Bagaimana sindrom hemolitik-uremik diobati?

Pengobatan sindrom hemolitik-uremik tergantung pada periode penyakit dan tingkat keparahan kerusakan ginjal.

• Pengobatan selama periode anuria meliputi metode detoksifikasi ekstrarenal, terapi substitusi (antianemik) dan terapi simtomatik.

Pada sindrom hemolitik-uremik, hemodialisis dini diperlukan, terlepas dari tingkat keracunan uremik. Hemodialisis dengan heparinisasi umum dan transfusi darah yang baru heparinisasi memungkinkan penggumpalan koagulasi intravaskular dan hemolisis diseminata, sementara menormalkan metabolisme elektrolit air. Dalam kasus ini, hemodialisis harian ditunjukkan sepanjang periode oligoanuria. Jika hemodialisis tidak memungkinkan, ganti transfusi darah, beberapa flushes pada perut dan usus. Transfusi darah yang diganti harus dilakukan sedini mungkin. Seperti darah anak-anak dengan sindrom uremik hemolitik terdiri eritrosit dimodifikasi yang dapat agglutinated oleh antibodi yang terkandung dalam plasma transfusi, disarankan untuk memulai dengan administrasi transfusi tukar dicuci eritrosit diencerkan dalam larutan bebas dari albumin antibodi, dan hanya kemudian pindah ke pengenalan seluruh darah. Dengan tidak adanya sel darah merah yang dicuci, penggantian transfusi darah dapat dilakukan dengan menggunakan darah utuh yang baru heparinized. Selama hemolisis berlanjut, bila kadar hemoglobin lebih rendah dari 65-70 g / l, terapi transfusi dengan darah yang baru heparinisasi (3-5 ml / kg) ditunjukkan, terlepas dari transfusi. Perlu dicatat bahwa dalam darah yang disimpan lebih dari 7-10 hari, ada akumulasi sejumlah besar kalium dari eritrosit. Pada tingkat antirembina III yang rendah, bahkan dengan latar belakang kandungan heparin bebas normal atau meningkat, terapi penggantian dengan komponen darah yang mengandung antitrombin III sangat penting. Jumlah terbesar disimpan dalam beku segar, lebih sedikit pada plasma asli (kaleng). Dosis obat adalah 5-8 ml / kg (per infus).

Pada tingkat normal antitrombin III atau setelah koreksi, terapi heparin dimulai, perlu untuk mempertahankan tingkat heparinisasi konstan dengan infus heparin terus menerus 15 U / kg kg. Efek terapi antikoagulan diperkirakan pada saat pembekuan darah sesuai dengan Li-Whit setiap 6 jam. Jika waktu pembekuan n adalah "berkepanjangan, dosis heparin harus ditingkatkan menjadi 30-40 U / (kg x h). Jika waktu pembekuan lebih lama dari 20 menit, dosis heparin dikurangi menjadi 5-10 U / (kg x h). Setelah memilih dosis heparin individu, terapi heparin dilanjutkan dalam mode ini. Seiring kondisi pasien membaik, toleransi terhadap heparin bisa berubah, jadi perlu dilanjutkan pemantauan rutin setiap hari. Penghapusan heparin dilakukan dengan penurunan bertahap dalam dosis selama 1-2 hari untuk menghindari pengembangan efek yang dapat diobati dan "efek ricochet".

Dalam beberapa tahun terakhir, bersamaan dengan terapi antikoagulan, digunakan agen antiplatelet: asam asetilsalisilat, dipyridamole (quarantil). Biasanya mereka ditugaskan secara bersamaan sehubungan dengan mekanisme tindakan mereka yang berbeda.

Terapi kortikosteroid ditolak oleh sebagian besar penulis, karena meningkatkan hiperkoagulasi dan menghalangi fungsi "pemurnian" dari sistem retikuloendotelial seperti injeksi endotoksin pertama pada fenomena Sa-Narelli-Schwarzmann.

Ketika sindrom hemolitik-uremik dengan latar belakang penyakit menular, pasien diberi antibiotik yang tidak memiliki sifat beracun nephrohepato. Sebaiknya gunakan obat tipe penisilin.

• Pengobatan pada fase poliurik.

Hal ini diperlukan untuk memperbaiki kerugian air dan elektrolit, pertama-tama, ion kalium dan natrium, yang tujuannya kira-kira 2 kali lebih tinggi dari ekskresinya.

Terapi antioksidan dengan vitamin E.

Perkiraan

Bila durasi periode oligoanuskular lebih dari 4 minggu, prognosis untuk pemulihan tidak pasti. Tanda klinis dan laboratorium yang kurang baik secara prognostik adalah gejala neurologis yang persisten dan tidak adanya reaksi positif terhadap 2-3 sesi pertama hemodialisis. Pada tahun-tahun sebelumnya hampir semua anak usia dini dengan sindrom hemolitik-uremik meninggal, namun dengan penggunaan hemodialisis, angka kematiannya menurun hingga 20%.

[1], [2], [3]