Penyebab nyeri sendi

Nyeri pada sendi yang terkena (artralgia) terjadi sebagai akibat iritasi ujung saraf di berbagai strukturnya, tidak termasuk tulang rawan artikular, yang tidak memiliki ujung dan pembuluh saraf. Dengan polyarthralgia berarti adanya nyeri pada 5 atau lebih persendian.

Nyeri pada persendian biasanya dikombinasikan dengan tanda-tanda radang sendi, jaringan lunak dan / atau tempat perlekatan tendon tulang (entesitis), kurang sering biomekanik atau neurogenik. Namun, dalam banyak kasus dengan penyakit rematik, nyeri dikaitkan dengan beberapa mekanisme secara bersamaan. Misalnya, dengan osteoartritis, nyeri seringkali bersifat biomekanis, inflamasi dan vaskular dan dapat dikaitkan dengan gangguan psiko-sosial.

Pada mempertanyakan dokter pasien perlu mendapatkan jawaban sejumlah isu yang sangat penting: pastikan untuk menentukan lokasi nyeri, iradiasi, yang luas dan mendalam, untuk menentukan sifat nyeri (menusuk, menusuk, sakit, terbakar, berdenyut, dll). Ternyata durasi keberadaan nyeri, frekuensi nyeri, irama nya selama hari (termasuk keberadaan disebut periode cahaya, periode yaitu ketika rasa sakit tidak ada), menjelaskan intensitas nyeri, nyeri konstan atau progresif. Dokter mencoba mencari tahu apa pasien yang mengalami munculnya rasa sakit di sendi. Faktor risiko untuk pengembangan lesi aparatur osteoarticular sering ditransfer hari sebelum infeksi (infeksi saluran pernafasan akut virus, salmonella, dll), Eksaserbasi fokus infeksi kronis (tonsilitis kronis, sinusitis dll), An overload atau kerusakan sendi, glukokortikoid (untuk Latar belakang penggunaannya, osteonekrosis tulang adalah mungkin). Munculnya sindrom artikular setelah penyakit menular, reaksi alergi, memungkinkan dokter untuk mencurigai sifat inflamasi dari kerusakan sendi - artritis. Kehadiran sejarah informasi tentang trauma yang sedang berlangsung, berlebihan dan latihan fisik yang berkepanjangan pada sistem muskuloskeletal dengan tidak adanya peradangan (seperti atlet) mengatakan lebih lanjut tentang sifat degeneratif dari proses penyakit. Sambungan sindrom nyeri dengan gerakan tertentu, seperti memanjat atau menuruni tangga, juga ditentukan. Sensasi nyeri pada tulang (ossalgia) dan persendian dapat dikaitkan dengan overtraining dalam olahraga, dengan perubahan kondisi cuaca atau dengan alasan lain.

Jangan lupakan dokter dan apa yang disebut arthralgia etiologi anorganik.

Riwayat keluarga dan informasi tentang faktor keturunan pasien berkontribusi pada diagnosis yang benar dari penyakit tulang dan sendi, yang dapat berupa sindrom herediter (umum eksostosis dari tulang panjang, metaphyseal displasia, umum Chondrodystrophy, sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Marfan, dan lain-lain.) , atau memiliki predisposisi turun-temurun (misalnya rheumatoid arthritis).

Adapun algoritma untuk mendiagnosis sindrom artikular, di sini, untuk sebuah basis, seseorang dapat mengambil gejala penting seperti rasa sakit pada sendi:

1. Nyeri pada persendian sifat permanen, meningkat setelah beban, dengan adanya kekakuan pagi adalah karakteristik sejumlah penyakit, seperti rheumatoid arthritis, arthritis reaktif, arthropathy psoriatis, mis. Untuk sekelompok penyakit inflamasi. Tapi perlu dicatat bahwa kekakuan pagi tidak hanya menandai penyakit inflamasi, tapi juga metabolik-distrofi, oleh karena itu terjadi, termasuk pada kasus osteoarthrosis - primer dan sekunder.
2. Sakit sendi dimulai (mekanis) lebih sering terjadi pada osteoartritis. Sindrom nyeri terjadi dengan beban besar pada sendi, atau pada awal beban, atau saat beban fisik meningkat pada akhir hari.
3. Rasa sakit yang cepat meningkat pada sendi jari pertama, dengan edema progresif cepat, demam, sering terjadi pada awal serangan gout. Anehnya, dengan adanya karakteristik sindrom nyeri yang tampaknya paling sederhana dan paling terang ini, asam urat, bagaimanapun, dari semua kondisi patologis yang menyertai sindrom sendi, yang terburuk didiagnosis.
4. Rasa sakit pada persendian sifat permanen dengan lokalisasi di tulang belakang sangat kuat, terbakar, tanpa perubahan intensitas yang paling khas dari proses paraneoplastik.

Dengan demikian, sindrom nyeri kronis di sendi mencakup keseluruhan kelompok bentuk nosologis, yang diwakili, pertama-tama, oleh penyakit pada sistem muskuloskeletal. Ini termasuk penyakit sendi inflamasi, metabolik-distrofi, kerusakan sendi sekunder, kerusakan sendi pada penyakit non-rematik.

Penyakit sendi inflamasi termasuk rheumatoid arthritis, kelompok besar artritis reaktif, arthropati psoriatis, spondilokrit dan artritis gout.

Untuk penyakit obmenno-dystrophic sendi meliputi osteoartritis (osteoartritis), asam urat (primer dan sekunder), osteoporosis, chondrocapacia, cholidropicinosis, arthropathy hidroksiapatit.

Penyakit sendi sekunder meliputi arthrosis pasca-trauma dan arthritis, osteoarthritis di latar belakang arthritis primer, parakankroznye arthritis, lesi metastasis tulang belakang pada penyakit darah, kerusakan sendi dengan beri-beri, penyakit paru-paru, amiloidosis.

Pernah dipikirkan bahwa adanya rheumatoid arthritis tidak melibatkan penambahan penyakit kedua yang termasuk dalam kelompok osteoarthritis sekunder di latar belakang penyakit ini. Tapi sekarang diketahui bahwa dia benar-benar menyertai penyakit radang sendi, itulah sebabnya dia termasuk dalam kelompok osteoarthrosis dengan latar belakang artritis primer.

Artropati sekunder dengan penyakit non-rematik menyebabkan penyakit alergi (serum sickness, penyakit obat dan lain-lain. Kondisi alergi), gangguan metabolik (amiloidosis, ohranoz, hiperlipidemia, gemahromatoz), cacat bawaan dalam metabolisme jaringan ikat (sindrom Marfan, sindrom Edersa-Danlos, mucopolysaccharidosis) , penyakit paraneoplastic, gangguan endokrin (diabetes mellitus, akromegali, hiperparatiroidisme, hipertiroidisme, hipotiroidisme), leukemia, dan kelompok limfoproliferatif sakit ani Sindrom artikular dalam daftar penyakit ini terjadi dalam bentuk kerusakan sendi inflamasi atau pada varian penyakit metabolik-distrofi.

Masing-masing bentuk nosologis di atas memiliki karakteristik alirannya sendiri, namun disatukan oleh satu dan kompleks gejala yang paling penting, yang diwakili, pertama-tama, oleh artralgia. Arthralgia selalu hadir di masing-masing penyakit ini.

Nyeri sendi bisa meniru fibromyalgia. Fibromyalgia adalah sindrom kronis (berlangsung lebih dari 3 bulan), nyeri berdifusi non-inflamasi dan non-autoimun dari etiologi yang tidak diketahui dengan titik nyeri yang khas, terungkap selama pemeriksaan fisik. Dalam kasus ini, pasien sering mengeluhkan kekakuan pagi, kelelahan, manifestasi fenomena Raynaud dan tanda subyektif lainnya, karakteristik proses inflamasi. Pemeriksaan fisik dan data laboratorium tidak menunjukkan tanda-tanda peradangan atau proses degeneratif pada persendian, tulang dan jaringan lunak. Dalam perkembangannya yang microtraumas penting dan otot terlatih, peningkatan produksi substansi P, serta fenomena peningkatan jumlah alpha ₂ reseptor adrenergik pada otot, pembuluh jari, lakrimal dan kelenjar ludah, nyeri otot yang muncul akibat iskemia relatif, fenomena Raynaud, dll Kelelahan dan kelemahan fibromyalgia disebabkan bukan oleh sirkulasi sitokin, tapi dengan gangguan tidur (alpha delta sleep). Kelelahan dan rasa sakit umum pada fibromyalgia adalah gejala nonspesifik dan terjadi dalam banyak kondisi.

Memar, terkilir, sering dislokasi dan patah tulang, terutama pada orang yang berolahraga secara teratur, mungkin disertai dengan gejala "menyamar sebagai sendi sejati." Alasannya adalah peregangan dan pembengkakan struktur otot-tendon. Overtraining dalam olahraga (sepak bola, atletik) adalah karena munculnya sindrom stres patellofemoral. Kondisi ini berkembang saat proses unbending sendi lutut yang berulang kali dilanggar dilanggar dan ditandai dengan sindrom nyeri kronis. Hal ini diperlukan untuk membedakan patologi ini dengan chondromalacia dari patella.

Keluhan tentang "kapas" di daerah sendi dengan cedera lutut bisa menjadi pertanda patologi seperti luka meniskus, ligamentum anterior cruciatum, subluksasi patella.

Diagnosis banding artralgia etiologi organik dan anorganik

Penyebab organik	Gangguan fungsional
Nyeri terjadi pada siang hari dan malam hari Nyeri terjadi pada akhir pekan dan saat liburan Rasa sakitnya begitu kuat sehingga pasien terpaksa mengganggu pekerjaan Nyeri dilokalisasi di sendi Nyeri sepihak Pasien pincang atau menolak berjalan Data anamnestic: tanda-tanda penyakit sistemik, termasuk penurunan berat badan, demam, keringat malam, ruam pada kulit, diare	Rasa sakit hanya terjadi pada malam hari Nyeri terjadi terutama pada hari kerja Pasien terus menjalani kehidupan normal Nyeri dilokalisasi di antara persendian Nyeri dua sisi Gaya berjalan tidak berubah Data anamnestic: dalam semua hal, pasien yang sehat, mungkin ada riwayat kelainan neurotik minimal

[1], [2], [3], [4]