Ultrasonografi ekstremitas bawah

Vena dalam dari tungkai bawah menemani arteri yang sama. Biasanya pembuluh darah di bawah sendi lutut ikut berpasangan. Untuk menunjukkan vena tibialis depan, letakkan sensor pada otot tibialis anterior yang menonjol pada sisi tepi anterior tibia. Vena tibialis anterior terletak posterior dari otot ekstensor dan sedikit anterior ke membran interoseus. Dokter yang tidak berpengalaman sering memindai terlalu dalam. Tepi interoseus tulang tibialis dan fibula menunjukkan tingkat membran interoseus, yang dapat langsung divisualisasikan dengan ultrasound.

Vena tibialis dan peroneal posterior terletak di daerah fleksor antara trisep dan fleksor dalam. Untuk panduan, tengara tengkorak digunakan: bila kaki dipegang dalam posisi netral, permukaan posterior tibia berada di depan permukaan posterior fibula. Vena tibialis posterior terletak di tengah permukaan posterior tibia, sedangkan pembuluh darah peroneal sangat dekat dengan fibula.

Titik referensi untuk vena poplitea adalah arteri dengan nama yang sama, yang membentang di depannya. Vena mudah ditemukan karena lokasi kaliber dan permukaannya yang besar. Bahkan sedikit depresi sensor sering membiarkan vena benar-benar dikompresi, dan citranya menghilang. Vena popliteal pada 20% kasus adalah sepasang dan 2% tiga kali lipat. Vena femoralis terletak di belakang arteri di saluran adduktor, menjadi medial ke arteri pada tingkat yang lebih proksimal. Vena iliaka terjadi di posterior dan medial dari arteri dengan nama yang sama. Vena femoralis dalam berjalan ke vena superfisial pada jarak 4-12 cm di bawah ligamentum inguinalis. Ini berjalan anterior ke arteri dengan nama yang sama. Vena femoralis superfisial pada sekitar 20% adalah sepasang, dan tiga atau lebih vena ditemukan pada 14% kasus.

Pemeriksaan dengan trombosis

Teknik ultrasound yang paling mudah didapat dalam diagnosis trombosis vena dalam dari ekstremitas bawah adalah tes dengan kompresi yang dapat dilakukan dari area selangkangan sampai ke pergelangan kaki. Mode warna hanya digunakan untuk panduan, karena kapal lebih mudah dipvisualisasikan. Jika kualitas B-mode bagus, Anda tidak perlu menggunakan mode warna untuk sampel dengan kompresi. Kriteria kunci bukanlah "ekstrusi warna", namun kompresibilitas komplet lumen vaskular. Jika gambar dalam mode B kurang berkualitas, Anda harus menggunakan mode warna dan, jika perlu, gabungkan dengan distal compression.

Tes yang paling elegan dengan kompresi adalah gerak ayun tangan yang memegang sensor. Peningkatan aliran darah memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi vena dan memastikan bahwa setidaknya sebagian lumayan. Tangan kemudian bergerak maju dengan menekan sensor. Saat memeriksa tanpa kompresi, aliran darah di dalamnya tidak ditentukan. Dengan kompresi distal ada percepatan aliran darah. Kemudian sensor dikompres sepenuhnya. Hanya mungkin untuk secara akurat mengevaluasi segmen vena, yang mengalami kompresi. Dengan demikian, beberapa gambar melintang harus diperoleh sepanjang panjang urat nadi bagian bawah (femoralis, femoralis femoralis, femoralis femoral, popliteal, tibialis, tibialis dan fibular) saat menerapkan kompresi variabel.

Dalam kebanyakan kasus, vena iliaka tidak dikenai kompresi karena kurangnya jaringan dasar yang padat, jadi evaluasi dilakukan dengan warna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Metode pemeriksaan

Untuk pemindaian dupleks pembuluh darah ekstremitas bawah, pasien berada di bagian belakang, ujung atas bodi sedikit terangkat. Mulai studi dari daerah inguinal dengan sensor linier 4-7 MHz. Melacak vena femoralis secara distal dari epikonduktor paha dengan kompresi bervariasi. Perhatikan juga jalannya vena femoralis dalam. Turun pada ekstremitas dan pindai urat tibialis depan, lalu putar pasien ke perut. Untuk memudahkan lentur lutut, roller kecil ditempatkan. Lepaskan vena poplitea pada penampang melintang. Pertama, ikuti kapal secara proksimal, kemudian lakukan kompresi variabel (seringkali bagian distal saluran utama lebih baik divisualisasikan dari akses belakang daripada dari depan). Selanjutnya telusuri pembuluh darah secara distal dan secara terpisah mengevaluasi vena peroneal dan tibialis posterior.

Hati-hati saat memeriksa bagian proksimal vena peroneal. Karena ekspansi fisiologis dan ketegangan normal pada kulit di atas fibula, gunakan depresi kuat dan seringkali menyakitkan untuk memampatkan pembuluh darah ini. Kesimpulan spesialis tergantung pada data yang diperoleh pada titik ini dan gejala klinisnya. Buat kesimpulan baik dengan memeriksa vena femoralis umum saat pasien melakukan tes Valsalva, atau sesuai dengan pemindaian warna vena iliaka dengan menggunakan sensor konveksi 4-7 MHz.

Jika Anda tidak dapat menilai dengan baik pembuluh darah kaki dengan menggunakan protokol standar ini, coba tekuk kaki di sendi lutut dan turunkan bagian kaki bagian bawah yang relaks melintasi tepi meja atau tempat tidur. Pegang tulang kering dengan tangan kiri, dan pindai yang benar. Tekanan hidrostatik yang meningkat akan menyebabkan pengisian vena lebih baik, yang akan memungkinkan mereka untuk diidentifikasi dengan lebih baik. Di sisi lain, pemindaian warna memburuk karena perlambatan aliran darah dan kebutuhan akan lebih banyak kekuatan untuk memampatkan pembuluh darah daripada pada posisi berbaring.