Pengobatan sindrom sinus sakit

Perawatan darurat sindrom sinus sakit dengan pusing pengembangan, sinkop, ditandai pada aritmia latar belakang bradikarditicheskih ada detak jantung yang terdiri pemberian obat vagolytic (atropin) atau olahan dengan menyatakan aktivitas Adrenomimeticalkie beta (isoprenalin).

Taktik menghilangkan anak dari kondisi sinkop adalah pijat jantung tidak langsung dan pernapasan buatan. Pengenalan salah satu obat berikut ini ditunjukkan:

• epinefrin dalam dosis IM 0,05 mg / tahun atau iv sekali;
• isoprenalin dalam / m 0,5-1,0 ml (0,1-0,2 mg) IM atau IV sekali;
• larutan atropin 0,1% iv dalam dosis 0,01-0,02 mg / kg, tidak lebih dari 2,0 mg;
• Larutan Phenylephrine 1% dalam / m 0,1 ml / tahun kehidupan (tidak lebih dari 1,0 ml).

Dengan ketekunan bradyarrhythmia yang berat disertai gejala kelemahan, pusing, kondisi pra sinkop dan sinkop, anak harus dibawa ke rumah sakit dimana masalah kebutuhan rangsangan listrik jantung akan terpecahkan.

Tujuan perawatan, terapi jangka panjang adalah untuk mencegah perkembangan lesi nodus sinus dan perkembangan komplikasi (sesuai dengan hilangnya kesadaran, bradyarrhythmia kritis). Mengurangi tingkat kerusakan fungsi dari sinus node.

Dasar pengobatan obat adalah merangsang terapi dengan berbagai macam tindakan, resorpsi, penekanan pada membran dan terapi metabolik. Prinsip berikut harus dipertimbangkan dalam perawatan:

• Persiapan kelompok yang berbeda dikelola secara kompleks, tidak berurutan;
• Pada saat yang sama, jangan meresepkan lebih dari tiga persiapan kelompok utama penggunaan oral;
• Pengobatan harus lama (tidak kurang dari 6 bulan untuk varian I dan tidak kurang dari 12 bulan untuk pelanggaran fungsi sinus node yang lebih parah);
• obat-obatan dari satu kelompok, jika diperlukan untuk perawatan yang berkepanjangan, alternatif dan ditentukan dalam siklus 2-3 bulan;
• semua obat diresepkan dalam dosis yang terkait dengan usia;
• Pengamatan pasien harus teratur (setidaknya 1 kali dalam 6 bulan) dan panjang (minimal 1 tahun) setelah normalisasi ritme;
• Hal ini diperlukan untuk mendapatkan data survei atau untuk menghapus EKG dari semua kerabat dari tingkat kekerabatan pertama dan kedua;
• untuk mengendalikan keefektifan pengobatan pada setiap anak memilih metode yang memungkinkan orang yang paling dapat diandalkan untuk menilai dinamika individu gangguan elektrofisiologis di miokardium.

Dalam semua kasus sindrom kelemahan nodus sinus, penunjukan adaptogen dan sediaan dengan tindakan nirotropik ditunjukkan: ginseng, rimpang dan rimpang spionokokokulan, asam glutamat, asam gamma-aminobutyric, pyrithinol. Gunakan obat metabolik: multivitamin + obat lain (kecantikan vitrum, koenzim Q10). Karnitin, meldonium (mildronate). Dengan representasi ritme heterotik substitusi yang tinggi dengan frekuensi tinggi dan keterikatan disfungsi miokard aritmogenik pada anak-anak dengan varian sindrom III, mungkin perlu dilakukan terapi antiaritmia di bawah kendali denyut jantung menurut pemantauan EKG dan Holter. Terapi antiaritmia dikontraindikasikan pada anak-anak dengan sinkop dalam sejarah, yang ditunjukkan oleh depresi fungsi nodus sinus, adanya sejumlah besar jeda irama sesuai dengan data pemantauan Holter dan / atau pelanggaran AV-konduksi bersamaan. Pada varian IV sindrom ini, terapi stimulan dan metabolik dilakukan untuk jangka waktu yang lebih lama (minimal 6 bulan). Saat mendeteksi titer autoantibodi yang tinggi terhadap sel sistem konduksi jantung (1: 160 dan di atas), kursus NSAID dan hydroxychloroquine (plaquenella) direkomendasikan.

Setelah blokade AV, sindrom kelemahan sindrom sinus yang tinggi adalah indikasi paling sering untuk alat pacu jantung: operasi ini menyumbang 20 sampai 50% dari jumlah implan pada orang dewasa.

Indikasi Saya berkelas dengan implantasi alat pacu jantung pada anak-anak dengan sindrom kelemahan sindrom sinus:

• kambuhnya serangan sinkop aritmogenik pada latar belakang terapi;
• didokumentasikan gejala bradikardia pada pasien dengan sindrom kelemahan simpul sinus dengan detak jantung di bawah kritis untuk usia tertentu.

Kelas IIa dari indikasi:

• sindrom takikardia-bradikardia (varian III dari sindrom kelemahan nodus sinus, yang menyebabkan kebutuhan terapi antiaritmia:
• bradikardia sinus asimtomatik dengan denyut jantung saat istirahat kurang dari 35 per menit dan ritme berhenti lebih dari 3 detik pada anak-anak dengan anomali jantung bawaan.

Pembacaan Kelas IIb:

• sinkop, berhubungan dengan bradikardia berat, tanpa efek terapi yang sedang berlangsung;
• anak memiliki jeda asimtomatik ritme selama lebih dari 3 detik dengan latar belakang terapi obat yang kompleks, dilakukan paling sedikit 3 bulan;
• bradikardia sinus asimtomatik dengan denyut jantung saat istirahat kurang dari 35 per menit;
• Penyakit binodalnaya dengan gejala nodus AV (AV blockade II-III degree).

Indikasi kelas III: bradikardia sinus simtomatik pada remaja dengan ritme jeda kurang dari 3 detik dan denyut jantung minimum saat istirahat lebih dari 40 per menit.

Prinsip penilaian keefektifan pengobatan untuk anak-anak dengan sindroma sinus berbeda dengan gangguan irama dan konduksi lainnya. Salah satu perbedaannya adalah perlunya pencatatan dinamika yang jelas dan andal tidak hanya indikator kualitatif tapi juga kuantitatif, yang disebabkan oleh sejumlah besar fenomena EKG di hampir setiap pasien. Jika tidak ada dinamika positif, namun manifestasi sindrom ini tidak diperburuk, terlepas dari gagasan yang diterima secara umum, perlu untuk menyatakan "hasil positif kondisional". Situasi terakhir kita membenarkan jalannya perkembangan penyakit ini dengan tidak adanya perawatan yang memadai. Akibatnya, stabilisasi gambar elektrokardiografi menunjukkan penghentian pengembangan lebih lanjut dari proses patologis.

Perkiraan

Tanda-tanda prognostik yang tidak menguntungkan pada anak-anak dengan sindrom sinus sakit dianggap kehilangan kejang kesadaran, penurunan progresif rata-rata harian, maksimum dan minimum siang dan malam indikator denyut jantung pemantauan Holter, meningkatkan jumlah dan durasi ritme istirahat, penampilan tambahan gangguan irama dan konduksi, peningkatan memadai denyut jantung irama sinus selama sampel dengan pengerahan fisik, kejengkelan atau provokasi tambahan gangguan s irama. Kasus keluarga prognostik yang tidak menguntungkan. Kematian jantung mendadak pada keluarga dengan kerabat langsung pada usia muda (sampai 40 tahun) dianggap sebagai faktor prognosis yang tidak menguntungkan.