Pengobatan pneumonia rumah sakit

Modusnya diresepkan dengan mempertimbangkan tingkat keparahan pneumonia dan usia anak. Hal ini diperlukan untuk secara maksimal memberikan akses terhadap udara segar (aerotherapy). Sering ditayangkan, kamar berjalan - di musim dingin berjalan pada suhu udara setidaknya -10 ° C. Di lingkungan rumah dan di musim panas, jendela hampir selalu perlu dibuka. Posisi di tempat tidur anak harus luhur, yang mengangkat ujungnya. Posisi ini memudahkan fungsi pernapasan dan sirkulasi. Pelaksanaan tindakan kebersihan umum. Hal ini diperlukan untuk menciptakan sebuah rezim pelindung untuk sistem saraf pusat: tidur nyenyak dan siang hari yang memadai di lingkungan yang tenang, jumlah suntikan dan manipulasi minimum yang diperlukan, dan perawatan yang hati-hati dan lembut. Dalam kasus rawat inap, ibu di rumah sakit harus merawatnya dan merawatnya, ini sangat penting bagi kondisi SSP dan menjaga nada emosional anak. Diet - nutrisi anak dilakukan dengan memperhatikan usia dan tingkat keparahan kondisi. Anak harus menerima cairan dalam jumlah cukup, termasuk jus buah, berry dan sayuran, ramuan kismis, plum, aprikot kering, cranberry, cowberries, dogrose.

Terapi Etiologi. Antibiotik diresepkan dengan mempertimbangkan anamnesis pasien: antibiotik apa yang dia dapatkan lebih awal, apakah ada reaksi alergi terhadap pemberian antibiotik.

Ketika diperoleh masyarakat ( "rawat jalan", "rumah"), pneumonia yang disebabkan oleh pneumococcus disukai, obat pilihan mungkin amoxiclav, co-amoxiclav, unazin, cefuroxime axetil (diberikan 2 kali sehari), cefaclor (3 kali sehari).

Pada anak-anak dengan riwayat sejarah alergi digunakan makrolid dari generasi kedua (azithromycin, roxithromycin, klaritromisin), atau makrolida "intermediate" kelompok (antara yang lama dan "baru"): midecamycin (dikelola dengan 2-bulan tua, 2 kali sehari), deekozamitsin ( dari 3 bulan sampai 3 kali sehari). Efek yang baik memiliki "dilindungi" aminopenicillins: co-amoxiclav (kombinasi amoksisilin dengan asam klavulanat), sultamicillin (senyawa kimia dan ampisilin subaktama). Bayi pertama 3 bulan hidup co-amoxiclav diberikan 2 kali per hari dalam dosis tunggal 30 mg / kg selama 3 bulan hidup - di dosis tunggal yang sama 3 kali per hari (infeksi berat - 4 kali sehari). Untuk anak usia berapapun, ada bentuk sediaan khusus dari antibiotik ini dalam bentuk serbuk untuk pembuatan suspensi manis.

Jalannya pengobatan pneumonia di rumah adalah 7-10 hari.

Dengan tidak adanya efek rawat jalan terhadap pneumonia yang didapat oleh masyarakat atau dalam kasus pengobatan sedang dan parah (awalnya) dilakukan di rumah sakit. Antibiotik yang diberikan secara intravena atau intramuskular digunakan, seperti sefalosporin generasi ketiga - ceftriaxone, sefotaksim, yang mempengaruhi mikroorganisme gram positif dan gram negatif. Bagi mereka makrolida di dalam (roxitromycin), klaritromisin, azitromisin (sumamed), midecamycin (macropen) ditambahkan.

Dengan latar belakang imunodefisiensi; Sementara agen ditentukan dalam apusan, perawatan harus dilakukan dengan aminoglikosida, efektif terhadap Pseudomonas aeruginosa dengan karbenisilin atau ticarcillin.

Dalam nosokomial (rumah sakit) pneumonia, yang termasuk pneumonia, manifest klinis dan radiografi 48-72 jam setelah masuk, agen secara signifikan lebih tahan terhadap terapi antibiotik dan sering menyebabkan infeksi berat yang memerlukan pemberian parenteral dari antibiotik dalam kombinasi. Saat ini, antibiotik kecepatan direkomendasikan, esensi yang adalah sebagai berikut: kursus pertama dari pengobatan yang diresepkan parenteral antibiotik, dan untuk dinamika positif dari kondisi pasien (3-5 hari) pindah ke oral nya. Mengingat fakta bahwa dalam etiologi pneumonia nosokomial didominasi oleh staphylococcus, Escherichia, dan Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, antibiotik parenteral digunakan, "meliputi" seluruh spektrum patogen: sefalosporin III generasi (sefotaksim, seftriakson), seftibuten (tsedeks) atau akting juga pada Pseudomonas aeruginosa - yang terbaik (ceftazidime) dalam kombinasi dengan aminoglikosida (amikasin). Sebagai monoterapi antibakteri, carbapenem (thienam, meronem) atau generasi parenteral sefalosporin IV (sefepime) dapat diresepkan.

Setelah menerima hasil penelitian bakteriologis, terapi tujuan sudah ditentukan.

Tak di pnevmokokke - amoksisilin, Augmentin (klavulanovaya Kislot) co-amoksisilin (amoksisilin + klavulanovaya Kislot) tsefalosporinы III (ceftriaxone, tsefataksim, tsedeks) dan IV (cefepime) generasi; makrolidы (azitromisin rovamitsin, makropen, klaritromisin, Klaritromisin).

Dengan staphylococcus macrolides (azitromisin, klaritromisin, roksitromisin), karbopenem (thienal dan meropenem), rifampisin, vankomisin.

Bila batang hemofilik - amoksisilin, ko-amoksisilin, augmentin, sefalosporin oral III (ceftriaxone, sefotaksim) dan generasi IV (sefepime); macrolides (terutama azitromisin, klaritromisin, roksitromisin, misekamisin, josamisin); sebagai monobakta antibiotika cadangan (aztreonam iv / in dan / m), karbapenem (thienes, meropenem).

Dengan Pseudomonas aeruginosa - ceftazidime (tidak sama pengaruhnya pada mikroba ini), sefepime, karbenisilin, terutama ticarcillin, thienam amikasin; Pada kasus yang parah, penggunaan antineuragenicillin antisignagic (piperacillin) yang dikombinasikan dengan penghambat beta-laktamase direkomendasikan.

Infeksi Prihlamidiynoy - penunjukan makrolid yang modern: azitromisin (sumamed), roxithromycin (rulid), klaritromisin, medikamitsin (macrofoams), spiramisin (Rovamycinum) fromilid (bentuk klaritromisin).

Dalam pengobatan pneumonia yang disebabkan oleh mikroorganisme gram negatif, aminoglikosida (amikasin, gentamisin) dan fluoroquinolon biasa digunakan. Di hadapan flora jamur - diflucane, Nizoral, Avelox.

Sehubungan dengan flora anaerob, sering bertanggung jawab atas aspirasi pneumonia, metronidazol, klindamisin, sefepime, karbapenem aktif.

Pengobatan pasien dengan pneumonia di rumah selain penunjukan rezim, diet dan antibiotik, melibatkan penggunaan vitamin lisan C, B1, B2, B6, B15, dan PP (meningkatkan konsumsi oksigen jaringan). Ini diresepkan vitamin E sebagai antioksidan. Untuk menormalkan metabolisme, terapi metabolik bisa digunakan (phosphaden, lipid, lipoic acid, carnitine chloride, calcium pantothenate). Jika debit kesulitan sputum dan meningkatkan fungsi drainase bronkial direkomendasikan: dengan batuk yang kuat dan non-produktif menerapkan cara yang tidak mengurangi dahak - yang libeksin, akar marshmallow, tusupreks; untuk mengurangi viskositas sputum dapat ditugaskan untuk ambroxol, Lasolvan - bronhosekretolitik bahwa pada tingkat intraseluler, mengatur pembentukan patologis perubahan sekresi, melarutkan sekresi menebal, merangsang pembersihan mukosiliar dan bahwa penting untuk anak-anak, Lasolvan merangsang produksi surfaktan. Ini diresepkan dalam sirup untuk anak di bawah 2 tahun 2,5 ml 2 kali sehari, dari 2 sampai 5 tahun - dosis yang sama 3 kali sehari. Bromhexine dapat digunakan yang mengurangi viskositas sekresi karena pemisahan mucopolysaccharides asam dan "pelunakan" dari butiran dalam sekresi sel goblet.

Pada periode reparasi, pasien dengan sindrom asthenic dan disfungsi otonom diberi adaptogens selama 2-3 minggu - tincture pada Eleutherococcus, ginseng, stimulan biogenik - lidah buaya, apilak. LFK dan pijat dilakukan. Harus tinggal di udara segar selama minimal 3-4 jam, sering ventilasi tempat dimana anak berada.

Seorang dokter anak mengunjungi seorang anak dalam periode akut pneumonia setiap hari sampai kondisi anak membaik secara permanen, kemudian setelah 1 dan 2 hari, bergantian mengunjungi perawat yang menilai kondisi umum anak, kepatuhan terhadap terapi dan prosedur yang diresepkan. Pada hari-hari awal penyakit ini, radiograf dada, tes darah dan urine diambil. Analisis darah dan urine diulang setelah 2-3 minggu.

Pengobatan pasien dengan pneumonia di rumah sakit. Terapi patogenetik terutama ditujukan pada penyediaan akses ke udara segar, oksigen. Untuk tujuan ini, selain aeroterapi, dengan gagal napas yang diucapkan, terapi oksigen diresepkan.

Pada derajat DN I-II, tenda oksigen digunakan, dengan tingkat DN II-III - metode pernapasan spontan dari campuran gas yang diperkaya oksigen dengan tekanan inspirasi dan pernafasan positif. Mencegah keruntuhan alveoli paru-paru dan pelanggaran ventilasi alveolar, metode ini berkontribusi pada penghapusan hipoksia. Untuk melakukan terapi oksigen, kateter hidung bisa digunakan, oksigen untuk humidifikasi dilewatkan melalui peralatan Bobrov. Vitamin C, B1, B2, B6, PP, rutin (vitamin P), asam glutamat diresepkan untuk anak untuk memperbaiki permeabilitas vaskular. Untuk memperbaiki asidosis menggunakan cocarboxylase, dimphosphone, sebagai minuman - oralit.

Indikasi untuk terapi infus: toksikosis berat, penurunan volume sirkulasi darah (BCC), pelanggaran mikrosirkulasi, ancaman sindrom DIC, neurotoksikosis, infeksi purulen.

Untuk meningkatkan fungsi drainase bronkial digunakan inhalasi basa air mineral (Borjomi, Essentuki № 17), uap-oksigen decoctions inhalasi herbal (chamomile, sage, ibu coltsfoot, rosemary, daun kayu putih), aerosol, 10% solusi N-acetylcysteine.

Ketika insufisiensi jantung energi dinamis - tsanangin, cocarboxylase, Riboxinum polarisasi Laborie campuran: 10% larutan glukosa - 10 mg / kg, 2 U insulin per 100 ml larutan glukosa 10%, 5-10 ml Pananginum, cocarboxylase - 0,1 -0,2 g, vitamin B6 dan C dalam 2 ml. Untuk mengurangi hipertensi dalam lingkaran kecil darah, pentamin atau benzoheksonium diresepkan untuk menghilangkan sentralisasi sirkulasi darah.

Sejak hari pertama, terapi gangguan telah digunakan pada anak-anak muda dalam bentuk bungkus mustard, fisioterapi - UHF, UHF; Setelah UHF atau UHF, elektroforesis dengan kalsium, asam askorbat diresepkan. Yang sangat penting adalah terapi olahraga.

Dengan pneumonia berkepanjangan, terapi antimikroba dilakukan selama 6-8 minggu dengan perubahan persiapan dengan mempertimbangkan sensitivitas flora. Sering digunakan adalah obat oral: amoxiclav, cefuroxime axetil, cefaclor, zeidex, pada anak-anak dengan riwayat alergi-azitromisin, klaritromisin atau spiramycin, josamycin, macropen. Tetapkan dana yang memperbaiki fungsi drainase bronkus (lihat bronkitis akut). Campuran aerosol inhalasi bronholiticheskih dan obat mukolitik: larutan natrium bikarbonat 2% dan natrium klorida, larutan 10% N-asetilsistein, enzim proteolitik (chemopsin, trypsin, chemotripsin). LFK dan pijat dada.

Tindak lanjut klinis anak usia dini yang telah menjalani pneumonia dilakukan selama satu tahun oleh dokter anak dan dokter paru. Anak-anak dari 3 tahun pertama kehidupan selama paruh pertama penyakit diamati dua kali sebulan, di babak kedua - sebulan sekali. Anak-anak dari 3 bulan sampai 1 tahun dan lebih tua - 1 kali per bulan. Rencana individu untuk pengamatan apotik terhadap setiap anak dilakukan, dengan mempertimbangkan penyakit bersamaan, keadaan reaktivitas organisme. Penting untuk memiliki tinggal maksimal di udara terbuka, nutrisi matang dengan mempertimbangkan usia dengan pengenalan protein bernilai penuh dari asam lemak tak jenuh, penggunaan sayuran dan buah musiman. Hal ini diperlukan untuk melanjutkan terapi pijat dan olah raga. Dengan memperhitungkan usia anak, pengerasan dilakukan. Resepkan kursus multivitamin. Dengan adanya alergi, Tavegil, Claritin, dan Fenkarol diresepkan selama 2-3 minggu dengan perubahan obat setiap 7 hari.

Seorang anak yang mendapat antibiotik jangka panjang atau yang mengalami gangguan dispepsia selama periode penyakit dapat diberi resep bifidumbacterin, lactobacterin, bifikol untuk jangka waktu 3 sampai 6 minggu.

Kriteria untuk dikeluarkan dari pendaftaran apotik adalah kondisi memuaskan, nada emosional yang baik, tidak adanya tanda klinis dan radiologis penyakit ini.