Enteritis kronis: diagnosis

Data laboratorium dan instrumental

• Analisis umum darah: kekurangan zat besi cukup banyak hypochromic cukup sering terungkap, Pada defisiensi hyperchromic atau polyfactorial ₁₂ deficit.
• Analisis urin umum: tanpa perubahan signifikan. Dengan perkembangan insufisiensi hipotalamus-hipofisis dan sindrom diabetes insipidus, kepadatan urin berkurang. Dengan jalan yang parah dari enteritis kronis, proteinuria kecil, mikrohematuria, dimungkinkan; dengan dispepsia dismutitif pada usus - peningkatan alokasi indikator.
• Analisis biokimia darah: penurunan kadar protein total darah, albumin, kalsium, sodium, besi; sering - hipoglikemia; Saat mengembangkan hepatitis reaktif, peningkatan bilirubin, alanine aminotransferase, kolesterol.
• Kandungan hormon dalam darah: dengan hypothyroidism - penurunan kandungan tiroksin, triiodothyronine; dengan hipokortiko, penurunan tingkat kortisol; insufisiensi hipotalamus-hipofisis - penurunan kandungan somatotropin, gonadotropin, tirotropin, kortikotropin; dengan hipofungsi kelenjar seksual - penurunan kandungan hormon seksual dalam darah.
• Analisis coprologik: enteritis kronis ditandai dengan perubahan feses berikut (coprocytes):
  • polyphecal (jumlah tinja meningkat menjadi 300 g atau lebih per hari);
  • Warna tinja adalah jerami-kuning atau kuning kehijauan;
  • ada beberapa makanan yang tidak tercerna;
  • lendir (dalam jumlah kecil);
  • steatorrhea (dalam jumlah banyak, asam lemak dan sabun ditentukan - jenis steagenrhoea usus);
  • Creatorrhea (dalam tinja ditentukan serat otot yang belum tercerna);
  • amilorea (pati yang tidak dicerna);
  • gelembung gas, kotoran busa dengan fermentasi dispepsia;
  • Reaksi asam feses (pH di bawah 5,5) mengindikasikan adanya pelanggaran pencernaan karbohidrat;
  • peningkatan pelepasan enterokinase feses dan alkali fosfatase.
  • Pemeriksaan bakteriologis terhadap tinja menunjukkan adanya dysbacteriosis.
• Penelitian kapasitas fungsional usus:
  • Investigasi fungsi penyerapan usus.

Kapasitas penyerapan usus dinilai dengan kecepatan dan jumlah penampilan dalam darah, air liur, urin dan tinja dari berbagai zat yang dimasukan secara oral ke dalam usus besar ke-12 melalui probe. Sampel yang paling umum adalah D-xylose. D-xilosa diambil secara oral sebanyak 5 g, kemudian dipastikan diekskresikan dalam urin selama 5 jam. Pada enteritis kronis, ekskresi D-xilosa dalam urin berkurang (biasanya 30% dari semua D-xylose yang tertelan disekresikan).

Untuk menyingkirkan pengaruh ginjal pada hasil tes, disarankan untuk menentukan tingkat D-xilosa dalam darah 60 dan 120 menit setelah mengambil 25 g D-xilosa di dalamnya. Biasanya, kandungan D-xilosa dalam darah setelah 60 menit adalah 0,15 ± 0,03 g / l, setelah 120 menit - 0,11 + 0,02 g / l.

Dengan enteritis kronis, indikator ini berkurang.

Tes dengan D-xylose memungkinkan untuk mengevaluasi kapasitas fungsional dari bagian proksimal usus kecil yang didominasi.

Sampel dengan laktosa digunakan untuk mendiagnosa gangguan pada pemecahan dan penyerapan laktosa. Biasanya, setelah menelan 50 gram laktosa, kadar glukosa darah meningkat paling sedikit 20% dibandingkan dengan nilai aslinya. Glukosa terbentuk setelah laktosa dicerna dengan gas lac. Pada enteritis kronis, pemecahan dan penyerapan laktosa terganggu, dan peningkatan kadar glukosa kurang dari 20% dibandingkan dengan tingkat awal.

Sampel dengan kalium iodida adalah uji indikatif sederhana untuk menilai keadaan fungsi penyerapan usus, khususnya penyerapan garam.

Pasien mengkonsumsi 0,25 g kalium iodida, kemudian menentukan waktu munculnya yodium dalam air liur dengan reaksi dengan larutan pati 10% (bila saliva yodium berubah biru saat pati ditambahkan). Biasanya yodium muncul dalam air liur paling lambat 6-12 menit, dengan enteritis kronis dan gangguan penyerapan usus kecil kali ini meningkat.

Sampel dengan kalsium klorida. Pasien mengambil dalam 20 ml larutan kalsium klorida 5%, kemudian setelah 2 jam kandungan kalsium dalam darah ditentukan. Dengan fungsi hisap normal, kadar kalsium dalam darah meningkat, dengan enteritis kronis hampir tidak berubah.

Sampel berisi albumin berlabel dengan ¹¹ I. Sampel memungkinkan evaluasi penyerapan protein di usus kecil. Ketika malabsorpsi di usus kecil diamati, kurva datar radioaktivitas darah, penurunan pelepasan ¹¹ I dalam urin dan peningkatan ekskresi dengan tinja.

Probe van de Camera digunakan untuk mempelajari penyerapan lemak. Pasien diberi resep diet yang mengandung lemak 50-100 g, kemudian tentukan kandungan lemaknya dalam kotoran sehari-hari. Pada orang sehat, kehilangan lemak dengan kotoran dalam sehari tidak melebihi 5-7 g. Jika terjadi pelemahan lemak, jumlah lemak yang dilepaskan dari kotoran per hari bisa 10 g atau lebih.

Sampel dimuat dengan label ¹¹ I lipid. Pasien mengambil minyak bunga matahari atau gliserol triola yang diberi label dengan ¹¹ I; maka radioaktivitas darah, urine, tinja sudah ditentukan. Bila penyerapan lipid di usus terganggu, radioaktivitas darah dan urin berkurang, namun radioaktivitas tinja meningkat.

Uji hidrogen. Inti dari tes ini adalah untuk menentukan hidrogen di udara yang dihembuskan. Hidrogen terbentuk secara normal di usus besar sebagai akibat aktivitas vital flora, diserap ke dalam darah dan disekresikan oleh paru-paru. Jika pencernaan dan penyerapan disakarida (laktosa, laktulosa) di usus kecil terganggu, masuk ke usus besar, dipecah oleh bakteri, sejumlah besar hidrogen terbentuk dan, akibatnya, jumlah di udara yang dihembuskan meningkat tajam.

• Investigasi fungsi ekskretoris dari usus halus.

Studi tentang fungsi ekskretoris usus sangat penting, terutama dengan enteropati hipoproteinemik eksudatif. Tes paling sederhana, yang memungkinkan untuk menentukan isolasi protein, adalah tes Tribula. Ini adalah bahwa untuk 6 ml emulsi 10% dari tinja ditambahkan jumlah yang sama dari larutan jenuh dari mercuric chloride. Dengan peningkatan sekresi protein, solusinya diklarifikasi di atas endapan setelah agitasi larutan dan mengendap pada suhu kamar.

Metode yang lebih akurat untuk menentukan fungsi ekskretoris usus adalah elektroforesis tinja untuk menentukan protein terlarut, dan juga metode radionuklida (pemberian albumin serum manusia yang diberi label dengan ¹¹ I, diikuti dengan penentuan radioaktivitas plasma darah, jus usus dan kotoran).

• Investigasi fungsi motorik dari usus.

Untuk mempelajari fungsi motorik dari usus, metode radiotelemetrik digunakan (menggunakan radionuklida dan endoradiosonde); Pengantar ke dalam usus zat radioaktif yang tidak terserap di usus, Bengal pink, diberi label dengan ³¹ I dan lainnya, dilanjutkan dengan studi perkembangannya melalui usus.

Metode yang mudah diakses untuk menilai aktivitas motorik usus adalah untuk menentukan berlalunya zat radiopak dari barium sulfat. Biasanya, barium mengisi jejunum dalam 25-30 menit, ileum - setelah 3-4 jam, memenuhi seluruh usus besar setelah 34 jam, pengosongan usus besar terjadi 48-72 jam.

Pada enteritis kronis, fungsi motorik dari usus halus biasanya diperkuat.

• Kajian fungsi pencernaan usus halus.

Untuk mempelajari fungsi pencernaan usus halus, aktivitas enterotnase dan alkaline phosphatase dalam jus usus, kotoran dan selaput lendir usus halus sudah ditentukan . Biasanya, kandungan enterokinase dalam kandungan duodenal adalah 48-225 unit / ml, alkali fosfatase - 10-45 U / ml. Dengan enteritis kronis, nilai ini berkurang secara signifikan.

Tentang pencernaan parietal dinilai berdasarkan definisi enzim pencernaan usus dalam pembekuan dari biopsi mukosa usus halus setelah dikeluarkan dari permukaan jus usus dan desorpsi sekuensial biopsi.

Pencernaan Pristenochnoe pada enteritis kronis terganggu.

• Pemeriksaan sinar-X: ketika sinar-X dari usus halus ditentukan karakteristik untuk enteritis kronis:
  • Relief mukosa tidak rata menebal, cacat, lipatan diratakan;
  • akumulasi cairan dan gas akibat gangguan fungsi absorpsi (dengan bentuk enteritis berat);
  • Peningkatan motilitas usus halus (dengan tingkat enteritis yang parah, mungkin ada penurunan motilitas usus halus).
• Pemeriksaan endoskopi pada mukosa usus halus: 12-kolon dapat diperiksa dengan fibrogastroduodenoskop, pemeriksaan bagian-bagian yang tersisa dari usus halus dengan bantuan fibroskop usus. Endoskopi usus yang fleksibel memungkinkan Anda untuk memeriksa bagian proksimal dan distal dari usus kecil. Namun, penelitian ini secara teknis sulit dan sampai batas tertentu memberatkan pasien.

Pada enteritis kronis (terutama pada periode eksaserbasi), selaput lendir usus halus adalah giperemirovana fokal atau diffuse, edematous, pembuluh darah disuntikkan, lipatannya melebar, menebal, kadang-kadang cacat. Dengan enteritis kronis jangka panjang, selaput lendir pucat, atrofi, lipatannya menipis, melembut.

Jika ragu, biopsi mukosa dilakukan untuk memastikan diagnosis enteritis kronis dan menyingkirkan penyakit lain dari usus kecil . Enteritis kronis ditandai dengan perubahan inflamasi-distrofi pada membran mukosa usus halus, fenomena atrofi dengan tingkat keparahan yang bervariasi.

Diagnosis banding

Diferensiasi bentuk enteritis kronis tergantung pada lokalisasi kerusakan usus kecil

Sangat menarik perhatian klinis untuk menentukan lokalisasi lesi primer ramping atau ileum pada enteritis kronis.

Diagnosis banding enteritis kronis dan tuberkulosis intestinal

Tuberkulosis usus dapat didiagnosis berdasarkan gejala berikut:

• kehadiran di anamnesia indikasi pada proses tuberkulosis yang ditransfer;
• lesi primer pada bagian ileocecal (ileotiflit);
• perubahan palyutory khas pada segmen terminal iliaka dan cecum - pedas, pemadatan, tuberositas dan mobilitas yang buruk dari bagian usus ini;
• demam berkepanjangan, disertai keringat, terutama di malam hari;
• nyeri tekan pada proyeksi akar mesenterium dan peningkatan kelenjar getah bening mesenterika, yang didefinisikan di sebelah kiri di atas pusar dan di daerah ileum kanan;
• tes tuberkulin positif;
• Reaksi positif terhadap darah laten dalam tinja dan definisi mikobakteri pada kotoran;
• deteksi kelenjar getah bening mesenterika kalsifikasi selama pemeriksaan sinar X;
• Deteksi dalam anus ulkus tuberkulosis, yang tidak cenderung penyembuhan;
• deteksi ulserasi usus pada selaput lendir, stenosis sikatrikial, kadang-kadang cacat pada pengisian sekum, ileum terminal ulserasi sempit, pemendekan patologis di wilayah usus buta dan menanjak dengan pemeriksaan sinar X;
• deteksi ulkus borok borok oval atau bulat, pseudopolip;
• deteksi spesimen biopsi pada mukosa usus mycobacterium tuberculosis dan granuloma epithelioid dengan sel Pirogov-Langhans raksasa;
• deteksi kelenjar getah bening mesenterika yang meningkat dalam ultrasound, serta gejala organ berongga yang terkena - gambar ultrasound berbentuk oval atau bulat dengan pinggiran anehogennaya dan pusat echogenic; Bagian periferal mencerminkan dinding usus yang diubah secara patologis, pusat ekogenik - isi dan lipatan mukosa.

Diagnosis banding enteritis kronis dan amyloidosis pada usus

Untuk amyloidosis pada usus gejala berikut adalah karakteristik:

• adanya gejala penyakit yang mendasari yang menyebabkan perkembangan amyloidosis (tuberkulosis, bronkiektasis, rheumatoid arthritis, penyakit kambuhan, dll).
• terus-menerus, sering kali diare, tidak dapat di amati dengan pengobatan aktif dengan diet, antibakteri, zat, agen adsorptif;
• Keterlibatan dalam proses patologis organ lain - hati, limpa, ginjal, pankreas, jantung;
• peningkatan kadar darah ₂ - dan y-globulin;
• peningkatan ESR yang signifikan;
• positif tes Bengolvda (penyerapan lebih dari 60% dari yang disuntikkan ke dalam vena cat merah Kongo);
• Deteksi amiloid dalam biopsi gusi, kurus, 12 jari dan rektum.

Diagnosis banding dari enteritis kronis dan ileitis pada penyakit Crohn

Untuk ileitis dalam penyakit Crohn, gejala berikut adalah karakteristik:

• Manifestasi sistemik (eritema nodosum, kerusakan mata berupa episkleritis, uveitis, keratitis, iritis, polyarthritis dengan lesi sendi besar, kerusakan ginjal);
• ulkus aphthous dari mukosa oral dan linguistik;
• nyeri kolik di sisi kanan perut, nyeri palpasi lokal dan pemeriksaan tumor seperti di daerah ileum kanan;
• tinja lembek, cair atau berair;
• tidak adanya polyphecal dan steatorrhea (berbeda dengan enteritis kronis);
• oleh studi X-ray dari usus kecil (barium bijaksana dikelola oleh gavage untuk Treitz ligamen) terdeteksi striktur, fistula, pseudodiverticulum, ulkus mukosa berbagai ukuran, pembatasan (gejala "tali"), memperpendek segmen usus berubah;
• Dengan laparoskopi, segmen terminal ileum terlihat hiperemik, dilonggarkan, mesenterium dan kelenjar getah bening dipadatkan, memiliki rona kemerahan.

Diagnosis banding enteritis kronis dan enteropati enterik

Yang paling sering perlu untuk membedakan enteritis kronis dan glukokarida enteropati.

Diagnosis celiac sariawan fokus pada peningkatan kondisi dan hilangnya diare setelah menerapkan diet bebas gluten, mendeteksi darah antibodi beredar terhadap gluten, tes positif dengan beban gliadin (peningkatan pesat dalam glutamin dalam darah setelah pemberian oral 350 mg dari gliadin per 1 kg berat badan ); lama, dimulai dengan masa kanak-kanak, anamnesis penyakit.

Dalam diagnosis enteropati disakarida, penekanan diberikan pada indikasi intoleransi susu, sukrosa dan penurunan atau hilangnya gejala enterik (diare, perut kembung) setelah dikecualikan dari makanan susu dan produk susu dan sukrosa.

Diagnosis enteritis kronis ditetapkan berdasarkan anamnesis (adanya faktor etiologi), gambaran klinis, data pemeriksaan, serta penelitian laboratorium dan instrumental. Dalam gambaran klinis, kombinasi gejala intestinal dengan sindrom gangguan penyerapan sangat penting.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]