Gejala tuberkulosis pleurisy

Bedakan pleurisy kering (fibrinous) dan eksudatif.

Pleuritis kering pada anak-anak dan remaja dapat menjadi manifestasi TB paru aktif dan paling sering primer atau disebarluaskan sebagai akibat penyebaran infeksi limfoid. Gambaran klinis ditandai dengan munculnya rasa sakit kering radang selaput dada dada, kelas rendah atau suhu tubuh demam, sifat keluhan intoksikasi (kelemahan, malaise, kurang nafsu makan, penurunan berat badan). Jika gejala kelenjar getah bening paru atau intracardiac berada di garis terdepan, maka tidak selalu mungkin untuk mengenali awal dari pleurisy. Nyeri adalah gejala utama radang selaput dada kering, diperkuat dengan napas dalam-dalam, batuk, gerakan tajam, sering terlokalisasi di bagian inferolateral thorax dan dapat menyinari baik ke atas (di leher, bahu) dan ke bawah (ke rongga perut), simulasi "perut akut" . Untuk membedakan rasa sakit radang selaput dada kering dari rasa sakit di intercostal neuralgia, perlu diingat karakteristik sebagai berikut: pleuritis kering ketika seorang anak mencoba untuk berbaring pada sisi yang terkena, rasa sakit lebih buruk ketika membungkuk dengan cara yang sehat, dan dalam interkostal neuralgia - kepada pasien. Secara perkuat menentukan keterbatasan mobilitas pada margin pulmoner yang rendah di sisi lesi. Saat auskultasi di area terlarang, bunyi khas gesekan pleura terdengar, yang biasanya ditentukan pada kedua fase respirasi. Pleurisy kering secara radiologis, sebagai suatu peraturan, tidak mengungkapkan, dalam fluoroskopi, pembatasan mobilitas diafragma dapat dicatat. Ke depan, jika lapisan fibrinous signifikan, lonjakan dan infeksi sinus rib-diafragma mungkin muncul. Di dalam darah, perubahan biasanya tidak diperhatikan, ESR bisa meningkat secara moderat. Sampel tuberkulin positif atau hiperaktif. Jika terjadi perubahan spesifik pada paru-paru, maka riwayat, karakteristik gesekan gesekan pleura, sensitivitas tuberkulin dan durasi penyakit memperoleh kepentingan yang menentukan.

Gambaran klinis pleuritis eksudatif sangat bergantung pada lokalisasi. Efusi bisa bebas atau terkoagulasi. Topografi membedakan apikal pleurisy, costal, interlobar. Mediastinum, panpleuritis diafragma. Manifestasi klinis pleurisy eksudatif dimungkinkan dalam bentuk onset akut dengan peningkatan suhu tubuh, dyspnea, batuk kering, nyeri dada (varian yang paling sering) atau asimtomatik saat pleurisy terdeteksi secara tidak sengaja selama pemeriksaan infeksi saluran pernapasan bagian atas dan penyakit lainnya. Varian yang jarang dari pleurisy spesifik lebih sering terjadi pada remaja). Gambaran klinis pleurisy eksudatif apikal, hemat dan diafragma ditandai oleh nyeri pada sisi yang sesuai, suhu tubuh tinggi (38-39 ° C), kelemahan, batuk terus-menerus. Dengan akumulasi rasa sakit eksudat bisa hilang sama sekali, pasien hanya memperhatikan berat di samping. Jumlah eksudat bisa dari 300 ml sampai 2 liter dan lebih. Anak itu pucat, lesu, dispnea, sianosis muncul, pernapasan menjadi lebih cepat, denyut nadi diakselerasi, posisi dipaksakan - di sisi yang sakit. Dengan pleuritis diafragma tulang, nyeri parah pada hipokondrium dapat terjadi, dan kadang-kadang muntah, sulit menelan, dan gejala frenicus. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pleura diafragma dilengkapi cabang sensitif dari dua sumber: saraf diafragma dan enam saraf interkostal yang lebih rendah.

Saat memeriksa dada menunjukkan kelancaran ruang interkostal pada sisi lesi, yang tertinggal saat bernafas. Selama perkusi, kebodohan (kadang-kadang kebodohan femoralis) di atas cairan, garis Ellis-Damois-Sokolov, saat auskultasi - melemahnya atau tidak adanya suara pernafasan terungkap. Pada batas atas cairan, gesekan pleura dapat didengar. Di atas tingkat cairan akibat kolapsnya paru-paru terkadang mendengarkan pernapasan bronkial, rawa diam yang lembab. Tanda penting akumulasi cairan di rongga pleura adalah melemahnya atau tidak adanya tremor vokal. Bila cairan itu terjepit, data fisik bergantung pada lokalisasi proses. Jadi, dengan antar front. Efusi mediasi dan mediastinum dan diafragma, penyimpangan dari norma mungkin tidak terdeteksi. Pada darah tepi, tanda yang paling konstan adalah peningkatan ESR, seringkali signifikan. Jumlah leukosit meningkat secara moderat, pergeseran stab-shift dari formula leukosit adalah mungkin. Absolut limfositopenia adalah karakteristik. Dalam studi tentang dahak (ketika anak mengidentifikasinya), ia ditemukan bersifat mukosa, jumlah sel darah putih dalam dahak kecil. Tes Mantoux dengan 2 TE sering bersifat hyperergic.

Eksudat pada pleuritis tuberkulosis secara makroskopis pada kebanyakan kasus adalah cairan serosa transparan dengan berbagai nuansa kuning, kerapatan relatif eksudat 1015 dan lebih tinggi, kandungan protein 30 g / l atau lebih, reaksi Rivalta positif. Eksudat adalah limfositik (90% limfosit dan lebih). Terkadang eksudat terjadi pada eosinofilik (20% eosinofil dan banyak lagi).

Gambaran sinar-X dengan pleurisy hemat biaya bebas dicirikan oleh fakta bahwa efusi pleura memiliki batas atas arkuata, proyeksinya berasal dari bagian lateral dinding toraks dari atas ke bawah dan secara medial. Bila pasien berada dalam posisi vertikal, naungan seragam segitiga didefinisikan di bagian anterior bawah bidang paru dengan batas medial miring. Mediastinum dipindahkan ke arah yang berlawanan, diafragma di sisi efusi terletak di bawah tingkat yang biasa. Derajat akumulasi cairan bisa berbeda, sampai total pengisian rongga pleura dan shading lengkap paru.

Pleuritis interdolar pada anak-anak lebih sering diperumit oleh tuberkulosis pada kelenjar getah bening intrathoracic. Jika gambaran klinis dari pleurisies ini biasanya bergejala rendah dan tergantung pada jumlah lokalisasi efusi, diagnosis x-ray sangat menentukan dan memiliki fitur. Pada proyeksi anterior dan lateral, sepanjang fisura interlobar, bayangan lenticular, fusiform atau ribbon terlihat, dan pada posisi lordotic ia mempertahankan bentuk oval. Bayangan pleurisy antar-pediatrik yang dipenjarakan ini terletak di segmen bawah celah interlobar berbeda dari bayangan atelektasis lobus tengah, yang pada posisi lordosis memperoleh bentuk segitiga khas sebagai dasar mediastinum. Dengan resorpsi eksudat di tempat slot interlobar, bayangan linier tipis lembaran pleura yang dipadatkan dapat dilihat.

Pleurisy mediastinum biasanya terjadi sebagai komplikasi kompleks tuberkulosis primer dan lesi pada kelenjar getah bening trakeobronkial dan bronkopulmonalis. Dalam eksudat ini terakumulasi antara pleura paru dan mediastinum. Paling sering itu terjadi sebagai komplikasi kompleks tuberkulosis primer atau bronchoadenitis pada anak kecil. Jalannya pleurisy berkepanjangan, disertai rasa sakit di balik sternum, batuk paroksismal dan gejala keracunan tuberkulosis. Namun, diagnosis tepat waktu dan pengobatan berkualitas menyebabkan resorpsi eksudat dalam waktu 2-8 minggu. Dokter perlu mempertimbangkan bahwa, walaupun dinamika yang cepat, adalah mungkin untuk mengembangkan atau wabah baru tuberkulosis paru, yang menentukan perlunya perawatan jangka panjang dan pengawasan anak-anak tersebut.