Enteritis kronis: gejala

Gejala enteritis kronis melipat w tsya gejala dari dua yang harus dipertimbangkan sebagai manifestasi dari gangguan fungsional yang berhubungan dengan perubahan dalam selaput lendir dari struktur usus kecil. Salah satunya - sindroma enteral lokal - disebabkan oleh terganggunya proses parietal (membrane) dan pencernaan kavitasi (maldigestion); lain - sindrom enteral umum - pelanggaran penyerapan bahan makanan (malabsorpsi), mengakibatkan gangguan pada semua jenis metabolisme dan perubahan keadaan umum tubuh.

Untuk enteritis kronis saya keparahan gejala usus khas, II - kombinasi dari gejala usus dari gangguan metabolik berat ringan, III tingkat keparahan - menyatakan penampilan gangguan metabolisme sering perubahan ireversibel organ internal. Simtomatologi enteritis kronis di kemudian hari yang tidak benar-benar berbeda dari gejala penyakit lain yang berhubungan dengan sindrom malabsorpsi -. Penyakit Celiac, eksudatif gipoproteinemicheskoy enteropati, penyakit Crohn, penyakit Whipple, dll Oleh karena itu perlu hati-hati memeriksa pasien dengan enteritis kronis keparahan III untuk menghindari ini penyakit.

Sindroma enteral lokal Hal ini ditandai dengan manifestasi usus berikut: perut kembung, sakit perut, terutama di bagian tengahnya, kembung (perut memiliki bentuk bel), gemuruh keras, diare, kurang sering sembelit, atau bergantian. Pada palpasi, nyeri tekan dicatat di bagian tengah perut, dan juga di sebelah kiri dan di atas pusar di tingkat vertebra lumbalis XII - I lumbal (gejala Porges), "suara percikan" di daerah cecum (gejala Obraztsov). Cal memiliki penampilan clayey, ditandai dengan polypheal.

Untuk sindroma enteral lokal, gejala klinis berikut bersifat karakteristik.

Gangguan feses

Untuk enteritis kronis yang paling khas adalah diare, frekuensi tinja bervariasi dari 4-6 sampai 20 kali sehari. Terkadang pasien memperhatikan cepatnya buang air besar segera setelah makan, sementara buang air besar melimpah, encer. Kotoran bisa disertai kelemahan umum, gemetar tangan, takikardia, penurunan tekanan darah.

Jumlah kotoran dengan enteritis kronis meningkat (polyphecal), kotorannya cair atau lembek, kuning muda, mengandung potongan makanan yang belum tercerna, serabut otot (creatorrhea). Adanya darah dan lendir di tinja tidak seperti biasanya. Bila kandungan lemak (steatorrhea) besar, tinja menjadi abu-abu, liat, berkilau, salep. Keunggulan proses putrefactive menentukan bau busuk dan reaksi basa tinja. Saat proses fermentasi di usus, massa bokong berbusa, dengan gelembung gas, memiliki reaksi asam.

Munculnya diare pada enteritis kronis adalah karena:

• hipersekresi usus;
• Tekanan osmotik meningkat di rongga usus kecil;
• eksudasi usus;
• percepatan pelepasan isi usus;
• penyerapan asam empedu yang tidak adekuat di usus halus.

Dengan bentuk enteritis kronis ringan dan sedang, diare terutama disebabkan oleh peningkatan eksudasi, dengan bentuk penyakit yang parah - hipersekresi usus dan peningkatan tekanan osmotik di rongga usus kecil.

Terjadinya diare pada enteritis kronis yang berhubungan dengan hipersekresi usus, peningkatan tekanan osmotik pada usus halus rongga gangguan propulsi fungsinya, dimana ada bagian percepatan isi usus, giperekssudatsiey usus, dan pada pasien dengan enteritis kronis I dan II keparahan dominan diare yang disebabkan terutama peningkatan eksudasi, keparahan III - lebih sering hipersekresi usus dan peningkatan tekanan osmotik di rongga usus. Studi patogenesis diare pada tingkat molekuler, diperbolehkan untuk menetapkan bahwa "sikat" pinggiran mukosa dari usus kecil adalah dua enzim memiliki anionstimuliruemoy aktivitas ATPase: Na ⁺, NPHS - ATPase dan pertama Dedicated NaCl / HCO ^- - ATPase, rupanya juga terlibat dalam memastikan perpindahan aktif ion dari sel ke dalam lumen usus.

Perut kembung

Perut kembung paling terasa pada paruh kedua hari ini (pada pencernaan usus halus), disertai rasa sakit ringan di perut yang menyebar, yang meningkat setelah makan dan turun setelah terjadi pemborosan gas dan buang air besar. Dalam perut kembung, perut meningkat dalam volume, pasien dicegah dengan sabuk, ikat pinggang, dan kesulitan bernapas dirasakan. Saat perkusi pada perut, tympanitis umum diperhatikan. Perut kembung sering disertai rasa sakit di jantung, jantung berdebar-debar, terkadang dengan takikardia poxescular. Seringkali, perut kembung meningkat setelah asupan susu manis dan piring yang mengandungnya.

Nyeri di perut

Nyeri di perut dengan enteritis kronis bukanlah gejala utama, namun cukup sering diamati. Mereka dilokalisasi di sekitar pusar (dengan lesi yang menonjol pada jejunum), di daerah ileum kanan (dengan lesi ileum yang dominan); Seringkali rasa sakit menyebar ke seluruh perut.

Pada enteritis kronis, jenis nyeri perut berikut mungkin terjadi:

• kejang;
• karena perut kembung;
• mesenterika;
• efek ganglionitis;
• sifat campuran.

Sakit spastik disebabkan oleh kontraksi spastik usus kecil dan bersifat paroksismal, terlokalisir di sekitar pusar.

Rasa sakit karena perut kembung - biasanya bersifat permanen, berhubungan dengan inflasi gas usus dan penurunan setelah pemulungan gas dan buang air besar.

Nyeri mesenterika disebabkan oleh perkembangan mezadenitis nonspesifik. Rasa sakit ini bersifat permanen, tidak berhubungan dengan makanan, tidak dihentikan oleh antikolinergik, spasmolitik, tidak hilang setelah buang air besar dan gas othoevdzheniya. Nyeri terletak di sepanjang mesenterium usus kecil ke arah: daerah iliaka kanan - daerah pusar - hipokondrium kiri. Bila terlibat dalam proses inflamasi mesenterium usus kecil, nyeri palpasi terjadi pada hal-hal berikut:

• Titik Perges ada di sebelah kiri dan di atas pusar di tingkat XII toraks dan vertebra lumbalis saya;
• Titik Sternberg - 1 - di daerah ileocecal, 2 - di atas pusar di tingkat II vertebra lumbalis.

Selain itu, dengan perkembangan mesoadenitis muncul gejala silang Sternberg. Prosedur untuk menentukan gejala adalah sebagai berikut. Dengan bantuan palpasi geser dalam, tangan kanan memeriksa sekum dan mendorongnya ke luar dan agak ke bawah. Tanpa melepaskan tangan kanan, dengan tangan kiri Anda, rasakan daerah iliaka kanan medial ke sekum yang mengungsi. Dengan pembengkakan kelenjar getah bening mesenterika, ada rasa sakit yang jelas. Jika rasa sakit itu disebabkan oleh radang sekum, maka tidak ada rasa sakit darinya.

Nyeri akibat ganglionitis. Dengan enteritis kronis, adalah mungkin untuk melibatkan sistem saraf otonom dalam proses patologis ganglia. Dalam kasus ini, rasa sakit adalah sifat pembakaran yang aneh, bersifat permanen, tidak berkurang setelah buang air besar dan gas otaozhpeniya, begitu juga setelah penggunaan antispasmodik.

Rasa sakit yang bersifat campuran ini disebabkan adanya kombinasi penyebab yang menyebabkan sakit perut. Paling sering ini adalah kombinasi rasa sakit dan nyeri spasmodik yang disebabkan oleh perut kembung.

Manifestasi lokal khas dari enteritis kronis bergemuruh di perut, tidak tahan terhadap susu manis, yang dimanifestasikan oleh perut kembung, diare setelah minum susu dan piring yang mengandungnya. Hal ini disebabkan alergi terhadap susu, atau defisiensi usus laktase (bawaan atau didapat) yang memecah gula susu - laktosa.

Pada penelitian obyektif pasien, ada kemungkinan untuk mengungkapkan karakteristik berikut dari gejala enterik lokal:

• lidah bengkok berwarna abu-abu putih;
• kembung, terutama di daerah pusat (dengan meteorologi yang diucapkan) atau kejutan listrik di berbagai bagian perut (dengan diare berat).

VP Obraztsov menunjukkan dalam ceramahnya ciri khas berikut dari enteritis kronis:

• Suara gemuruh keras pada palpasi sekum yang disebabkan oleh penerimaan cairan cairan dari usus tipis di usus yang buta; terutama hal ini dinyatakan dalam kegagalan katup ileocecal. Biasanya, cecum tidak menggerutu saat palpasi, karena isinya di dalamnya cukup tebal;
• gemuruh di palpasi segmen terminal ileum;
• kontraksi spastik segmen terminal ileum.

Sindroma enteral umum Hal ini ditandai terutama oleh gangguan metabolisme protein, dimana pergeseran metabolik lainnya dan perubahan pada sejumlah organ dan sistem, misalnya endokrin, hematopoietik, hepatobiliari, dapat dikaitkan.

Sindroma enteral umum berkembang dengan bentuk penyakit sedang dan berat dan disebabkan oleh perkembangan sindrom malodigest (gangguan pencernaan di usus kecil) dan malabsorpsi (gangguan kapasitas penyerapan usus).

Pasien mengeluhkan kelemahan umum, malaise, penurunan kinerja, mudah tersinggung, kurang nafsu makan, gangguan memori, sakit kepala, pusing. Banyak pasien mengalami sindrom dumping fungsional (khas untuk enteritis dengan lesi ileum yang dominan). Itu adalah bahwa setelah makan makanan, terutama kaya karbohidrat, karena perjalanan makanan yang cepat melalui usus, penyerapan karbohidrat dan iritasi aparatus yang cepat, ada fenomena hiperinsulinisme: berkeringat, gemetar tangan, jantung berdebar.

Pasien dengan enteritis kronis yang kering, bersisik, pucat atau kulit keabu-abuan, turgor dan elastisitasnya berkurang, bintik pigmen pada wajah, leher, kusam, kuku rapuh, kadang seperti "jam pasir", mudah terjatuh. Lidah dengan kesan gigi di sepanjang tepinya, terkadang merah tua, retak, papilla atrophied ("lidah yang dipernis").

Sehubungan dengan sindrom malabsorpsi dan pelanggaran malvdigestii semua jenis metabolisme berkembang.

Gangguan metabolisme protein

Gangguan metabolisme protein dimanifestasikan dengan gejala berikut:

• penurunan berat badan progresif;
• atrofi otot, penurunan kekuatan otot;
• Hipoproteinemia (kandungan total protein dan albumin dalam darah berkurang tajam), dengan penurunan protein darah yang jelas mengalami edema hipoproteinemik;

Penyebab pelanggaran metabolisme protein pada enteritis kronis adalah:

• penurunan aktivitas di mukosa usus kecil enzim yang terlibat dalam hidrolisis protein (gliserin-leukine dipeptidase, dll. Peptidohidrolase, enterokinase dan enzim lainnya);
• gangguan penyerapan asam amino;
• sindrom enteragati eksudatif dengan meningkatnya kehilangan protein pada lumen saluran gastrointestinal.

Gangguan metabolisme lemak

Usus kecil memainkan peran penting dalam metabolisme lipid: ini menghasilkan kolesterol, trigliserida, penyerapan lemak, pengangkutan trigliserida eksogen (lemak netral) dalam bentuk chylomicrons, lipoprotein low-density endogen. Bagian lipid diekskresikan dengan kotoran.

Kelainan metabolisme lemak memiliki gejala karakteristik berikut:

• penurunan berat badan, hilangnya lemak subkutan;
• steatorrhea (peningkatan sekresi lemak dengan kotoran);
• Perubahan spektrum lipid serum darah (menurunkan kadar kolesterol, fosfolipid, trigliserida).

Penyebab utama kelainan metabolisme lipid:

• penurunan aktivitas di jejunum lipase, yang menyediakan tahap awal hidrolisis trigliserida;
• pelanggaran pencernaan dan penyerapan lemak.

Gangguan metabolisme karbohidrat

Gangguan metabolisme karbohidrat pada enteritis kronis diamati lebih jarang daripada terganggunya metabolisme protein dan lipid, jauh lebih sedikit diekspresikan dan dimanifestasikan oleh simtomatologi berikut ini:

• Mengfermentasi dispepsia usus (kembung, gemuruh, transfusi, perut kembung parah, diare). Gejala ini disebabkan oleh fermentasi karbohidrat yang diserap di bawah pengaruh flora usus;
• kecenderungan untuk menurunkan kadar glukosa darah, menyatakan manifestasi hipoglikemik tidak sering diamati;
• intoleransi terhadap susu (karena kekurangan enzim laktase);
• sebuah kurva glikemik datar setelah pemuatan dengan glukosa.

Penyebab metabolisme karbohidrat adalah:

• menurunkan aktivitas enzim yang memecah karbohidrat: defisiensi laktase (di 70-85% pasien), sukrase (di 45-50%), maltase (55% dari pasien), serta-amilase yang diproduksi oleh pankreas, dan amilase, diproduksi oleh enterosit;
• malabsorpsi karbohidrat di usus halus.

Gangguan metabolisme mineral

Gangguan metabolisme mineral sangat khas sindrom malabsorpsi.

Hipokalsemia berkembang pada 87% pasien dengan durasi penyakit lebih dari 10 tahun. Manifestasi utama kekurangan kalsium:

• pengurangan kalsium dalam darah;
• Peningkatan rangsangan neuromuskular (kejang lengan dan kaki, badan, nyeri otot, positif gejala Chvostek - berkedut otot-otot wajah dan sesuai setengah dari wajah ketika diketuk di tragus telinga, di lokasi keluar dari saraf wajah, gejala positif Trousseau - di cuff tonometer Ditumpangkan pada daerah bahu, udara disuntikkan, dan bila tekanan melebihi tekanan darah sistolik, kontraksi kontraksi tangan terjadi dalam bentuk "tangan kebidanan");
• osteoporosis (dengan sindrom malabsorpsi parah).

Alasan utama pengembangan kekurangan kalsium adalah pelanggaran penyerapannya di usus.

Gangguan metabolisme elektrolit lain, trace element dan metabolisme garam air. Sehubungan dengan gangguan fungsi serap usus pada pasien dengan kecenderungan enteritis kronis untuk mengurangi kadar natrium dan kalium dalam plasma, serta penurunan kadar magnesium, fosfor dan elemen: mangan, tembaga, timbal, kromium, strontium, vanadium.

Keseimbangan garam air mengalami perubahan tertentu, yang disebabkan oleh pengembangan hiperaldosteronisme sekunder sebagai reaksi adaptif adaptif organisme dalam menanggapi penurunan reabsorpsi natrium di usus dan hilangnya natrium dan air di diare. Pelanggaran keseimbangan air garam terwujud oleh kelemahan, nyeri pada otot, penurunan tonus otot, mual, muntah, aritmia ekstrasistolik, penurunan tekanan darah.

Yang sangat penting secara klinis adalah kekurangan zat besi, yang disebabkan oleh pelanggaran penyerapan zat besi dan memiliki manifestasi sebagai berikut:

• defisiensi besi anemia hipokrom;
• kulit kering dan selaput lendir;
• Disfagia karena perubahan atrofi pada mukosa esofagus;
• Perubahan kuku (kuku hilang bersinar alami, menjadi rapuh, depresi seperti sendok - koylonihia muncul di permukaan kuku);
• kerapuhan dan rambut rontok;
• penyimpangan rasa dan bau;
• Perubahan atrofi pada mukosa lambung, penurunan fungsi sekresi perut;
• Penurunan kandungan zat besi dalam darah.

Pelanggaran pertukaran vitamin

Fenomena poliphidaminosis dengan derajat keparahan yang berbeda terjadi hampir pada semua pasien dengan tingkat keparahan enteritis kronis berat dan sedang.

Kekurangan vitamin C dimanifestasikan oleh peningkatan gusi berdarah, mimisan, penampilan pada kulit ruam hemoragik (dengan kekurangan vitamin C yang parah) karena permeabilitas kapiler yang diucapkan.

Defisiensi vitamin B ₁₂ dan asam folat ditunjukkan pada gambar ₁₂ (asam folat) defisiensi anemia-langka, yang merupakan gejala khas:

• anemia makrositik hyperchromatic;
• penampilan dalam formula leukosit dari neutrofil hypersegmented;
• gastritis atrofi dan kekurangan asam klorida bebas dalam jus lambung;
• Kekalahan sistem saraf berupa myelosis yang digerakkan dengan kabel.

Kekurangan vitamin PP (asam nikotinat) ditandai dengan pigmentasi kulit pada area terbuka tubuh, dermatitis, kelainan rasa, sensasi kesemutan dan kemerahan pada lidah dengan menghaluskan papila (lidah yang dipoles 'merah'); dengan kekurangan vitamin PP yang parah, adalah mungkin untuk mengembangkan demensia (dengan defisiensi yang berkepanjangan) dan meningkatkan diare.

Kekurangan vitamin A dimanifestasikan oleh kulit kering, memburuknya penglihatan malam dan malam ("rabun senja").

Kekurangan vitamin B ₁ ditandai dengan pembakaran dan kesemutan di kaki, "merangkak" kelemahan di kaki, refleks tendon lebih rendah (sindrom polineuropati).

Ketika defisiensi vitamin B ₂ mengalami stomatitis sudut ("kejang" di sudut mulut), cheilitis (radang bibir merah bibir), dermatitis di sayap hidung, lipatan nasolabial.

Kekurangan vitamin K yang larut dalam lemak menyebabkan penurunan sintesis prothrombin dan fenomena perdarahan.

Dengan kekurangan vitamin D, penyerapan kalsium di usus terganggu, yang menyebabkan hypocalcemia.

Disfungsi kelenjar endokrin

Perubahan endokrin dengan tingkat keparahan bervariasi diamati pada 35-40% pasien dengan enteritis kronis, terutama dengan bentuk penyakit sedang dan berat. Sebagai aturan, ada laboratorium klinik atau hanya tanda-tanda laboratorium lesi pada beberapa kelenjar endokrin, lebih jarang - dari satu kelenjar manapun.

Insufisiensi hipotalamus-hipofisis dimanifestasikan oleh kelemahan, kehilangan nafsu makan, haus, sering buang air kecil, peningkatan cachexia, hipotensi arteri, pucat kulit yang ditandai, atrofi organ kelamin, dan penurunan fungsi yang tajam.

Hipofungsi kelenjar tiroid dimanifestasikan oleh bengkak pada wajah, kekenyangan, kulit kering, kehilangan ingatan, konstipasi, suara serak, bradikardia, rambut rontok, penurunan kadar tiroksin, triiodothyronin dalam darah.

Dengan hipofungsi korteks adrenal, pigmentasi kulit muncul, penurunan berat badan, hapotension arteri, hipoglikemia, hiponatremia, hipokloremia meningkat, kadar kortisol dalam darah menurun.

Ciri khas adalah pengembangan hipofungsi gonad.

Kekalahan kelenjar endokrin meningkatkan kejengkelan anemia pada pasien dengan enteritis kronis.

Simtomatologi penyakit endokrin dirinci di bagian yang relevan dari manual ini.

Kekalahan dari organ pencernaan lainnya

Dengan enteritis kronis yang berkepanjangan dan berat, organ lain dari sistem pencernaan diserang - gastritis kronis, hepatitis reaktif, pankreatitis kronis, yang memperparah jalannya enteritis kronis.

Derajat keparahan klinis saja

Bergantung pada tingkat keparahan sindrom enteral lokal dan umum, tiga derajat keparahan enteritis kronis dibedakan.

• Bentuk ringan (I degree) ditandai dengan prevalensi gejala usus lokal, peningkatan kelelahan dan sedikit kehilangan berat badan (sampai 5 kg).
• Pada tingkat keparahan penyakit rata - rata (kelas II), ada penurunan berat badan yang lebih jelas dalam kondisi gizi yang cukup (sampai 10 kg), kelainan umum menjadi lebih jelas (kelainan trofik, pergeseran elektrolit), walaupun tidak mendominasi gambaran klinis.
• Untuk berat (derajat III) ditandai dengan penurunan berat badan progresif, perubahan degeneratif pada kulit, kuku, rambut, gejala hypovitaminosis, nyeri pada otot betis, tulang, hipoproteinemia, anemia, hipotensi, edema, gangguan menstruasi pada wanita, impotensi pada pria.

Bentuk ringan dari enteritis kronis ditandai dengan adanya monoton laten, kursus berulang dan berulang berulang hadir dalam bentuk sedang dan parah. Aliran laten terjadi pada bentuk sekunder dari enteritis kronis, yang telah berkembang sehubungan dengan penyakit kronis lainnya pada sistem pencernaan. Aliran monoton ditandai dengan kelangkaan, tampilan episodik gejala enterik tanpa kecenderungan meningkat. Arus rekuren terjadi dengan pergantian periode eksaserbasi dan remisi yang jelas, manifestasi klinis penyakit yang jelas pada periode eksaserbasi, frekuensi yang terakhir tidak lebih dari 3 kali dalam setahun. Terus kambuh saat ini berbeda dari interval cahaya berulang durasi pendek (rata-rata 2 sampai 4 minggu) antara periode perbaikan dan kemerosotan, tidak adanya penghapusan lengkap gejala klinis penyakit ini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]