Penyakit Whipple: pengobatan

Dengan diperkenalkannya terapi antibiotik, penyakit Whipple yang tidak dapat disembuhkan dengan jalan yang cepat berkembang dan hasil yang mematikan telah sembuh, setidaknya untuk sementara, karena penderitaan. Bahkan dengan bentuk penyakit yang parah, ada peningkatan yang nyata. Gejala demam dan sendi sering hilang dalam beberapa hari setelah dimulainya pengobatan, dan diare dan malabsorpsi - setelah 2-4 minggu.

Ada peningkatan berat badan, diikuti oleh penurunan ukuran tumor, kelenjar getah bening perifer, dinamika positif sinar X dan data endoskopi.

Namun, sampai saat ini, perawatan dilakukan secara empiris. Masalah memilih obat antibakteri belum terselesaikan, pengobatan yang optimal belum dikembangkan. Fitur utama - perawatan harus lama. Pada fase awal (10-14 hari), pemberian antibiotik parenteral diindikasikan. Kombinasi streptomisin (1 g) dan penisilin (1 200 000 unit) atau antibiotik dengan spektrum aksi yang luas - tetrasiklin, ampisilin dan lainnya dimungkinkan.

Jika keadaan penyerapan intestinal meningkat, terapi tetrasiklin oral yang berkepanjangan (1-2 g / hari) dapat diberikan hingga 5, bahkan 9 bulan, kemudian pengobatan intermiten untuk mempertahankan remisi (1 g dalam 1 hari atau 3 hari dalam 1 minggu dengan istirahat 4 hari sebelum 1-3 tahun), penisilin-V, dll. Beberapa klinisi percaya bahwa antibiotik harus digunakan terus menerus selama 3 tahun.

Efek pengobatan berkepanjangan dengan biseptol dijelaskan. Dalam beberapa tahun terakhir, banyak agen antibakteri aktif baru telah muncul (perfoxxacin, intetriks, azitrocycline, dll.) Dengan spektrum tindakan yang luas yang mungkin terbukti menjanjikan dalam pengobatan pasien dengan penyakit Whipple.

Berbeda dengan efek klinis yang cepat, perubahan morfologis pada usus halus, secara turun temurun berkurang hanya beberapa bulan. "Whipple bacilli" menghilang dengan segera, sementara makrofag PAS-positif tetap bertahan selama beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun. Kemunculan kembali "Whipple bacilli" di mukosa usus mendahului kambuh dalam bulan, dan retensi mereka dalam pengobatan dengan antibiotik adalah tanda penolakan terhadap pengobatan.

Kambuhnya penyakit ini berkembang sering setelah penghapusan antibiotik, bahkan setelah pemberian zat yang lama. Karena itu, ada yang merekomendasikan terapi seumur hidup. Pengobatan dengan kambuhan antibiotik juga efektif jika obat lain diresepkan.

Sehubungan dengan malabsorpsi, terapi substitusi simtomatik dilakukan, ditujukan untuk memperbaiki defisit pada pasien. Indikasinya adalah cairan, elektrolit, preparat protein. Bila anemia, bila perlu, diresepkan sediaan zat besi, asam folat. Vitamin D dan kalsium dianjurkan setidaknya sampai hilangnya diare. Di tetany, preparat kalsium disuntikkan secara parenteral. Dengan diare, zat, bahan pembungkus (lempung putih, kalsium karbonat, dermatol, dll.) Digunakan. Mungkin berguna untuk menunjuk smectite, adsorben aktif, tapak membran mukosa. Dengan perkembangan insufisiensi adrenokortikal, kortikosteroid ditunjukkan.

Karena antibiotik dari kelompok tetrasiklin membentuk kompleks yang hampir tidak larut dengan ion kalsium, magnesium, besi dan logam lainnya, pasien yang perlu menghilangkan kekurangan unsur-unsur ini diberi resep antibiotik lain.

Diet pada penyakit Whipple harus berkalori tinggi, kaya akan protein dengan penambahan vitamin terapeutik, namun mudah dicerna.

Penderita harus ditindaklanjuti. Selain pemeriksaan klinis, biopsi rutin usus kecil harus dilakukan secara teratur: 2-4 bulan setelah dimulainya pengobatan, kemudian setahun setelah akhir kemoterapi.

Prognosis untuk penyakit Whipple sebelumnya sangat tidak menguntungkan. Pasien meninggal beberapa bulan setelah diagnosis terbentuk dari kelelahan atau infeksi. Saat ini, prospeknya menguntungkan. Hal ini dilaporkan tentang kehidupan pasien tersebut selama bertahun-tahun.

Untuk prediksi, pengenalan penyakit yang tepat waktu dan kekambuhannya sangat penting.