Enteritis kronis: pengobatan

Bila penyakit memburuk, rawat inap disarankan, istirahat di tempat tidur.

Pengobatan enteritis kronis harus komprehensif, termasuk agen yang mempengaruhi faktor etiologi dan patogenetik, serta manifestasi lokal dan umum penyakit ini. Menurut penelitian, hasil positif dari pengobatan kompleks, termasuk diet, enzim dan persiapan choleretic yang lemah, antibakteri, enveloping, astringent, absorben, menetralisir asam organik, bersamaan dengan persiapan menormalisasi bagian dari isi sepanjang usus dan mengurangi proses inflamasi di dalamnya, % pasien dengan enteritis kronis. Pasien menghentikan diare, sakit perut, bengkak, gemuruh, yang pada 52% kasus dikombinasikan dengan penurunan tingkat kolonisasi bagian atas usus kecil oleh mikroorganisme.

Terapi makanan untuk enteritis kronis. Komponen terapi kompleks yang sangat diperlukan adalah diet mekanis, kimiawi dan hemat secara termal. Nutrisi terapeutik memiliki efek positif pada hubungan utama dalam patogenesis diare: ini mengurangi tidak hanya tekanan osmotik yang meningkat di rongga usus, tetapi juga sekresi usus, yang mengakibatkan normalisasi pelepasan isi melalui usus.

Pertama, selama eksaserbasi diresepkan diet № 4 dan 4a, yang berkontribusi pada penghapusan peradangan, proses fermentasi di dalam usus, normalisasi peristaltik usus. Setelah 3-5 hari, pasien dipindahkan ke pola makan penuh (№ 4b), kaya protein (135 g), mengandung jumlah normal lemak dan karbohidrat (100-115 dan 400-500 g, masing-masing). Kecualikan produk yang mengandung serat nabati kasar (buah-buahan dan sayuran mentah, roti gandum, plum, kenari, kismis), serta kue, snack makanan kaleng, daging, rempah-rempah, makanan pedas dan asin, es krim, susu, minuman ringan, daging berotot ; daging babi, daging sapi, lemak kambing, kacang, bir, kvass, roh. Batasi konsumsi garam meja sampai 7-9 g per hari, kentang. Dalam makanan diperkenalkan peningkatan jumlah vitamin, unsur jejak, kalsium, zat besi, fosfor, zat lipotropik. Nilai energi dari diet adalah 3000-3500 kcal.

Diet pasien dengan enteritis kronis harus mencakup makanan dan makanan yang berkontribusi terhadap penghapusan proses inflamasi dan, kurangnya zat tubuh diperlukan. Bila penyakit memburuk, sup dianjurkan pada kaldu mukosa sereal dan kaldu daging lemah; bubur atau juga direbus air sereal dengan sejumlah kecil mentega dari beras, semolina, soba, oat, barley mutiara; sayuran rebus dan mengelap, kecuali kol, lobak, kacang-kacangan; sayuran dan daging yang dihomogenisasi (makanan bayi); rendah lemak dan nezhilistye daging, ikan sebagai Quelle, Burgers, irisan daging uap, bakso, souffle, pasta, telur matang, omelet uap, keju, ringan dan tidak berminyak, keju segar buatan sendiri yoghurt segar (untuk portabilitas), krim asam, segar untuk menambah piring, roti putih terakhir, jelly buah, mousse, jelly, minuman buah, panggang jus apel asam, mengandung tanin (blueberry, ceri, kismis hitam, delima, dogwood, quince, pir), pasta, jeli, marshmallow, selai asam dari buah beri yang tidak melonggarkan dan f uktov dalam jumlah kecil. Dianjurkan makanan fraksional (5-6 kali sehari).

Diet № 4b diresepkan untuk 4-6 minggu sebelum normalisasi tinja selesai. Karena bersifat fisiologis, bisa diamati untuk waktu yang lama. Selama periode remisi, varian "tidak diobati" dari diet yang ditentukan No. 4c ditunjukkan (jumlah protein meningkat sampai 140-150 g), agak meluasnya: biarkan beberapa sayuran dan buah-buahan mencapai 100-200 g per hari: selada, dill, peterseli, tomat matang kupas, buah pir lembut (duchesses), apel manis, jeruk dan jeruk keprok, blueberry, blueberry, raspberry, stroberi, stroberi.

Makanan diberikan dalam bentuk rebus, panggang atau uap.

Terapi medis enteritis kronis dilakukan dengan mempertimbangkan etiologi dan patogenesis penyakit, sifat dan tingkat keparahan manifestasi intestinal dan perubahan kondisi umum pasien, penyakit bersamaan.

Untuk mengobati radang usus kronis dengan peningkatan infeksi pada saluran pencernaan bagian atas, dengan infeksi bersamaan focal (tonsilitis, sistitis, Ginjal, dll) Meresepkan antibiotik (misalnya, tetrasiklin 250 mg empat kali sehari selama 5-8 hari, kloramfenikol 0,5 g 4 kali sehari, eritromisin 200.000 unit 3 kali sehari selama 5-7 hari, dll.). Flora anaerobik efektif lincomycin hidroklorida, klindamisin, dan metronidazol - 7-10 hari kursus, pada kasus yang berat - kursus minggu diulang setiap 6 minggu. Obat sulfa juga merekomendasikan (ftalazol, sulgin, Biseptolum, etazol) seri nitrofuran dan sarana (furazolidone, Furazolin 0,1 g 4 kali sehari selama 5-10 hari). Efek menguntungkan dari memberikan obat oksihinolinovogo seri memiliki aktivitas antibakteri dan antiprotozoal, di intetriks khususnya, enteroseptol. Ini membuktikan bahwa turunan hydroxyquinoline tidak harus diresepkan untuk penyakit saraf optik, sistem saraf perifer, hati, ginjal, intoleransi yodium. Pengobatan dengan obat ini harus dilakukan dalam kursus singkat dan hanya di bawah pengawasan dokter. Dalam beberapa tahun terakhir, karena takut efek samping, mereka jarang digunakan; lebih sering menggunakan intetriks, karena turunan metilasi yang masuk ke dalam strukturnya mengurangi toksisitasnya.

Untuk pengobatan enteritis kronis yang terkait dengan giardiasis, direkomendasikan metronidazol - 0,25 g 3 kali sehari selama 2-3 minggu atau 2,0 g per hari selama 3 hari.

Bila infeksi pada bagian atas saluran pencernaan dengan mikroorganisme yang resisten terhadap sulfonamida dan antibiotik, atau proteom, serta kombinasi enteritis kronis dengan penyakit inflamasi pada sistem genitourinari, neviramone menunjuk (0,5-1,0 g 4 kali sehari selama 7- 14 hari). Deteksi jamur patogen (terutama pada kandidiasis) memerlukan penunjukan nistatin atau levorin untuk 500.000 unit 3-4 kali sehari selama 10-14 hari. Jika Campylobacteria diisolasi saat disemai, maka eritromisin, gentamisin, dan juga tetrasiklin, inte- trix, atau furazolidon ditunjukkan.

Bila kombinasi enteritis kronis dengan kolesistitis kronis melawan hipo- dan achlorhydria, efek yang baik dapat diperoleh dari nikotin, yang memiliki efek bakterisidal, bakteriostatik dan choleretic. Obat ini dianjurkan untuk mengkonsumsi 1,0 g 4 kali sehari setelah makan, diberi asam amidicotinic yang terkandung dalam persiapan, selama 10-14 hari. Jika perlu, belanjakan 2-3 kursus dengan istirahat 10 hari.

Setelah menggunakan obat antibakteri, bakteri - bifidumbacterin dan bifikol diresepkan 5 kali 2 kali sehari, colibacterin dan lactobacterin 3 kali sehari 3 kali sehari. Berkat penggunaan obat ini secara konsisten, adalah mungkin untuk mencapai efek klinis yang lebih stabil. Hal ini difasilitasi dengan penghapusan bertahap dari sediaan bakteri. Dalam kasus ini, fenomena dysbacteriosis hilang, mikroflora usus dinormalisasi.

Untuk mempengaruhi salah satu manifestasi usus yang paling penting dari penyakit ini, diare adalah obat antidiarrheal yang diresepkan, gudang yang terus diisi ulang. Agen antidiarrheal yang efektif adalah loperamida (imodium), diberikan 1 tetes per 2 kg berat badan 3 kali sehari atau 1 kapsul 2-3 kali sehari. Obat ini ditoleransi dengan baik dengan penerimaan yang lama; Ini menekan peristaltik pendorong, mengintensifkan kontraksi impulsif, meningkatkan nada sfingter usus, memperlambat arus, menghambat sekresi air dan elektrolit, merangsang penyerapan cairan. Efek antidiarrheal yang diucapkan memiliki reisec (1-2 tablet atau 30-40 tetes 3 kali sehari).

Tidak kehilangan mereka nilai astringent dan produk penyerap (bismuth nitrat, Dermatol, Tanalbin, kapur, tanah liat putih, smektit), termasuk tanaman asal (kerucut alder, kulit kayu ek, kupas buah delima, rimpang burnet, coil, kelopak, bunga tansy, St John Wort , dermaga, pisang raja, knotweed, sage, akar marshmallow, comfrey, kismis hitam, ceri, blueberry) dalam bentuk decoctions dan infus. Memperbaiki properti dan memiliki agen antispastic menghambat fungsi motorik usus: tinktur opium, kodein, atropin, metacin, ekstrak belladonna, platifillin, papaverin, tidak ada spa dalam dosis terapi yang biasa.

Untuk memperbaiki proses pencernaan, sediaan enzim direkomendasikan: pankreatin (0,5-1,0 g 3-4 kali sehari), abomin (0,2 g 3 kali sehari), panzinorm-forte (1-2 tablet 3 sekali sehari), festal (1 tablet 3-4 kali sehari), digistal (1 tablet 3-4 kali sehari), pankurmen (1-2 tablet 3 kali sehari), mezim-forte, trienzyme dan dll. Persiapan enzim harus dilakukan sebelum atau selama makan selama 1-2 bulan (jika perlu, kursus berulang ditunjukkan). Jika pasien dengan enteritis kronis dengan penurunan fungsi sekretori perut memerlukan enzim, tidak perlu minum asam klorida encer atau jus lambung. Pengecualiannya adalah pasien dengan achlorhydria yang mengkonsumsi obat ini untuk waktu yang lama dan memperhatikan efek menguntungkan mereka terhadap kesejahteraan dan karakter tinja. Normalisasi pencernaan kavitasi juga dipromosikan dengan obat (lobil) yang mengandung asam empedu.

Bila cenderung mengalami konstipasi maka akan ditunjukkan pengenalan bertahap ke dalam diet serat makanan. Untuk pengangkatan obat pencahar harus didekati dengan sangat hati-hati. Pencahar garam pada enteritis kronis dikontraindikasikan.

Dengan meteorit yang diucapkan, agen karminatif vegetatif diresepkan (bunga chamomile, daun mint, akar valerian, biji adas, peterseli, jinten, rimpang aura, ramuan, oregano, iosop) dalam bentuk infus atau rebusan, dan juga karbolin.

Pada saat yang sama mengalahkan usus kecil dan besar, khususnya segmen bawah yang terakhir, diperlakukan dengan mikroklizmy Protargolum, balm Shostakovskiy, minyak ikan, camomile kaldu dan antipyrine, kaldu eucalyptus et al. Dalam hubungannya dengan supositoria ekstrak belladonna, novocaine, xeroform, Dermatol, camomile dan seterusnya.

Prosedur termal untuk daerah perut: pemanasan, kompres semi-alkohol, tapal obat; aplikasi parafin, ozocerite; Diathermy, dosis kuartet non-eritematosa, dll, hentikan rasa sakit di perut, kurangi frekuensi tinja.

Untuk usus lavage transduodenal dan dubur harus didekati dengan hati-hati dan dibedakan secara ketat untuk menghindari peningkatan rasa sakit di perut dan diare. Mereka hanya bisa direkomendasikan kepada pasien dengan penyakit ringan tanpa tanda-tanda iritasi pada usus, di mana atonia itu ada.

Untuk menghilangkan perubahan kondisi umum pasien dan gangguan proses metabolisme, terapi substitusi diindikasikan. Untuk mengisi kekurangan vitamin secara parenteral selama 4-5 minggu, vitamin B1 dan B6 untuk 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Dianjurkan pemberian parenteral vitamin B12 - 100-200 mkg tidak hanya dengan anemia hyperchromia, tetapi juga dikombinasikan dengan vitamin yang larut dalam lemak dengan steatorrhea. Disarankan agar B12 dan C diberikan pada hari pertama, B6 dan C pada kelompok kedua, B1 dan PP pada riboflavin, yang ketiga, 0,02 gram, 0,003 g asam folat 3 kali sehari, vitamin A pada 3300 IU 2 kali sehari

Kursus pemberian vitamin parenteral dilakukan 2-3 kali dalam setahun; Di antara mereka resepkan sediaan multivitamin dalam dosis terapeutik (1 dragee 3 kali sehari).

Dalam enteritis kronis mengalir kekurangan protein, bersama dengan diet yang dianjurkan parenteral plasma administrasi, serum (150-200 ml), hidrolisat protein dan campuran asam amino (aminopeptid, aminokrovin, aminazol, poliamina alvezin et al.), 250 ml untuk 20 hari dalam kombinasi dengan hormon anabolik: Nerobolum 0005 g 2-3 kali sehari, metilandrostendiol (0,01 g 2-3 kali sehari), Nerobolum, retabolil (1 sampai 2 ml sekali setiap 7-10 hari untuk 3-4 minggu), serta campuran lemak (interlipid). Pengenalan secara simultan obat anabolik dengan asam amino meningkatkan efektivitas terapi pada pasien dengan enteritis kronis.

Penggunaan steroid anabolik jangka panjang tidak mengikuti, karena memiliki beberapa sifat androgenik, dan nerobol, sebagai tambahan, menekan produksi lipase monogliserol usus kecil. Telah dicatat bahwa prednisalone merangsang produksi enzim ini dan menetralisir efek negatif nebrol di atasnya, dan juga mengurangi asupan protein plasma ke dalam usus. Namun, hormon steroid untuk enteritis kronis hanya ditunjukkan pada kasus yang parah dengan hipoproteinemia yang diucapkan terkait dengan sindrom enteropati eksudatif hypercatabolic, yang lebih sering terjadi pada penyakit serius lainnya pada usus kecil. Mereka direkomendasikan dalam kasus-kasus tersebut bila ada gambaran klinis yang jelas tentang ketidakcukupan korteks adrenal, dikonfirmasi oleh penelitian khusus, khususnya penentuan 17-ACS dalam air seni dan darah. Selain itu, terapi kortikosteroid sangat cocok untuk pasien dengan komponen alergi yang parah, tidak menghentikan penunjukan antihistamin.

Kegagalan fungsional sistem endokrin sangat erat kaitannya dengan kekurangan protein dalam tubuh dan sering lenyap atau berkurang saat dihilangkan. Hanya pada kasus yang parah, dengan kelainan endokrin yang diucapkan, perlu memberi resep obat hormonal khusus: tiroidin dengan defisiensi fungsi tiroid (0,1 g 2-3 kali sehari), paratiroid - jika terjadi kegagalan kelenjar paratiroid (0,5-0 , 1 ml intramuskular), adiurecrin - dengan insufisiensi pituitari (0,03-0,05 g 2-3 kali sehari untuk diendus).

Untuk menghilangkan defisiensi mineral dan koreksi gangguan elektrolit air pada kasus keparahan sedang (penurunan kadar kalsium serum menjadi 4,0-4,3 meq / L, potassium - sampai 3,0-3,5 meq / L dengan kandungan yang tidak berubah natrium dan parameter normal dari keadaan asam basa), 20-30 ml panangine, 2000-3000 mg kalsium glukonat dalam larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida isotonik, 250-500 ml, diberikan secara intravena. Larutan elektrolit diberikan 4-5 kali seminggu selama 25-30 hari.

Dalam kasus penyakit parah (penurunan kadar kalsium di bawah 2,0 meq / L, kalium di bawah 3 meq / L, hiponatremia, hypomagnesemia, pergeseran asam basa), koreksi gangguan elektrolit air dibedakan. Namun, gangguan elektrolit air yang diucapkan tersebut lebih sering diamati pada penyakit serius lainnya pada usus kecil.

Dengan anemia atau kekurangan zat besi tanpa anemia, persiapan zat besi diambil secara oral setelah makan - ferroplex, ferrocal 2 tablet 3 kali sehari atau gemostimulin 1 tablet 3 kali sehari; Bila dinyatakan kekurangan zat besi anemia mereka diberikan secara parenteral: ferrum-lek, ektopik dengan 2 ml intramuskular setiap hari - 10-15 suntikan. Persiapan zat besi harus dilakukan untuk waktu yang lama - bahkan setelah normalisasi kadar hemoglobin. Untuk menghindari diare, Anda bisa mengurangi dosisnya.

Pada anemia makrositik, injeksi vitamin B12 500 μg per minggu secara intramuskular selama 3-4 minggu.

Dalam enteritis kronis, AC imunodefisiensi memberikan efek terapi yang baik, tetapi juga berkontribusi untuk normalisasi penyerapan (berdasarkan tes dengan D-xylose) dan hilangnya steatorrhea berarti melikuidasi dysbacteriosis pada latar belakang dari transfusi darah dan administrasi y-globulin.

Dengan enteritis eosinofilik meresepkan obat yang mempengaruhi reaksi alergi, dengan kortikosteroid radiasi, sulfasalazine, salisilat, antibiotik spektrum luas, kolestiramin.

Air mineral di enteritis kronis tanpa adanya diare harus diambil dengan hati-hati dalam bentuk panas, tanpa gas, tidak lebih dari 1 / 4-1 / 3 cangkir pada penerimaan. Slabomineralizirovannye hanya air dapat direkomendasikan: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Izhevska, soda, dll waktu penerimaan air mineral tergantung pada negara kislotovydelitelnoy motilitas lambung: keasaman rendah - selama 15-20 menit, di bawah yang normal - untuk 40-45 menit. , dengan peningkatan - selama 1 jam 30 menit sebelum makan.

Prognosis tergantung pada frekuensi kambuh, tingkat keparahan perubahan dalam kondisi umum dan tingkat keterlibatan dalam proses patologis sejumlah organ dan sistem. Penyakit ini berkepanjangan, jalurnya kambuh. Dengan diagnosis dini, pemberian etiologi dan patogenesis tepat waktu, pemulihan dengan pemulihan struktur mukosa usus halus dimungkinkan dilakukan. Pada kondisi progresif yang parah, disertai dengan eksaserbasi yang sering terjadi, kelelahan, anemia, endokrin, vitamin, kekurangan mineral dan perubahan distrofi pada organ dalam, bisa terjadi akibat fatal. Namun, menurut beberapa penulis, ini jarang terjadi. Beberapa dokter menekankan bahwa enteritis kronis ditandai dengan program jinak dan prognosis yang menguntungkan.

[1], [2], [3], [4],