Kolitis non-ulkus kronis: diagnosis

Data laboratorium dan instrumental

• Analisis umum darah, urine dan tes darah biokimia tanpa perubahan berarti.
• Analisis coprologic Analisis feses menyediakan mikroskopi, sebuah studi kimia (penentuan jumlah harian feses amonia, asam organik, protein [oleh reaksi Tribula], lemak, serat, pati), studi bakteriologis.

Berdasarkan hasil penelitian coprological, sindrom coprological berikut dapat dibedakan:

• Peningkatan motilitas usus besar. Jumlah kotoran meningkat, kotoran atau konsistensi ringan, coklat muda atau kuning, reaksi asam lemah atau netral, banyak pati intraselular, serat yang dicerna, flora iodofilik;
• memperlambat motilitas usus besar. Jumlah kotoran berkurang, konsistensi padat ("kotoran domba"), baunya tidak stabil, reaksinya alkali, sisa makanan yang tidak tercerna dalam jumlah normal;
• Peningkatan motilitas usus besar dan kecil. Jumlah kotoran meningkat, konsistensi cairan, warnanya berwarna kehijauan, reaksinya bersifat basa, serat otot yang tidak tercerna, pati netral, pati ekstra dan intraselular, selulosa, flora iodofilik;
• sebuah sindrom fermentasi dispepsia. Peningkatan jumlah feses, konsistensi tinja pucat, berbusa, kuning, bau asam, reaksi asam kuat, banyak pati, serat dicerna tumbuhan iodophilic peningkatan jumlah asam organik (20-40 mmol / L), sejumlah kecil sabun dan asam lemak;
• sindrom dispepsia yang membengkak. Jumlah tinja meningkat, tinja adalah konsentrat cair atau lembek, berwarna coklat tua, baunya tidak stabil, reaksinya sangat basa, jumlah protein dan amonia meningkat tajam (jumlah amonia 10-14 mmol / l), cukup banyak serat yang dicerna;
• Tanda-tanda coprologic dari eksaserbasi kolitis. Sampel tribulus (untuk protein terlarut) adalah positif, jumlah sel darah putih di dalam tinja meningkat, banyak sel epitelulasi ejakulasi;
• sindrom ileocecal Kotorannya tidak dihias, baunya tajam asam atau tengik, warnanya kuning keemasan, banyak serat yang belum tercerna, dalam jumlah sedikit - serat otot yang berubah dan lemak terbelah, sejumlah kecil leukosit, lendir;
• sindrom koledistalny Tinja tidak terbentuk, banyak lendir, terletak secara dangkal, banyak leukosit dan sel epitel.

Studi flora bakteri menunjukkan dysbacteriosis penurunan jumlah bifidobacteria, lactobacilli, peningkatan jumlah escherichia hemolitik dan laktosonegatif, staphylococcus patogen, protea, streptokokus hemolitik .

• Pemeriksaan endoskopi pada usus besar (sigmoidoskopi, kolonoskopi) menunjukkan adanya perubahan inflamasi pada selaput lendir, erosi, penguatan atau penipisan pola vaskular, atrofi - dengan jalan inflamasi yang berkepanjangan.

Dengan bantuan kolonoskopi, diagnosis kolitis segmental di bagian usus besar yang sesuai juga diverifikasi.

Diagnosis kolitis kronis juga dikonfirmasi dengan pemeriksaan histologis spesimen biopsi. Metode ini sangat penting dalam diagnosis banding kolitis kronis dan kanker usus besar.

• Pemeriksaan sinar-X dari usus besar (irigasi) - jika terjadi rangsangan kolitis asimetris kronis, hipotensi hiper-hiperpotor, kehalusan bantuan mukosa, pengisian usus besar yang tidak rata dengan barium terdeteksi.

Bergantung pada beratnya data klinis dan laboratorium, ada tiga tingkat keparahan kolitis kronis.

Bentuk ringan kolitis kronis memiliki ciri khas sebagai berikut:

• Dalam gambaran klinis, gejala "intestinal" secara tidak jelas mendominasi (nyeri ringan di perut karakter yang tumpah atau di bagian bawah, kembung, perasaan buang air besar yang tidak lengkap, tinja yang tidak stabil, ketidaknyamanan di rektum);
• mengungkapkan gejala neuropsikiatrik (kadang-kadang muncul kedepan);
• Kondisi umum pasien tidak banyak menderita;
• Nyeri palpasi pada usus besar;
• Pemeriksaan coprologi tidak menunjukkan perubahan yang berarti;
• Bila endoskopi ditentukan oleh gambaran inflamasi katarrhal terhadap latar belakang edema mukosa, terkadang ada perdarahan dan sedikit kerentanan pada selaput lendir.

Kolitis kronis dengan tingkat keparahan sedang ditandai dengan cara yang lebih gigih dan berulang. Untuk bentuk kolitis kronis ini adalah karakteristik:

• keluhan intestinal yang tajam (hampir konstan rasa sakit di seluruh perut, berat di bagian bawah perut, bengkak, gemuruh, transfusi, rasa sesak, kotoran kendur, sering bergantian konstipasi dan diare);
• ditandai sindrom asthenoneurotic;
• penurunan berat badan selama eksaserbasi penyakit;
• bengkak, nyeri pada palpasi seluruh bagian kolon, gemuruh dan percikan di wilayah cecum;
• Sindrom coprologik khas (pada tinja yang kekurangan serat otot, sabun, lemak, asam lemak, lendir, leukosit, reaksi Tribulus positif terhadap protein ditemukan);
• ditandai perubahan inflamasi pada selaput lendir usus besar, terungkap melalui pemeriksaan endoskopik.

Bentuk kolitis kronis yang parah ditandai dengan penambahan tanda klinis keterlibatan dalam proses patologis usus kecil (sindroma enteral), yang sebenarnya menentukan tingkat keparahan penyakitnya. Bentuk parah kolitis kronis ditandai dengan:

• diare yang berkepanjangan, bengkak, sensasi raspiraniya di perut;
• manifestasi klinis sindrom malabsorpsi (penurunan berat badan, kelainan trofik - rambut rontok, kulit kering, kuku rapuh dan gejala lainnya;
• ditandai pembengkakan seluruh perut, atau didominasi di daerah dekat-bulat;
• Analisis scatological mengungkapkan perubahan diucapkan karakteristik lesi besar dan kecil usus (konsistensi cair tinja, tinja banyak serat otot tercerna kuning atau hijau-kuning, lemak netral, asam lemak, seorang pati dicerna serat ekstraseluler, desquamated epitel, sejumlah besar leukosit , sebuah reaksi tajam positif Tribulus);
• Diucapkan perubahan inflamasi dan atrofi selaput lendir usus besar, 12 jari dan jejunum dalam pemeriksaan endoskopi, erosi sering terdeteksi.

Diagnosis banding

Diagnosis banding kolitis non-ulseratif kronik dan tuberkulosis intestinal.

Gejala karakteristik utama tuberkulosis usus adalah:

• sindrom intoksikasi tuberkulosis (kelemahan umum, malaise, penurunan berat badan, demam ringan, berkeringat berkeringat, terutama pada malam hari, penurunan nafsu makan);
• nyeri permanen di perut, paling sering di daerah iliaka dan peripump kanan; Dengan perkembangan mesbei tuberkulosis, nyeri dilokalisasi dari sekum dari sekum, begitu juga ke kiri dan ke bawah dari pusar dalam perjalanan mesenterium usus kecil;
• Penebalan menyakitkan yang menyakitkan dari dinding sekum, ditentukan oleh palpasi sekum dan segmen terminal ileum; Kadang di daerah ileum yang tepat terbentuk tumor yang padat;
• tenesmus dan desakan palsu untuk buang air besar saat rektum terpengaruh; Di daerah anus atau pada ulkus mukosa usus yang tidak rentan terhadap penyembuhan dapat diidentifikasi;
• ulserasi selaput lendir, stenosis bekas luka, fenomena diskinetik terungkap saat kolonoskopi dan pemeriksaan radiografi usus besar;
• gambaran karakteristik proses tuberkulosis dalam pemeriksaan histologis spesimen biopsi ulkus usus besar (granuloma epitel dengan sel raksasa multinuklear Pirogov-Langhans dan kasus);
• Kehadiran di tinja darah tersembunyi, protein terlarut (reaksi positif Tribula);
• tes tuberkulin positif;
• tanda paru tuberkulosis yang diucapkan;
• anemia hipokromik, leukopenia dengan limfositosis relatif, peningkatan ESR.

Diagnosis banding kolitis non-ulseratif kronis dan kanker usus besar.

Pada awal, periode awal kanker usus besar, biasanya tidak ada gejala khas, kanker paling sering terjadi asimtomatik dan biasanya terdeteksi secara tidak sengaja selama pemeriksaan rutin, kolonoskopi, sigmoidoskopi, dan pemeriksaan rektal digital. Studi ini biasanya dilakukan mengenai penyakit lain atau kolitis kronis yang dialami pasien selama bertahun-tahun.

Ke depan, apa yang disebut "sindrom keracunan umum" berkembang, diwujudkan dengan meningkatkan kelemahan umum, penurunan nafsu makan, penurunan berat badan, berat badan setelah makan, nyeri perut yang tidak jelas, gemuruh dan pembengkakan pada perut, kotoran yang tidak stabil. Gejala ini sangat mencurigakan pada kanker usus besar, terutama jika ada anemia, peningkatan ESR, lendir dan darah di tinja, dan nyeri saat buang air besar.

Gejala kanker usus besar tergantung pada lokasi tumor.

Kanker paruh kanan usus besar memiliki manifestasi karakteristik berikut:

• pendarahan usus (secara klinis diucapkan atau laten) dan anemia hapochromic;
• Rasa sakit di perut kanan bersifat permanen;
• teraba, tumor besar dan padat di daerah sekum atau bagian ascending kolon transversal;
• Tidak adanya gejala obstruksi usus (isi setengah kanan usus besar cukup cair dan lolos dengan baik melalui bagian penyempitan usus).

Kanker paruh kiri usus besar memiliki gejala simtomatologi berikut:

• nyeri kram di perut, bergantian diare dan konstipasi;
• Pembengkakan yang terbatas pada separuh bagian kiri perut, terlihat peristalsis usus;
• gambaran obstruksi usus parsial (sehubungan dengan penyempitan melintang yang ditandai pada lumen usus);
• tumor menonjol menonjol di bagian kiri usus besar;
• Kanker rektum mudah ditentukan oleh penelitian jari;
• alokasi darah dengan kotoran (dalam bentuk sifilis atau vena), lendir dan nanah (biasanya dengan disintegrasi tumor di rektum);
• nyeri pada anus dan penyumbatan buang air besar (dengan tumor rektum);
• reaksi positif terhadap darah laten di tinja.

Tumor rektum dan kolon sigmoid terungkap dengan baik dengan sigmoidoskopi, dan kolon transversal dan setengah kanan kolon - dengan bantuan kolonoskopi. Selama penelitian, biopsi dilakukan dari semua lokasi kanker yang dicurigai (setidaknya 3-4 buah) untuk konfirmasi histologis diagnosis kanker.

Metode penting untuk diagnosis kanker usus adalah irigasi (yaitu pemeriksaan sinar-X pada usus besar dengan mengisinya dengan suspensi media bema sulfat enema). Kanker usus besar dimanifestasikan oleh defek pengisian, kontur yang tidak merata dari kerusakan ini, seringkali oleh penyempitan cincin dari lumen usus di lokasi tumor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]