Diagnosis pankreatitis kronis

Diagnosis dini pankreatitis didasarkan pada aplikasi yang terintegrasi laboratorium dan metode instrumental investigasi baik selama krisis nyeri, dan dengan pengamatan lebih lanjut untuk memperjelas etiologi, tahap penyakit, ciri-ciri morfologi tubuh, keadaan sistem saluran, tingkat fungsi eksternal dan endokrin, diagnosis komplikasi, penilaian keadaan organ pencernaan yang berdekatan dan pilihan taktik pengobatan yang efektif.

Anamnesis

Anamnesis memberikan analisis tentang perkembangan anak pada periode kehidupan yang berbeda, sifat nutrisi, faktor keturunan, waktu timbulnya gejala awal penyakit.

Pemeriksaan fisik

Ini harus dinilai status trofik pasien, gejala klinis penyakit, sifat kursi.

Penelitian laboratorium

• Tes darah biokimia:
  • aktivitas amilase, lipase, tripsin serum;
  • kandungan kreatinin, urea, glukosa dan kalsium;
  • aktivitas transaminase, alkaline phosphatase, y-glutamyltranspeptidase, konsentrasi protein fase akut peradangan;
  • kandungan insulin, C-peptide, glukagon.
• Tes darah klinis.
• Analisis klinis urin (aktivitas amilase, lipase, glukosa).

Peningkatan konsentrasi amilase, lipase, tripsin dan penghambatnya dalam serum, serta amilase, lipase dalam urin mencerminkan aktivitas proses inflamasi di pankreas dan menunjukkan pankreatitis. Amilase termasuk dalam kelompok enzim indikator. Tingkat amilase pada anak sehat konstan. Indeks aktivitas amilase mendukung eliminasi enzim ginjal dan ekstrarenal, enzim ini praktis tidak bergantung pada keadaan fungsional organ penghasil enzim lainnya. Penentuan aktivitas amilase dalam urin adalah tes skrining yang informatif dan mudah untuk penyakit pankreas. Peningkatan aktivitas amilase dalam urin dalam jangka panjang, bahkan dengan latar belakang konsentrasi normal enzim dalam darah, dapat mengindikasikan jalan yang rumit dari pancreatitis kronis atau pembentukan kista palsu. Pada pankreatitis akut, kandungan amilase dalam darah dan urin meningkat 10 kali atau lebih. Frekuensi deteksi hiperfermentemia bergantung pada fase penyakit dan waktu masuk ke rumah sakit. Adalah informatif untuk mempelajari isoenzim amilase, terutama dengan aktivitas amilase total normal.

Aktivitas normal atau sedikit peningkatan enzim dalam darah dan urin pada pasien tidak mengecualikan proses kronis di pankreas. Dalam kasus ini, untuk diagnosis pankreatitis kronis, tes provokatif digunakan: aktivitas fermentasi serum pada waktu perut kosong dan setelah rangsangan diperiksa. Hyperfermentemia ("fenomena penghindaran") setelah pengenalan rangsangan dapat mengindikasikan proses patologis pada kelenjar atau hambatan terhadap aliran jus pankreas. Nilai informatif diagnostik yang tinggi dari studi aktivitas elastase dalam darah, yang meningkat lebih awal dan berlangsung lebih lama daripada perubahan aktivitas enzim pankreas lainnya, terbukti.

Kelainan pankreas eksokrin dengan pemeriksaan mikroskopis smek tinja ditandai dengan peningkatan kadar lemak netral (steatorrhea) dan serat otot yang tidak tercerna (createrorrhea). Pada tingkat yang mudah dari lesi pankreas, coprogram tidak dapat diubah.

Saat ini, definisi elastase-1 feses, yang termasuk dalam kelompok metode standar untuk mempelajari pankreas, tersebar luas. Elastase-1 tidak terdegradasi saat melewati usus, parameter ini tidak terpengaruh oleh penggunaan enzim pankreas. Metode immunoenzymatic diagnostik elastase-1 lebih informatif, sangat spesifik (93%) dan memungkinkan untuk menilai tingkat kerusakan fungsi eksokrin. Kandungan elastase-1 biasanya 200-550 μg / g feses, dengan insufisiensi eksokrin sedang 100-200 μg / g. Pada tingkat yang parah, kurang dari 100 μg / g.

Metode fungsional penelitian pankreas

Peran utama dalam studi kondisi kelenjar adalah metode fungsional, paling sering menggunakan tes langsung dari evaluasi sekresi eksternal. Metode langsung untuk mempelajari sekresi pankreas - penentuan konsentrasi enzim pankreas, bikarbonat dalam sekresi duodenum atau jus pankreas dalam kondisi basal (pada waktu perut kosong) dan setelah diperkenalkannya berbagai stimulan, yang memungkinkan seseorang menilai kemampuan cadangan organ tersebut.

Gambaran yang paling lengkap tentang aktivitas eksokrin pankreas diberikan oleh sebuah penelitian dengan hormon intestinal (sekresi stimulan) secretin (1 U / kg) dan pankreosimin (1 U / kg). Tes secretin-pankreosimine adalah "standar emas" untuk mendiagnosis patologi pankreas yang diperlukan untuk memverifikasi diagnosis pankreatitis kronis.

Gangguan fungsi sekretori dapat ditandai oleh 3 jenis patologis sekresi pankreas:

• tipe hypersecretory - meningkatkan konsentrasi enzim pankreas dengan volume sekresi dan kandungan bikarbonat yang normal atau meningkat. Ini terjadi dengan eksaserbasi pankreatitis, mencerminkan perubahan inflamasi dangkal awal pada pankreas yang terkait dengan hiperfungsi sel asinar;
• jenis hypoxecretory - penurunan aktivitas enzim terhadap latar belakang volume jus dan bikarbonat normal atau berkurang, menunjukkan kekurangan kualitatif sekresi pankreas. Hal ini sering terjadi dengan pankreatitis kronis, yang terjadi dengan perubahan fibrotik pada organ;
• Tipe obturation - penurunan jumlah jus pankreas untuk setiap kandungan enzim dan bikarbonat. Ini varian sekresi terjadi ketika saluran pankreas menjadi terhambat (stenosing papillitis, duodenitis, sphincter spasm Oddi, choledocholithiasis, obturation dari puting fater, anomali saluran, dan lain-lain).

2 jenis pertama dapat dianggap sebagai transisi, yang mencerminkan berbagai tahap perkembangan perubahan inflamasi pada kelenjar. Pada anak-anak, ada pelanggaran fungsi enzim-mensintesis pankreas, penurunan bikarbonat dan sekresi hanya dapat diamati pada insufisiensi pankreas yang parah.

Semua jenis sekresi patologis ini mencerminkan tingkat perubahan fungsional dan morfologis yang berbeda pada pankreas, yang memberikan pendekatan berbeda terhadap pengobatan.

Metode tidak langsung untuk mempelajari sekresi pankreas, yang terdiri menentukan aktivitas enzim pankreas dalam jus duodenum setelah stimulasi makanan (Lund-test) dan bila diberikan pankreas rangsangan dalam hati tidak menyebar dalam praktek pediatrik karena sensitivitas rendah dari tes dan kesulitan menilai produk hidrolisis akhir.

Penelitian instrumental

Dengan metode instrumental studi pankreas termasuk ultrasonografi transabdominal, endoscopic ultrasonography, CT, MRI, retrograde cholangiopancreatography endoskopik. Tidak kehilangan makna radiografi polos mereka dari rongga perut (diagnosis kalsifikasi pada proyeksi pankreas) dan studi radiopak dari saluran pencernaan bagian atas - salah satu tahapan evaluasi hubungan anatomi dan topografi lembaga gastroduodenoholedohopankreaticheskogo kompleks.

Ultrasound pankreas adalah metode terdepan untuk mendiagnosis perubahan morfologi kelenjar, memungkinkan untuk menetapkan perubahan ukuran, kerapatan echo, adanya formasi hipo dan hiperkooik, kondisi sistem saluran. Dengan rutinitas pankreatitis kronis, kontur kelenjar seringkali tidak merata, parenkim dipadatkan, mengandung daerah hiperkooik (fibrosis atau microcalcinosis). Kista sering didiagnosis. Ultrasonografi berulang dapat mengevaluasi keefektifan pengobatan, mendeteksi komplikasi dan menentukan prognosis. Semiotika ultrasonik pankreatitis bergantung pada derajat dan tahap proses patologis.

Metode baru untuk penilaian kualitatif struktur morfologi pankreas dengan penggunaan beban fisiologis dikembangkan (paten No. 2163464, 2001). Untuk tujuan ini, rasio jumlah ukuran kelenjar setelah beban nutrisi terhadap jumlah indeks puasa ini dihitung. Kenaikan jumlah ukuran linier pankreas setelah mengambil sarapan standar kurang dari 5% mengindikasikan probabilitas tinggi pankreatitis kronis. Dengan peningkatan ukuran sebesar 6-15%, pankreatitis reaktif didiagnosis. Rasio di atas 16% - sebuah indikator respon postprandial normal pankreas.

Dengan pancreatocholangiography retrograde endoskopi, sistem saluran pankreas dan saluran empedu dipelajari secara rinci. Pada pankreatoholangiogrammah dapat melihat berbagai malformasi saluran kelenjar, kontur yang tidak rata seperti stenosis dan ekstensi kontras tertunda atau saluran pengosongan cepat, pengendapan kalsium di dalam saluran, kalsifikasi dari parenkim pankreas. Bersamaan mendiagnosis perubahan saluran empedu.

Ultrasonografi endoskopik memungkinkan pemeriksaan duodenum untuk mendeteksi erosi, bisul atau divertikula, zona puting Fater - untuk diagnosis papilitis, untuk menilai kondisi saluran empedu dan pankreas.

Indikasi utama CT dan magnetic resonance cholangiopancreatography adalah program yang rumit dari pankreatitis kronis, kecurigaan adanya proses volumetrik di pankreas dan organ pencernaan yang berdekatan.

Diagnostik diferensial

Tahap yang diperlukan dan sulit diagnosis pankreatitis kronis pada anak-anak - pengecualian dari sejumlah penyakit yang terjadi dengan gejala yang sama: cystic fibrosis, erosif dan lesi ulseratif lambung dan duodenum, penyakit saluran empedu (cholelithiasis, kolangitis, malformasi). Kesulitan muncul ketika diagnosis diferensial penyakit usus kecil pada pasien dengan sindrom parah malabsorpsi (penyakit celiac, kekurangan disaccharidase, enteritis kronis, dll). Diagnosis pasti berhasil ketika melakukan berurutan protokol diagnostik, mengkonfirmasikan patologi pankreas. Untuk pankreatitis kronis yang ditandai dengan nyeri, eksokrin insufisiensi, inflamasi dan distrofik proses (amilase positif, elastase, dan tes lainnya) dan perubahan dalam struktur pankreas (USG, CT, transhepatik cholangiography perkutan et al.).

Diferensial diagnosis dyspankreatism, reaktif dan pankreatitis kronis

Gejala	Dispensivenessism	Pankreatitis reaktif	Pankreatitis kronis
Definisi	Gangguan fungsi invertible tanpa perubahan morfologis	OP interstisial pada latar belakang penyakit gastroduodenal atau empedu	Proses inflamasi-degeneratif dengan perkembangan fibrosis dan insufisiensi eksokrin
Sakit	Mantap, tumpah	Intens, di atas pusar dan ke kiri, memancar ke kiri dan ke belakang	Kambuh kesakitan atau nyeri persisten yang lemah
Kesedihan	Epigastria, hypochondria, titik Mayo-Robson	Zona: Shoffara, Guber-Gritsa; Poin: Kacha, Mayo-Robson	Zona: Shoffar, Huberritsa; titik Kach, Mayo-Robson
Gangguan dyspeptic	Mual, perut kembung, bersendawa	Mual, muntah, perut kembung, terkadang diare jangka pendek	Polyphecia, kashitseobrazny tinja, brilian, terkadang bergantian diare dan konstipasi
Coprogramm	Norma	Stiper normal atau tidak stabil	Steatorea dengan lemak netral, lebih jarang dengan creatine
Amilase darah dan urin	Secara bertahap meningkat	Meningkat	Mungkin tinggi atau normal
Ultrasound	Kenaikan ukuran bagian pankreas (bisa normal)	Peningkatan pankreas, kontur kabur, penurunan ekogenisitas	Hiperekogenisitas pankreas, perubahan bentuk, ukuran, kontur, pelebaran saluran Virpsong
EMD	Tanda duodenitis, papillitis	Tanda duodenitis, papillitis	Ada pilihan

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Dengan kondisi parah pasien dengan pankreatitis kronis, sindroma nyeri perut yang terus-menerus, pengembangan komplikasi, konsultasi ahli bedah anak, ahli endokrinologi diperlihatkan. Kehadiran proses volumetrik di kelenjar membutuhkan konsultasi ahli onkologi anak. Untuk mengkonfirmasi sifat turun temurun dari pankreatitis, diperlukan konsultasi genetika.

Dengan penyakit bersamaan pada organ dan sistem lainnya, konsultasi dokter spesialis yang sesuai (ahli paru, ahli endokrinologi, nefrologi, ahli saraf, dan lain-lain) diperlukan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]