrofi otot. Sepi intermuskular menjadi isoekoik dan sulit untuk membedakan kelompok otot.

Pada fase akut penyakit ini, hipervaskularisasi pada jaringan lunak terdeteksi dengan jelas, yang biasanya tidak diamati pada fase remisi.

Dengan menggunakan teknik angiografi ultrasuara, adalah mungkin untuk melakukan kontrol dinamis terhadap pengobatan rheumatoid arthritis.

Dengan demikian, kita dapat menyimpulkan bahwa ultrasound adalah metode penting untuk memvisualisasikan perubahan sendi bahu.

Kemampuan ultrasound modern memungkinkan kita untuk menggunakannya baik untuk diagnosis primer perubahan patologis pada sendi, dan untuk memantau perawatan. Kesederhanaan dan keandalan teknik ultrasonik memberinya prioritas yang tak diragukan lagi atas metode instrumental lainnya.