Pengobatan pankreatitis kronis

Tujuan dari pankreatitis kronis

Penciptaan dormansi fungsional untuk pankreas, sindrom nyeri, penghambatan sekresi pankreas, pencegahan komplikasi.

Indikasi untuk rawat inap

Manifestasi dan eksaserbasi pankreatitis kronis harus dipertimbangkan sebagai indikasi rawat inap.

Pengobatan non farmakologis pankreatitis kronis

Prinsip utama pengobatan pankreatitis kronis memberikan penunjukan nutrisi terapeutik secara wajib dengan kandungan lemak dan norma protein fisiologis yang lebih rendah untuk memastikan dormansi fungsional pankreas.

Diet terapeutik pada pankreatitis kronis didasarkan pada goncangan pankreas mekanis, termal dan kimiawi, penekanan hiperfermentemia, pengurangan stagnasi pada duktus dan duodenum, penurunan eksklusivitas refleks kantong empedu.

Sampai saat ini, konsep dukungan nutrisi untuk pankreatitis telah dikembangkan, sikap terhadap lama diet "lapar", parenteral (PP) dan nutrisi enteral (EP) telah direvisi. Hal ini membuktikan bahwa puasa meningkatkan tingkat lipolisis, memprovokasi hypo- dan disproteinemia, asidosis metabolik, memperparah perubahan degeneratif pada pankreas.

Dukungan nutrisi memberikan nutrisi lengkap dengan nutrisi parenteral dan enteral parsial atau lengkap. Tujuan utama metode ini adalah untuk menyediakan tubuh dengan zat berenergi tinggi (karbohidrat, lipid), bahan plastik (asam amino), serta koreksi gangguan metabolisme dan pemulihan status trofik pasien. Nutrisi parenteral awal dan nutrisi enteral mempercepat proses reparatif di saluran pencernaan. Algoritma dukungan nutrisi disesuaikan dengan mempertimbangkan kondisi pasien, diet No. 5a ditunjukkan. Diet terapeutik adalah farmakoterapi dari berbagai gangguan metabolik - cara utama penyediaan kebutuhan energi secara kualitatif dari tubuh pasien.

Pada pankreatitis kronis yang parah, nutrisi parenteral penuh diresepkan, satu-satunya cara dukungan nutrisi energi protein dalam situasi seperti itu. Persiapan modern untuk nutrisi parenteral memungkinkan normalisasi metabolisme nitrogen, energi dan air garam; mereka termasuk bahan plastik donator untuk sintesis protein (larutan asam amino), solusi karbohidrat (maltodextrose) dan emulsi lemak untuk memfasilitasi imobilisasi dalam sirkulasi darah dan pankreas defisiensi lipase pengisian esensial omega-3 dan asam lemak omega-6.

Larutan asam amino (aminostearil, aminosol, poliamina, dll.) Diberikan secara intravena, pada anak-anak kebutuhan protein sehari-hari adalah 2-4 g / kg. Tetesan larutan aminosolav dosis 600 kkal intravena menetes pada tingkat 20-40 per menit, 500-1000 ml / hari, bayi baru lahir dengan berat badan hingga 5 kg - 100-200 ml / hari, anak dengan berat badan lebih dari 5 kg - 1000 ml / hari. .

Emulsi lemak intralipid atau lipofundin 10-20% harus 5-10% asupan kalori. Larutan lipofundine 10% intravena diberikan, disuntikkan pada tingkat 20-30 per menit dari perhitungan 1-2 g / kg per hari (10-20 ml / kg per hari), larutan 20% pada 5-10 ml / kg per hari, maksimum Dosis harian adalah 4 g / kg.

Glukosa menyediakan kandungan kalori dasar campuran untuk nutrisi parenteral. Pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, kebutuhan sehari-hari untuk glukosa adalah 25-30 g / kg per hari. Solusi untuk nutrisi parenteral juga meliputi air, elektrolit, mineral dan vitamin. Efektivitas nutrisi parenteral dinilai dengan menstabilkan berat badan anak, meningkatkan kadar albumin serum, kadar hemoglobin, dan mengembalikan motilitas gastrointestinal.

Ketika sindrom nyeri dan gangguan dyspeptic mereda, anak dipindahkan ke nutrisi enteral melalui tabung nasogastrik (dipasang di jejunum) atau dengan mengambil campuran melalui mulut. Dengan pelestarian fungsi utama saluran cerna, preferensi diberikan pada nutrisi enteral awal, yang memiliki sejumlah keunggulan. Jika nutrisi parenteral saluran pencernaan off pencernaan, yang menyebabkan penurunan kandungan enzim pencernaan dan penghentian sirkulasi aktif mereka dalam "kecil usus-darah-jaringan", ketika suku makanan enteral nutrisi memasuki sel mekanisme regulasi untuk mempertahankan homeostasis.

Ketika diberikan kepada campuran anak pankreatitis "Nutrien", "Nutrizone", "Pentamen" et al. Lemak memadukan disajikan trigliserida yang mengandung asam lemak rantai menengah mudah terhidrolisis oleh lipase pankreas dan diserap ke dalam pembuluh darah vena portal, melewati sistem limfatik. Asam lemak rantai sedang dalam campuran pakan enteral mengurangi osmolalitas, meningkatkan penyerapan macronutrients, mengurangi volume tinja. Campuran khusus bisa digunakan dalam bentuk koktail atau minuman (sarapan atau makanan ringan).

Pengobatan obat pankreatitis kronis

Nilai yang paling penting pada periode akut pankreatitis melekat pada eliminasi sindrom nyeri, dimana kombinasi analgesik dan antispasmodik paling sering digunakan. Metamizole sodium diresepkan di dalam anak 2-3 tahun 50-100 mg: 4-5 tahun - 100-200 mg; 6-7 tahun - 200 mg. 8-14 tahun - 250-300 mg 2-3 kali sehari, intramuskular atau intravena 50% larutan 0,1-0,2 ml / 10 kg, tapi tidak lebih dari 2 gram per hari. Parasetamol diberikan kepada anak-anak dalam waktu 6-12 bulan dari 0,0025-0,05 g; 2-5 tahun - 0,1-0,15 g; 6-12 tahun - 0,15-0,25 g 2-3 kali sehari; lebih dari 12 tahun - 0,5 g 2-3 kali sehari. Papaverin diberikan melalui mulut, subkutan, intramuskular dan intravena. Anak dari 6 bulan sampai 1 tahun - 10 mg; 1-2 tahun - 20 mg; 3-4 tahun - 30 mg; 5-6 tahun -40 mg; 7-10 tahun - 50 mg; 10-14 tahun - 100-200 mg per hari. Drotaverin diberikan kepada anak-anak 1-6 tahun di 0,001-0,02 g 1-2 kali sehari, 6-12 tahun - 0,02 g 1-2 kali per hari. Intramuskular atau intravena menyuntikkan 2% larutan obat ke anak 1-4 tahun 0,5 ml: 5-6 tahun - 0,75 ml; 7-9 tahun - 1,0 ml; 10-14 tahun - 1,5 ml 1-3 kali sehari.

Untuk mengurangi sindrom nyeri, M-holinoblocker juga digunakan. Platifillin habis dalam, subkutan, intramuskular 0,2-3 mg per penerimaan, tergantung pada usia: dosis tunggal tertinggi 0,01 g sehari - 0,03 g Hyoscine butylbromide diresepkan secara lisan untuk anak di bawah 6 tahun - 10 mg 3-5 kali sehari, lebih dari 6 tahun - 1-20 mg 3-5 kali sehari secara subkutan, intramuskular atau intravena: anak di bawah usia 3 tahun 5 mg 3-4 kali sehari; 3-6 tahun - 10 mg 3-4 kali sehari; lebih dari 6 tahun - 20 mg 3 kali sehari.

Untuk membuat dormansi fungsional pankreas dan menekan sekresi lambung, obat antisecretory digunakan: penghambat selektif reseptor histamin H ₂, penghambat pompa proton. Obat ini diperlihatkan 1-2 kali sehari atau sekali semalam selama 2-3 minggu. Ranitidin diresepkan untuk anak-anak di dalam, secara intramuskular atau intravena pada 2-8 mg / kg 2-3 kali sehari (tidak lebih dari 300 mg per hari) selama 14-21 hari. Famotidin diberikan kepada anak-anak sampai usia 7 tahun selama 20 mg per hari: selama 7 tahun - 20-40 mg per hari selama 14-21 hari. Omeprazol diberikan secara oral atau intravena pada 20 mg per hari, selama 7-10 hari.

Koreksi fungsi motorik dari perut, duodenum, saluran empedu dicapai dengan meresepkan obat yang menormalkan aktivitas evakuasi. Domperidone ke dalam untuk anak di atas 5 tahun menunjuk 5 mg 2 kali sehari, 10 tahun lebih tua - 10 mg 2 kali sehari selama 7-10 hari. Cisapride ke dalam untuk anak-anak sampai 1 tahun diresepkan 1-2 mg 2 kali sehari; 1-5 tahun - 2,5 mg; 6-12 tahun - 5 mg; lebih dari 12 tahun - 5-10 mg 3 kali sehari selama 7-14 hari.

Obat utama yang digunakan untuk menghambat hyperfermentemia pankreas selama eksaserbasi pankreatitis adalah oktreotida, analog somatostatin endogen. Pendahuluan octreotide cepat mengurangi rasa sakit secara signifikan menghambat sekresi pankreas, lambung, hati, usus kecil, menghambat motilitas saluran pencernaan, hipertensi intraductal mengurangi, menghambat sekresi zat aktif biologis (sekretin, cholecystokinin, pancreozymin, asam klorida, pepsin). Efek antiinflamasi octreotide dikaitkan dengan stabilisasi membran sel, blokade genesis sitokin, produksi prostaglandin. Durasi kerja obat adalah 10-12 jam, diberikan secara subkutan dan intravena bawah 7 menunjuk 25-50 ug lebih tua dari 7 tahun - 50-100 mg 2-3 kali sehari selama 5-10 hari.

Untuk menghilangkan intensitas nyeri banyak digunakan enzim pankreas efek analgesik yang disebabkan oleh fakta bahwa pengakuan enzim proteolitik (tripsin) ke duodenum adalah mengerem sekresi sekretin dan cholecystokinin, penghambatan sekresi pankreas, mengurangi tekanan dalam saluran dan parenkim prostat, pengurangan intensitas nyeri.

Terapi enzim substitusi pankreatitis kronis ditujukan untuk menghilangkan gangguan pencernaan lemak, protein dan karbohidrat. Dalam preferensi praktek pediatrik diberikan persiapan enzim tahan terhadap aksi asam klorida karena shell memiliki aktivitas lipase tahan asam setidaknya 25 000 unit untuk penerimaan memiliki tindakan yang optimal pada kisaran pH 5-7, seragam dan cepat diaduk dengan makanan yang terdiri dari mikrokapsul tidak lebih Diameter 2 mm, melepaskan enzim dengan cepat di duodenum. Yang paling efektif adalah krim mikrogranular dan enzim pancitrat.

Sediaan enzim disetujui untuk digunakan pada anak-anak dengan usia yang berbeda - creon 10 000 dan creon 25.000. Dosis enzim dipilih secara terpisah untuk mendapatkan efek terapeutik, dengan mempertimbangkan dinamika indikator klinis dan laboratorium. Setelah pencapaian remisi, pasien dipindahkan ke pengobatan pendukung dengan enzim pankreas. Creon 10 000 (2500-3333 ED lipase) diresepkan untuk anak di bawah 1 tahun untuk setiap 120 ml susu formula atau susu formula - 1 / 4-1 / 3 kapsul, dosis maksimum tidak boleh melebihi 10.000 unit per 1 kg berat badan per hari. , anak di atas 1 tahun dan dewasa - 1-2 kapsul untuk makan, kapsul 1/2 kapsul dengan camilan, dosis maksimal tidak lebih dari 15.000-20.000 unit per 1 kg berat badan per hari. Pankreatin untuk anak-anak di bawah 1 tahun ditentukan oleh 0,1-0,15 g; 1-2 tahun - 0,2 g, 3-4 tahun - 0,25 g; 5-6 tahun - 0,3 g: 7-9 tahun - 0,4 g; 10-14 tahun - 0,5 g 3 - 6 kali sehari.

Telah terbukti bahwa ketika enzim eksogen diperkenalkan ke duodenum melalui mekanisme umpan balik, produksi enzim pankreasnya sendiri, pengurangan sekresi pankreas, pengurangan tekanan intraprotektif dan sindrom nyeri yang tersumbat terjadi. Kriteria untuk dosis enzim pencernaan yang adekuat meliputi peningkatan berat badan anak, penurunan perut kembung, normalisasi tinja, dan indikator coprogram.

Untuk mencapai efek terapeutik pengobatan substitusi maksimal, ditunjukkan penunjukan obat antasida yang menekan tindakan asam klorida dari jus lambung. Dianjurkan untuk menggunakan antasida nonabsorbable yang mengandung senyawa aluminium dan magnesium (diamond, maalox, phosphalugel). Penggunaan kalsium karbonat dan magnesium oksida dianggap tidak praktis, obat ini dapat memperburuk steatori. Fosfat aluminium dalam untuk anak-anak sampai 6 bulan diberi resep 4 g (1/4 sachet atau 1 sendok teh) sampai 6 kali sehari, setelah 6 bulan - 8 gram (1/2 sachet atau 2 sendok teh) sampai 4 kali sehari, anak-anak lebih dari 6 tahun - 16-32 g (1-2 bungkus) 2-3 kali sehari, 1 jam setelah makan selama 14-21 hari. Aluminium hidroksida diberikan pada anak di bawah 7 tahun dengan 5 ml 3 kali sehari, selama 7 tahun - 10-15 ml 3 kali sehari (1 jam setelah makan dan malam hari).

Pada eksaserbasi parah pankreatitis kronis, pasien disuntik dengan rheopolyglucin. Larutan glukosa-garam, larutan albumin 10-20%, FFP. Albumin digunakan dalam bentuk larutan 10%, secara intravena menetes 100 ml per hari, dengan hanya 3-5 suntikan. FFP menggunakan infus intravena selama 100-200 ml sehari, hanya 3-5 suntikan. Pengobatan antibakteri diindikasikan untuk pencegahan infeksi sekunder, dengan ancaman pembentukan kista, fistula, peritonitis dan perkembangan komplikasi lainnya. Asam amoksisilin / klavulanat untuk anak-anak di bawah 1 tahun diresepkan melalui mulut pada 0,177-0,234 g; 1-7 tahun - 0.375-0.468 g; 7-14 tahun - 0,750-0,936 g selama 3 dosis, secara intravena pada umur 1 bulan sampai 12 tahun, 90 mg / kg berat badan per hari, lebih dari 12 tahun - 3,6-4,8 g per hari untuk pemberian. Cefotaxime digunakan secara intramuskular dan intravena pada 50-100 mg / kg per hari untuk injeksi 2-4.

Dalam insufisiensi eksokrin pankreas patogenesis dibuktikan konten koreksi vitamin larut lemak (A, D, E, K), serta vitamin C dan Grup B. Efektivitas pengobatan pankreatitis kronis dinilai oleh dinamika rasa sakit dan sindrom dispepsia, normalisasi aktivitas enzim dalam darah dan urin parameter coprograms, kandungan elastase tinja dan kenaikan berat badan anak.

Pengobatan bedah pankreatitis kronis

Dengan anomali dalam pengembangan zona gastroduodeno-choledochoconstrictive, pankreatitis destruktif dan berbagai komplikasi pankreatitis kronis, perawatan bedah diindikasikan.

Manajemen lebih lanjut

Kondisi pasien dengan pankreatitis kronis harus dipantau untuk waktu yang lama, durasi pengamatan tergantung pada bentuk pankreatitis, jalur dan tingkat kerusakan fungsi eksternal dan intrasekresi. Faktor penting dalam perawatan kompleks pankreatitis kronis adalah perawatan sanatorium dan spa, termasuk di resor balneological.

Perkiraan

Pada anak-anak yang kompleks perawatan pankreatitis memungkinkan untuk mencapai stabilisasi proses dan ganti rugi dari fungsi yang rusak GASTROINTESTINAL TRACT. Pada beberapa pasien dengan penyakit parah dengan latar belakang anomali duodenum, saluran empedu, struktur pankreas, patologi herediter, komplikasi, prognosisnya kurang menguntungkan. Untuk mencapai hasil pengobatan yang berhasil dapat dilakukan dengan rehabilitasi pasien yang tepat, yang mencegah perkembangan pankreatitis kronis, meningkatkan kualitas hidup dan adaptasi medis dan sosial anak.