Dispepsia fungsional: diagnosis

Diagnosis dispepsia fungsional harus diasumsikan dengan adanya keluhan dan pengecualian patologi organik yang sesuai, yang memiliki gejala yang serupa: penyakit refluks gastroesofagus, ulkus peptik pada perut atau duodenum, kanker perut, pankreatitis kronis, cholelithiasis. Selain itu, gejala yang melekat pada dispepsia fungsional diamati pada skleroderma, lupus eritematosus sistemik, gastroparesis diabetes, hiper-paratiroidisme, hiper dan hipotiroidisme, IHD, osteochondrosis pada tulang belakang toraks, kehamilan. 

Diagnosis dispepsia fungsional dapat dilakukan dengan kriteria diagnostik untuk dispepsia fungsional (Roma, 1999):

• Dispepsia konstan atau berulang (nyeri atau ketidaknyamanan pada perut bagian atas sepanjang garis tengah), yang berlangsung tidak kurang dari 12 minggu dalam 12 bulan terakhir.
• Tidak adanya bukti penyakit organik, dikonfirmasi dengan pengumpulan anamnesis yang hati-hati, pemeriksaan endoskopik saluran gastrointestinal atas (GIT) dan ultrasound rongga perut.
• Tidak ada bukti bahwa dispepsia difasilitasi oleh buang air besar atau dikaitkan dengan perubahan frekuensi atau bentuk tinja (khas sindrom iritasi usus besar).

Peran penting dalam diagnosis banding adalah identifikasi "gejala kecemasan", yang meliputi disfagia, demam, penurunan berat badan yang tidak termotivasi, pengotor yang terlihat pada tinja, leukositosis, peningkatan tingkat sedimentasi eritrosit (ESR), anemia. Deteksi setidaknya satu dari gejala ini tidak termasuk diagnosis dispepsia fungsional dan memerlukan pemeriksaan pasien secara hati-hati untuk mengidentifikasi penyakit yang lebih serius.

Pemeriksaan laboratorium

Metode pemeriksaan wajib

Sebagai bagian dari pemeriksaan klinis umum: tes darah klinis, urin, kotoran, analisis tinja untuk darah laten.

Tes darah biokimia: protein total, albumin, kolesterol, glukosa, bilirubin, besi serum, aktivitas aminotransferase, amilase. Untuk dispepsia fungsional, perubahan parameter laboratorium tidak khas.

Penelitian instrumental

Metode pemeriksaan wajib

• FEGDS memungkinkan untuk menyingkirkan patologi organik dari saluran pencernaan bagian atas: esofagitis erosif, ulkus peptik pada perut atau duodenum, kanker perut.
• Ultrasound pada daerah hepatobiliari memungkinkan kita untuk mengidentifikasi cholelithiasis, pankreatitis kronis.

Metode survei tambahan

• PH-metry intragastrik memungkinkan untuk mengevaluasi fungsi penghasil asam dari perut.
• Scintigraphy memungkinkan untuk menentukan tingkat pengosongan lambung; gunakan makanan berlabel isotop. Metode ini memungkinkan untuk menghitung laju pengosongan lambung.
• Electrogastrography: Metode ini didasarkan pada pencatatan aktivitas myoelectric dari perut dengan bantuan elektroda yang terpasang di daerah epigastrik. Electrogastrography mencerminkan ritme myoelectric dari perut dan memungkinkan untuk mengidentifikasi aritmia lambung. Dalam ritme normal - 3 gelombang per menit, dengan bradigastria - kurang dari 2,4 gelombang per menit, dengan tachigastria - 3.6-9,9 gelombang per menit.
• Manometri gastroduodenal: kateter perfusi atau sensor manometrik miniatur yang terpasang pada kateter dimasukkan ke dalam rongga antrum dan duodenum; Sensor merefleksikan perubahan tekanan saat dinding perut berkontraksi.
• Gastric Barostat: mempelajari proses relaksasi lambung yang normal dan terganggu, aktivitas kontraktil.
• Pemeriksaan sinar X memungkinkan kita mengidentifikasi stenosis atau dilatasi berbagai bagian saluran pencernaan, pengosongan perut yang tertunda, tidak termasuk sifat alami penyakit.

Ketika bertahan gejala dispepsia (walaupun terapi empiris dan tidak adanya tanda "mengganggu"), sebuah penelitian harus dilakukan pada Helicobacter pylori.

Diferensial diagnosis dispepsia fungsional

Diagnosis dispepsia fungsional dilakukan setelah menyingkirkan semua kemungkinan penyakit yang terjadi dengan gejala klinis serupa:

• penyakit refluks gastroesophageal;
• tukak lambung dari perut dan duodenum;
• kanker perut atau kerongkongan;
• efek samping obat-obatan (LS) - NSAID, dll;
• cholelithiasis;
• pankreatitis kronis;
• Celiaki;
• esofagospasme yang menyebar;
• penyakit gastrointestinal fungsional - aerophagia, muntah fungsional;
• IBS;
• Perubahan sekunder pada saluran gastrointestinal pada diabetes mellitus, skleroderma sistemik, dll.

Penyebab dispepsia organik ditemukan pada 40% pasien. Kriteria diagnostik diferensial utama adalah hasil dari metode penelitian instrumental.

[1], [2], [3], [4]