Gejala distonia vegetatif-vaskular pada anak-anak

Intensitas gejala subjektif dan objektif dari dystonia pembuluh darah bervariasi dari monosemeiotic sering diamati dalam jenis hipertensi dystonia vaskular (kenaikan arterialnogodavleniya tanpa keluhan) sampai pola dikerahkan dengan keluhan kelimpahan indikasi disfungsi dari sistem kardiovaskular.

Gambaran klinis distonia vaskular-vegetatif, varian hipotensi dan hipertensi dibedakan, manifestasi utama adalah perubahan tekanan arteri, serta varian kardiologis dengan dominasi rasa sakit di daerah jantung.

Tingkat keparahan distonia vaskular vegetatif ditentukan oleh kompleks berbagai parameter: tingkat keparahan takikardia, frekuensi krisis vaskular-vaskular, sindrom nyeri, toleransi terhadap aktivitas fisik.

Tipe hipotensi distonia vaskular-vaskular ditemukan pada kasus-kasus ketika besarnya tekanan darah sistolik bervariasi dalam batas 110-80 mmHg, dan diastolik - 45-60 mmHg. Dan ada tanda klinis insufisiensi vaskular kronis.

Keluhan pasien, yang paling signifikan untuk diagnosisnya, adalah kelopak tangan, kaki dan kecenderungan gangguan ortostatik (pusing saat mengubah posisi tubuh, memutar tajam kepala, batang tubuh), intoleransi transportasi. Ada manifestasi sindrom asthenovegetative: kelelahan aktivitas mental dan fisik yang cepat, kehilangan ingatan, konsentrasi perhatian, kelemahan, kelelahan meningkat. Anak-anak dengan jenis hipotensi distonia vegeto-vaskular ditandai oleh kelainan mood, kecemasan tinggi, konflik, kecenderungan hipokondria.

Saat diperiksa, fisik asthenic, pucat kulit, marbling, pastitas jaringan, suhu kulit ekstremitas, kelembaban telapak tangan dan kaki, dan takikardia ditentukan. Rangkaian gejala yang tercantum khas untuk mengurangi curah jantung (disebut hemodinamik tipe hipokinetik), yang terdeteksi pada lebih dari 60% pasien dengan tipe hipotensi distonia vaskular vegetatif. Dalam kebanyakan kasus, dasar patogenetik gangguan hemodinamik adalah hipotensi sistemik pembuluh darah, yang ditentukan oleh plethysmography dan secara tidak langsung oleh dinamika tekanan arteri dan denyut jantung selama tes ortostatik. Karakteristik penurunan tekanan arteri sistolik dan pulsatile dan peningkatan denyut jantung yang signifikan (kadang-kadang penampilan extrasystoles). Biasanya dalam kasus ini, nada arteri kecil pada kulit dan otot meningkat secara signifikan (kompensasi "sentralisasi" sirkulasi). Jika kompensasi pembuluh darah respon dan tingkat pertumbuhan detak jantung selama ortostatik stres cukup (pada pasien dengan asimpatikotoniey), maka selama ortostatik, terutama dalam perwujudan dengan Orthostasis pasif, pasien memiliki kelemahan mendadak, sensasi vertigo. Jika tes tidak berhenti tepat waktu, sinkop terjadi, yang biasanya didahului dengan blansing kulit wajah yang tajam, penampilan di atasnya berisi sedikit keringat. Sebuah varian patogenetik yang lebih jarang dari hipotensi arteri dikaitkan dengan penurunan resistansi perifer total terhadap aliran darah pada output jantung normal normal atau bahkan meningkat. Gangguan peredaran darah dengan pilihan ini minimal, dan keluhan pasien lebih sering mencerminkan keadaan neurotik atau berhubungan terutama dengan kelainan peredaran regional (paling sering dalam bentuk hemikaria atau jenis sakit kepala vaskular lainnya). Dengan tes ortostatik, pasien ini menunjukkan denyut nadi yang meningkat terutama tanpa pengurangan tekanan darah tambahan yang signifikan, dan pada awal sampel, bahkan sedikit peningkatan yang mungkin dilakukan.

Seringkali pada anak-anak dengan tipe distonia vegetatif-vaskular yang hipotensi, penurunan nafsu makan, mual, tidak terkait dengan asupan makanan, sakit perut periodontal dan konstipasi spastik, cephalgia seperti migrain dengan lokalisasi di daerah temporal dan frontotemporal terungkap.

Tipe hipertropi distonia vaskular-hipertensif terbentuk ketika tekanan arteri transient transient terungkap pada anak-anak yang berusia lebih tua, remaja dan remaja, jika bentuk hipertensi arterial lain tidak termasuk dan tidak ada cukup alasan untuk diagnosis hipertensi arteri.

Kehadiran dan sifat keluhan, serta manifestasi penyakit lainnya, kecuali peningkatan tekanan darah, sangat penting terutama untuk diagnosis diferensial dan analisis patogenetik hipertensi arterial. Sebagian besar remaja dengan varian hipertisia distonia vaskular vegetatif tidak mengeluh untuk waktu yang lama. Dan hanya dengan meningkatnya tekanan darah bisa muncul cephalgia, nyeri di jantung, pusing, palpitasi, lalat lalat di depan mata, perasaan panas, melepuh ke kepala dan leher. Sakit kepala terjadi terutama dengan kelebihan beban psikologis atau fisik, nyeri, kadang berdenyut, dengan lokalisasi dominan di daerah oksipital, dan jarang menutupi keseluruhan kepala. Anak-anak dengan tipe distonia vegetatif-pembuluh darah hipertensi sering mengeluh tentang rasa sakit di daerah jantung yang sakit, yang tampak lebih sering setelah aktivitas fisik. Pada pasien diketahui adanya labilitas emosional, kelelahan meningkat, mudah tersinggung, gangguan tidur, hypochondria, meteorologi.

Mayoritas pasien secara instruksional ditentukan untuk meningkatkan curah jantung (yang disebut tipe hyperkinetic hemodinamik) tanpa adanya pengurangan fisiologis yang memadai pada resistansi perifer secara keseluruhan terhadap aliran darah, walaupun nada arteriol pada kulit dan otot rangka seringkali sedikit menyimpang dari normanya. Dalam kasus tersebut, tekanan arteri sistolik dan pulsatile biasanya meningkat, dan respon hemodinamik pada tes clinoortostatic, yang biasanya ditoleransi pasien ini, sesuai dengan tipe hipersympathicotonic. Dalam kasus yang jarang terjadi, tipe distorsi distonia vegetatif-distal ditandai oleh peningkatan tekanan darah diastolik yang dominan akibat hipertensi sistemik arteriol dengan curah jantung normal atau berkurang. Dalam kasus terakhir, keluhan kelelahan, kepulikan, terkadang sesak napas, pusing dengan posisi lama (dalam transportasi, antrean, pos penjagaan, dll.) Adalah mungkin. Pada pasien seperti itu pada sampel ortostatik, peningkatan tekanan darah sistolik biasanya kecil dan berumur pendek, setelah 2-3 menit berdiri, dapat menurunkan, dan tekanan darah diastolik meningkat dan tekanan darah nadi menurun dengan peningkatan denyut jantung (tipe simpati) paralel.

Tipe kardiologis distonia vaskular vegetatif terbentuk jika tidak ada fluktuasi tekanan darah yang signifikan, keluhan tentang palpitasi atau gagal jantung, nyeri pada jantung, dyspnea (tanpa kerusakan miokard).

Objektif mengungkapkan kelainan pada kerja jantung - takikardia, diucapkan sinus aritmia (pada pasien yang berusia lebih dari 12 tahun), atau extrasystole supraventrikular atau paroxysms takikardia, yang kehadirannya dikonfirmasi oleh EKG.

Curah jantung dieksplorasi dan analisis fase siklus jantung dilakukan untuk membantu mengidentifikasi tipe hemodinamik hiperhipokinetik yang disebut, yang penting untuk diagnosis patogenetik. Seringkali manifestasi utama varian kardia dari distonia vaskular vegetatif adalah nyeri di dada. Ada tiga tingkat keparahan varian cardialgic.

• Gelar - sakit di daerah jantung, secara umum, jahitan jarang terjadi dan terutama setelah stres psikososial. Lewati secara mandiri atau setelah psikoterapi.
• Tingkat II - nyeri lebih sering dari karakter bising yang berlangsung 20-40 menit muncul beberapa kali dalam seminggu dan disinari ke bahu kiri, skapula, bagian kiri leher. Lulus setelah tindakan psikotapeutik, kadang setelah obat penenang.
• Gelar III - nyeri pahit yang menyengat yang berlangsung hingga 1 jam atau lebih muncul setiap hari dan bahkan berulang-ulang sepanjang hari. Lulus setelah perawatan obat.

Gangguan sistem kardiovaskular dalam berbagai manifestasi klinis karakter subjektif dan objektif-fungsional, tanpa adanya perubahan organik pada sistem kardiovaskular, menurut klasifikasi baru-baru ini gangguan otonom [Wayne AM, 1988], diasumsikan menjadi otak (suprasegmentar) gangguan vegetatif sekunder.

Dalam analisis gejala klinis pada pasien dengan neurocirculatory dystonia (istilah yang paling sering digunakan dalam praktik terapeutik dan menunjukkan varian kardiovaskular pribadi dari konsep yang lebih luas - sindrom distonia autonomik), nyeri jantung diamati pada 98% pasien.

Angiografi koroner, yang dianggap sebagai pencapaian ilmiah terbaru dalam studi cardialgia, dilakukan setiap tahun di 500.000 pasien di AS, dengan 10-20% dari penelitian ini menunjukkan adanya arteri koroner normal dan tidak berubah. Studi khusus yang dilakukan pada pasien dengan nyeri di daerah jantung dengan arteri koroner yang tidak berubah terungkap pada 37-43% di antaranya tanda-tanda gangguan panik. Data ini menekankan frekuensi gangguan pada sistem kardiovaskular, terkait dengan pelanggaran lingkungan vegetatif, lebih tepat - psiko-vegetatif. Analisis manifestasi fenomenologis kelainan kardiovaskular neurogenik memungkinkan identifikasi varian mereka: diesthetic, dysdynamic, dan disritmia dalam kerangka gangguan psikovegetatif.

Sindrom kardiologis

Seperti diketahui, konsep "rasa sakit" adalah salah satu yang paling populer di benak orang-orang dari semua sensasi fisik yang ada pada seseorang (sementara hati di zaman purba nampaknya menjadi "organ sentral indera"). Konsep "hati" - salah satu ide utama yang melambangkan tubuh utama yang menjamin kehidupan manusia. Kedua pandangan ini digabungkan dalam keluhan pasien dalam bentuk salah satu manifestasi disfungsi otonom - "rasa sakit di hati." Seringkali dengan analisis fenomenologis-hati menunjukkan bahwa berbagai sensasi (misalnya, paresthesia, perasaan tekanan, kompresi dan t. D.) kolektif dilambangkan oleh pasien sebagai "rasa sakit" dan daerah kiri setengah dari dada, tulang dada, dan bahkan kadang-kadang bagian kanan dada umumnya ditunjuk oleh pasien sebagai "jantung".

Untuk menentukan fenomena ini, ada beberapa istilah: "nyeri di jantung" (cardialgia), "nyeri di jantung" dan "nyeri dada" (nyeri dada). Istilah yang terakhir paling sering ditemukan dalam publikasi berbahasa Inggris.

Konsep yang berbeda biasanya mencerminkan representasi patogenetik tertentu dari peneliti yang relevan.

Rasa sakit di hati bisa memiliki asal usul yang berbeda. Dalam sindroma psiko-vegetatif, rasa sakit bisa menjadi cerminan gangguan mental "murni" (misalnya depresi) dengan proyeksi di daerah ini atau mencerminkan disregulasi fungsi jantung secara vegetatif. Nyeri juga bisa berasal dari otot (karena pernapasan meningkat, hiperventilasi). Selain itu, di luar mekanisme psiko-vegetatif dan otot, situasi terjadi yang juga menimbulkan rasa sakit di hati. Jadi, misalnya, patologi kerongkongan dan organ lain dari saluran gastrointestinal, sindrom radikuler yang bersifat spondylogenic, lesi saraf interkostal dapat menjadi sumber rasa sakit di hati atau latar belakang perkembangan manifestasi algik yang direalisasikan melalui mekanisme psiko-vegetatif.

Dari sudut pandang analisis vegetologicheskogo nyeri pada jantung (istilah ini tampaknya kita yang paling tepat, meskipun untuk singkatnya, arti yang sama ini kita maksud dengan "angina palsu") harus dibagi menjadi dua kelas: cardialgia dalam struktur sindrom dari dystonia vegetatif, secara klinis diwujudkan gangguan psiko-vegetatif, dan sindrom jantung dengan gangguan vegetatif minimal bersamaan.

Cardialgia dalam struktur manifestasi distonia autonom yang diucapkan

Ini adalah varian rasa sakit yang paling sering terjadi di jantung, yaitu bahwa fenomena rasa sakit itu sendiri, yang untuk jangka waktu tertentu yang mengarah pada gambaran klinis, bersamaan dengan struktur berbagai gangguan afektif dan otonom (sindrom psikovegetatif), yang secara patogen dikaitkan dengan rasa sakit. Di dalam hati Kemampuan dokter untuk "melihat", selain fenomena kardialgia, juga secara teratur menyertai sindrom psiko-vegetatifnya, serta kemampuan untuk melakukan analisis struktural terhadap manifestasi ini memungkinkan untuk menembus, pada tahap klinis, sifat patogenetik dari kelainan ini untuk evaluasi dan terapi yang memadai.

Analisis fenomena nyeri di wilayah jantung memungkinkan untuk menentukan pada pasien berbagai variannya dengan lingkup fenomenologis yang besar sesuai dengan kriteria yang dianalisis.

Lokalisasi rasa sakit paling sering dikaitkan dengan zona proyeksi pada kulit puncak jantung, dengan daerah puting kiri dan daerah prekordial; Dalam beberapa kasus, pasien menunjuk satu jari ke tempat yang sakit. Nyeri juga bisa berada di belakang tulang dada. Pada beberapa pasien, fenomena "migrasi" rasa sakit diamati, di bawah sakit lain ada lokalisasi yang stabil.

Sifat nyeri juga dapat berfluktuasi dalam batas-batas yang besar dan dinyatakan dengan adanya nyeri, jahitan, menusuk, menekan, membakar, menekan, berdenyut nyeri. Pasien juga menunjukkan tindik menusuk, memetik, mengurangi rasa sakit atau meredakan, sensasi yang kurang jelas, yang menurut perkiraan sebenarnya cukup jauh dari penilaian rasa sakit yang sebenarnya. Jadi, misalnya, sejumlah pasien mengalami ketidaknyamanan dan sensasi "perasaan hati" yang tidak menyenangkan. Fluktuasi garis lintang dari berbagai sensasi dapat dinyatakan dalam derajat yang berbeda, dalam sejumlah kasus, rasa sakitnya cukup stereotip.

Ahli kardiologi membedakan lima jenis kardialgia pada pasien dengan distonia neurocirculatory: cardialgia sederhana (sakit, mencubit, nyeri menusuk) yang terjadi pada 95% pasien; Nyeri angioneurotic (konstriktif, menekan), genesis yang didalilkan dikaitkan dengan kelainan nada arteri koroner (25%); kardialgia krisis vegetatif (paroksismal, menekan, sakit, nyeri berlarut-larut) (32%); cardialgia simpatik (19%); pseudostenokardia stres (20%).

Klasifikasi sifat sakit seperti itu difokuskan pada dokter internis dan dibangun berdasarkan prinsip identitas fenomenologis dengan penyakit kardiologis (organik) yang diketahui. Dari sudut pandang neurologis, "kartu nama" simpatik yang dialokasikan tampaknya agak kontroversial karena kenyataan bahwa, menurut pandangan modern, peran "simpati" yang terkait dengan keterlibatan sesungguhnya dari sistem saraf otonom perifer diabaikan. Signifikansi klinis adalah tingkat kecerahan gangguan hiperventilasi, yang seringkali merupakan penentu langsung dalam munculnya rasa sakit. Jalannya sakit sering bergelombang. Untuk mengatasi sindrom disfungsi otonom, kurang khas menguranginya di bawah pengaruh nitrogliserin dan hilang saat aktivitas fisik berhenti (berhenti saat berjalan, dll.). Fenomena serupa khas untuk angina pektoris. Cardialgia dari genesis dystonic, pada dasarnya, berhasil dikurangi dengan penggunaan Validol dan obat penenang.

Durasi nyeri di daerah jantung biasanya cukup lama, meski sekilas, nyeri jangka pendek juga bisa terjadi cukup sering. Yang paling "mengganggu" bagi seorang dokter adalah rasa sakit dari tipe paroxysmal yang berlangsung 3-5 menit, terutama di belakang sternum: mereka memerlukan pengecualian angina pectoris. Evaluasi jantung juga memerlukan nyeri berlarut-larut, yang pertama timbul pada orang-orang yang berusia lebih dari 40-50 tahun: perlu untuk menyingkirkan infark miokard.

Iradiasi nyeri pada lengan kiri, bahu kiri, hipokondrium kiri, di bawah skapula, daerah aksila adalah situasi yang cukup teratur dalam kasus penyakit kardial yang sedang dipertimbangkan. Dalam kasus ini, rasa sakit bisa menyebar ke daerah lumbal, serta ke kanan setengah dari dada. Tidak biasa iradiasi rasa sakit pada gigi dan rahang bawah. Varian iradiasi yang terakhir lebih sering diobservasi dengan nyeri asal gen stenokard. Resep kardinal tidak diragukan lagi memainkan peran penting dalam diagnosis asal usul mereka. Adanya rasa sakit selama bertahun-tahun, paling sering dari masa remaja, pada wanita meningkatkan kemungkinan rasa sakit di hati tidak terkait dengan penyakit organik.

Isu penting dan mendasar adalah evaluasi latar belakang vegetatif, atau lebih tepatnya, latar belakang psiko-vegetatif, di mana fenomena di daerah jantung dimainkan. Analisis terhadap "lingkungan" kardialgia yang ada memungkinkan, seperti dicatat, sudah pada tingkat klinis untuk membangun hipotesis diagnostik yang realistis, yang sangat penting dari sudut pandang psikologi dan deontologi. Orientasi diagnostik hanya pada metode penelitian ini atau metode penelitian paraclinical bukanlah pendekatan yang tepat dalam masalah ini.

Kelainan mental (emosional, afektif) pada pasien muncul dalam berbagai cara. Paling sering - ini adalah manifestasi dari rencana hipokondriaka dan fobia yang cemas. Perlu ditekankan bahwa kehadiran manifestasi panik dan cemas pada pasien dengan rasa sakit di hati, pembentukan kepribadian mereka (kelainan neurotik yang paling sering terjadi) adalah salah satu kriteria untuk mendiagnosa asal mula psikogenik manifestasi yang ada pada pasien.

Kriteria positif untuk mendiagnosis gejala nyeri di jantung pada dasarnya sama dengan kriteria untuk mendiagnosis fenomena nyeri di perut, sehingga bisa digunakan dalam kasus kardialgia.

Gangguan karakter hypochondriacal terkadang meningkat hingga keadaan cemas parah, panik. Dalam situasi ini, peningkatan tajam dalam manifestasi ini diungkapkan dalam munculnya ketakutan akan kematian - bagian integral dari krisis vegetatif.

Fitur penting dari stres emosional dalam situasi ini dianggap sebagai hubungan yang dekat dengan rasa sakit dan manifestasi vegetatif. Sebagai aturan, pasien dalam keluhan mereka tidak membedakan satu atau lainnya dari tiga fenomena yang mereka alami: manifestasi nyeri, afektif dan vegetatif. Paling sering mereka membangun rangkaian keluhan mereka sendiri, di mana pada bidang verbal dan semantik yang sama ada sensasi dari tipe yang berbeda. Oleh karena itu, kemampuan untuk merasakan "gravitasi spesifik" dari ketiga manifestasi subjektif ini, berbeda dalam fenomenologi mereka, namun disatukan oleh mekanisme patogenetik umum sifat psikovegetatif, merupakan poin penting dalam analisis klinis kardialgia. Benar, persepsi gejala mereka sebagai kurang lebih berbahaya bagi kesehatan bisa berubah secara signifikan meski setelah bercakap-cakap pertama dengan dokter yang bisa "membidik" si pasien dengan gejala nyeri. Selain itu, dari berbagai gejala, pasien secara independen mengidentifikasi fenomena nyeri di daerah jantung sesuai dengan pengertian tentang pentingnya jantung sebagai organ "sentral".

Hal ini juga diperlukan untuk menganalisis pandangan pasien tentang penyakitnya (gambaran internal penyakit ini). Dalam sejumlah kasus, penentuan tingkat "penjabaran" gambaran internal penyakit ini, tingkat fantasinya, mitologi, korelasi gagasan tentang penderitaan seseorang dan tingkat kesadaran mereka dalam perilaku seseorang memungkinkan seseorang untuk menetapkan penyebab perasaan tertentu pada pasien, tingkat ekspresi mekanisme endogen dalam struktur gangguan aferen, dan Juga garis besar masalah dan titik terapi korektif psikologis.

Kelainan vegetatif diwajibkan dalam struktur penderitaan yang dianalisis. Mereka juga harus menjadi subyek analisis khusus yang terfokus. Penting untuk dicatat bahwa inti gangguan otonom pada pasien dengan nyeri di daerah jantung adalah manifestasi sindrom hiperventilasi. Hampir semua publikasi yang ditujukan untuk nyeri jantung yang terkait dengan disfungsi otonom menekankan adanya sensasi pernafasan: kurangnya udara, ketidakpuasan dengan inspirasi, benjolan di tenggorokan, bukan perjalanan udara ke paru-paru, dll.

Sensasi pernafasan, menjadi indikator gangguan kecemasan yang halus, telah lama keliru dianggap oleh dokter karena terkait dengan perubahan pada jantung yang mengindikasikan tingkat kegagalan jantung tertentu. Sebagian besar pasien (dan sayangnya, beberapa dokter) masih sangat yakin akan hal ini; Tentu, ini secara dramatis meningkatkan manifestasi cemas-fobia, sehingga mempertahankan tingkat ketegangan psiko-vegetatif yang tinggi - kondisi yang diperlukan untuk kegigihan rasa sakit di hati. Mengingat penafsiran sensasi pernafasan ini, dyspnea selalu dikandung dalam konteks masalah jantung, dimulai dengan karya historis J. D'Acosta; 1871 sampai hari-hari kita

Selain gangguan pernafasan, manifestasi lain yang terkait erat dengan hiperventilasi juga ditemukan pada pasien dengan nyeri di jantung: parestesi (mati rasa, kesemutan, sensasi merangkak) pada anggota tubuh distal, area wajah (ujung hidung, daerah perioral, lidah) Perubahan kesadaran (lipotymia, pingsan), informasi otot di tangan dan kaki, disfungsi saluran cerna. Semua ini dan gangguan vegetatif lainnya bisa bersifat permanen dan paroksismal. Yang terakhir ini paling umum.

Sindroma kardinal pada pasien dengan gangguan otonom yang tidak diekspresikan

Rasa sakit di hati berbeda dalam hal ini oleh beberapa kekhasan. Paling sering mereka dilokalisasi di daerah jantung dalam bentuk "patch", mereka permanen, monoton. Analisis terperinci tentang fenomena nyeri sering mengindikasikan bahwa istilah "rasa sakit" cukup kondisional pada perasaan yang dialami oleh pasien. Ini adalah manifestasi sinestopik dalam fiksasi hypochondriacal di daerah jantung. Deteksi pada pasien gagasannya tentang penyakit ini (gambaran internal penyakit ini) menunjukkan, sebagai suatu peraturan, adanya konsep penyakit yang berkembang, dengan susah payah atau sama sekali tidak dapat disamakan dengan koreksi psikoterapi. Terlepas dari kenyataan bahwa sebagian besar rasa sakit itu tidak signifikan, pasien dipeluk dan sangat memperhatikan perasaannya sehingga perilaku, cara hidupnya, kapasitasnya untuk bekerja berubah secara kasar.

Dalam literatur, fenomena serupa disebut sindrom kardiofobia dan cardiosynostatic. Paling sering dalam praktik kita, manifestasi semacam itu ditemukan pada pria muda. Analisis khusus, sebagai aturan, memungkinkan untuk membentuk mekanisme endogen psikis terdepan dari pembentukan gejala. Gangguan vegetatif kurang terwakili dalam gejala klinis, kecuali pada kasus di mana kelainan fobia meningkat tajam, mendapatkan karakter panik, dan bermanifestasi sebagai serangan panik.

Dengan demikian, nyeri di jantung dengan distonia otonom dapat memiliki manifestasi klinis yang cukup luas. Penting untuk menganalisis tidak hanya fenomena rasa sakit, tapi juga lingkungan afektif dan vegetatif dan iringan, yang diamati dalam kasus ini.

Paling sering, ada dua jenis kardialgia, dikombinasikan pada pasien yang sama, namun isolasi tipe terdepan memiliki signifikansi klinis tertentu.