Ensefalopati hepatik: pengobatan

Pengobatan ensefalopati hati dapat dibagi menjadi tiga hal utama:

1. Pembentukan dan penghapusan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap pengembangan ensefalopati hepatik.
2. Tindakan ditujukan untuk mengurangi pembentukan dan penyerapan amonia dan racun lainnya yang terbentuk di usus besar. Ini termasuk mengurangi jumlah dan modifikasi protein makanan, mengubah mikroflora dan usus intestinal

Pengobatan precoma hati dan koma

Ensefalopati hepatik akut:

1. Identifikasi faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan ensefalopati.
2. Purifikasi usus dari zat yang mengandung nitrogen:
   1. berhenti membusuk
   2. buat enema fosfat
3. Tetapkan diet bebas protein dan, saat Anda pulih, perlahan tingkatkan kandungan protein makanan
4. Tetapkan laktulosa atau laktitol
5. Tetapkan neomisin dalam 1 g 4 kali sehari selama 1 minggu
6. Pertahankan kandungan kalori makanan, jumlah cairan dan keseimbangan elektrolit
7. Mereka membatalkan diuretik, mengendalikan kadar elektrolit dalam serum darah

Ensefalopati hepar kronis :

1. Hindari penggunaan obat yang mengandung nitrogen
2. Batasi kandungan protein dalam makanan yang dapat ditoleransi - sekitar 50 g per hari, merekomendasikan agar Anda mengkonsumsi terutama protein tanaman
3. Pastikan evakuasi usus minimal 2 kali sehari
4. Tetapkan laktulosa atau laktitol
5. Jika memburuk, mereka beralih ke pengobatan yang digunakan dalam ensefalopati akut lingkungan (antibiotik, laktulosa atau laktitol), stimulasi pengosongan usus besar (enema, laktulosa atau laktitol).
6. Penunjukan obat yang memodifikasi rasio neurotransmiter langsung (bromocriptine, flumazemil) atau asam amino rantai tidak bercabang) oleh. Saat ini, dalam praktik klinis, metode ini jarang digunakan.

Pilihan metode pengobatan bergantung pada gambaran klinis: ensefalopati kronis subklinis, akut atau persisten

Diet

Pada ensefalopati hati akut, jumlah protein makanan harus dikurangi menjadi 20 g per hari. Kandungan kalori makanan dijaga pada tingkat 2000 kkal per hari atau lebih tinggi dengan konsumsi atau nutrisi parenteral.

Selama pemulihan, kandungan protein meningkat 10 gram setiap hari. Saat kambuh terjadi, ensefalopati kembali ke tingkat protein sebelumnya dalam makanan. Pada pasien yang sembuh dari episode koma akut, kandungan protein dalam makanan segera menjadi normal. Dengan pasien ensefalopati kronis perlu terus-menerus membatasi jumlah protein makanan untuk menghindari perkembangan gejala psikopatologis. Kandungan protein biasa dalam makanan adalah 40-60 g per hari.

Protein nabati diangkut lebih baik dari pada hewan. Mereka memiliki efek ammonogenik yang lebih sedikit dan mengandung sedikit asam metionin dan aromatik. Selain itu, protein nabati memiliki efek pencahar yang lebih awet, bila digunakan, asupan serat makanan meningkat; Hal ini menyebabkan peningkatan pengikatan dan ekskresi nitrogen yang terkandung dalam bakteri usus besar. Mengonsumsi makanan nabati bisa jadi sulit karena perkembangan perut kembung, diare dan kembung.

Pada kasus akut, adalah mungkin untuk benar-benar menyingkirkan protein dari makanan selama beberapa hari sampai beberapa minggu - ini tidak akan membahayakan pasien. Bahkan dengan ensefalopati kronis pada pasien yang telah mengkonsumsi protein makanan selama berbulan-bulan, jarang ada tanda klinis kekurangan protein. Pembatasan protein hanya ditunjukkan pada pasien dengan tanda-tanda ensefalopati. Dalam kasus lain, penyakit hati dapat berhasil meresepkan diet protein tinggi; Hal ini dicapai dengan penggunaan simultan laktulosa atau laktitol.

Antibiotik

Neomycin yang dikelola secara oral berhasil mengurangi pembentukan senyawa nitrogen di usus. Terlepas dari kenyataan bahwa hanya sedikit obat ini yang diserap dari usus, ia dapat ditemukan di dalam darah pasien, oleh karena itu penggunaan neomisin yang berkepanjangan dapat menyebabkan gangguan pendengaran atau tuli. Ini harus diresepkan hanya dalam kasus akut pada 4-6 g / hari dalam beberapa dosis selama 5-7 hari. Pada saat bersamaan, perbaikan keadaan klinis pasien sulit dikaitkan dengan perubahan mikroflora tinja.

Metronidazol dengan dosis 200 mg 4 kali sehari secara oral, nampaknya bertindak seefektif neomisin. Ini tidak boleh digunakan untuk waktu yang lama karena efek toksik bergantung dosis pada sistem saraf pusat. Pada koma hepatik akut, laktulosa diresepkan, dan jika aksinya terjadi secara perlahan atau tidak lengkap, neomisin ditambahkan. Kedua obat ini sinergis, mungkin karena mereka mempengaruhi kelompok bakteri yang berbeda.

Laktulosa dan laktitol

Selaput lendir usus manusia tidak mengandung enzim yang memecah disakarida sintetis ini. Diterima secara lisan, laktulosa mencapai cecum, di mana ia dibelah oleh bakteri dengan pembentukan asam laktat yang didominasi; PH tinja berkurang. Ini mendorong pertumbuhan bakteri yang memecah laktosa; sementara pertumbuhan mikroorganisme ammonogenik, seperti bakteriides, ditekan. Laktulosa dapat "mendetoksifikasi" asam lemak dengan rantai pendek, terbentuk dengan adanya darah dan protein. Dengan adanya laktulosa dan darah, bakteri usus besar umumnya memecah laktulosa. Ini sangat penting dalam ensefalopati hati yang disebabkan oleh perdarahan. Bila menggunakan laktulosa, tekanan osmotik di usus besar meningkat.

Mekanisme kerja obat ini tidak diketahui secara pasti. Reaksi asam massa basi dapat mengurangi ionisasi dan, akibatnya, penyerapan amonia, serta amina dan senyawa beracun lainnya yang mengandung racun; sedangkan kandungan amonia di tinja tidak meningkat. Pada usus besar laktulosa lebih dari 2 kali meningkatkan pembentukan bakteri dan senyawa nitrogen terlarut. Akibatnya, nitrogen tidak diserap dalam bentuk amonia dan pembentukan urea menurun.

Bila pemberian laktulosa diresepkan, perlu dilakukan upaya pembentukan feses asam pada pasien tanpa diare. Obat ini diresepkan dalam dosis 10-30 ml 3 kali sehari, yang mengarah ke tinja ganda dengan kotoran semi cair.

Efektivitas laktitol dibandingkan dengan laktulosa

• Aksi serupa di usus besar
• Sama efektifnya dalam ensefalopati hati
• Bertindak lebih cepat
• Lebih nyaman digunakan (bedak)
• Kurang manis
• Tingkat yang lebih rendah menyebabkan diare dan perut kembung

Efek sampingnya meliputi perut kembung, diare dan sakit usus. Diare bisa begitu kuat sehingga kadar natrium dalam serum darah melebihi 145 mmol / l, tingkat kalium menurun dan alkalosis berkembang. Volume sirkulasi darah menurun, mengakibatkan gangguan fungsi ginjal. Komplikasi semacam itu terutama terjadi jika dosis obat harian melebihi 100 ml. Beberapa efek samping mungkin terkait dengan pengotor pada sirup sirup laktulosa lainnya. Laktulosa kristalin bisa kurang beracun.

Laktitol (beta-galaktosidosorbitol) adalah generasi kedua dari disakarida. Mudah diperoleh dalam bentuk kristal kimia murni, dari mana bedak bisa disiapkan. Obat ini tidak diaktivasi dan tidak diserap di usus halus, namun dipecah oleh bakteri usus besar. Bubuk laktitol lebih mudah digunakan daripada cairan laktulosa, dan bisa dijadikan pemanis. Rasanya lebih enak rasanya dan kurang lezat. Dosis harian kira-kira 30 g.

Laktitol juga efektif dalam pengobatan ensefalopati portosistemik kronis dan akut, serta laktulosa. Laktitol bertindak lebih cepat daripada laktulosa dan pada tingkat yang lebih rendah menyebabkan diare dan perut kembung.

Laktulosa dan laktitol digunakan untuk mengobati subklinis ensefalopati hepatik. Saat diaplikasikan, hasil tes psikometri ditingkatkan. Dengan dosis 0,3-0,5 g / kg per hari laktitol dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien dan cukup efektif.

Pemurnian usus dengan obat pencahar. Encephalopati hati berkembang dengan latar belakang konstipasi, dan remisi dikaitkan dengan kembalinya tindakan usus normal. Oleh karena itu, pada pasien dengan ensefalopati hati, perhatian khusus harus diberikan pada peran enema dan pemurnian usus oleh magnesium sulfat. Anda bisa menggunakan enema dengan laktulosa dan laktosa, dan setelah mereka - dengan air bersih. Semua enema harus netral atau asam untuk menurunkan penyerapan amonia. Enema dengan magnesium sulfat dapat menyebabkan hypermagnesemia yang berbahaya bagi pasien. Enema fosfat aman.

[1], [2], [3], [4], [5],