Diagnosis penyakit kuning

Ikterus adalah gejala yang terisolasi yang hanya dipertimbangkan bersamaan dengan keluhan pasien, pemeriksaan dan pemeriksaan lainnya. Penyakit kuning paling mudah dideteksi saat memeriksa sklera dalam kondisi cahaya alami. Biasanya terjadi ketika konsentrasi bilirubin dalam serum darah adalah 40-60 μmol / l (melebihi nilai normal hingga 2-3 kali). Tingkat bilirubinemia tidak menunjukkan tingkat keparahan penyakit hati, namun tingkat keparahan penyakit kuning.

Peran penting adalah anamnesis epidemi, yang menunjukkan diagnosis yang benar sudah pada tahap wawancara pasien. Cari tahu umur, sifat pekerjaan dan bahaya pekerjaannya. Untuk sejumlah penyakit menular yang terjadi dengan ikterus, perjalanan ke daerah endemik, ke daerah pedesaan, kontak dengan hewan liar dan domestik, tanah, mandi di air, berburu atau memancing, dan lain-lain sangat penting. Pastikan untuk mengetahui keberadaan, sifat dan urutan kemunculan gejala klinis bersamaan.

Nilai praktis memiliki diagnosis banding penyakit kuning - superhepatik, hati dan podepochenochnoy. Sedikit ikterus tanpa mengubah warna urin dan mengganggu keadaan kesehatan pasien justru mengindikasikan adanya hiperbilirubinemia tidak langsung. Berhubungan dengan hemolisis atau sindrom Gilbert, dibandingkan dengan perkembangan ikterus hepar. Konfirmasikan adanya hemolisis membantu mendeteksi peningkatan kadar bilirubin tidak langsung dalam serum darah, kekurangan bilirubinuria, penurunan resistensi osmotik sel darah merah, retikulositosis, penurunan zat besi pada eritrosit dan tanda anemia lainnya. Sindrom Gilbert dapat dengan mudah dibedakan dari hepatitis dengan aktivitas normal transaminase dan tes hati fungsional lainnya. Tingkat bilirubin yang melebihi 400-500 μmol / l biasanya berhubungan dengan gangguan fungsi ginjal atau hemolisis dengan latar belakang kerusakan hati parah.

Ikterus kering atau warna urine yang gelap menunjukkan adanya lesi pada hati (saluran empedu) dengan perkembangan ikterus hepatik atau subhepatik. Menurut tes darah biokimia, keadaan ini tidak dapat dibedakan satu sama lain, karena pada kedua kasus tersebut penyakit kuning akan disebabkan oleh peningkatan konsentrasi bilirubin langsung. Data anamnestic sangat penting dalam batasan mereka. Ikterus pada hepatitis virus akut adalah gejala penyakit yang paling jelas dan mendasar, yang muncul setelah gejala periode pra-kuning. Deteksi peningkatan aktivitas transaminase (melebihi nilai normal 20 kali dan lebih), penanda fase akut hepatitis virus sering memungkinkan untuk mengkonfirmasi diagnosis hepatitis virus akut. Dengan penyakit lainnya. Mengalir dengan ikterus, aktivitas ALT, ACT tidak berubah atau meningkat tidak lebih dari 2-4 kali. Peningkatan aktivitas fosfatase alkali yang signifikan menunjukkan lesi cholestatic atau infiltratif hati. Penyakit kuning dalam kombinasi dengan asites, gejala hipertensi portal lainnya, kelainan kulit dan endokrin, kadar albumin rendah dan kadar globulin serum yang tinggi biasanya mengindikasikan proses kronis di hati (hepatitis kronis, sirosis hati).

Harus diasumsikan bahwa pasien dapat mengembangkan penyakit sistemik, bukan lesi primer pada hati. Misalnya, perluasan pembuluh darah jugularis merupakan tanda penting gagal jantung atau perikarditis konstriktif pada pasien dengan ikterus, hepatomegali atau asites. Cachexia dan kelainan yang secara signifikan membesar, menyakitkan, luar biasa keras atau kental sering mengindikasikan metastase, kanker hati primer. Limfadenopati generalisata dan perkembangan cepat ikterus pada remaja atau pasien muda bersaksi terhadap infeksi mononukleosis, limfoma, atau leukemia kronis. Hepatosplenomegali tanpa tanda-tanda lain penyakit kronis dapat disebabkan oleh kerusakan hati infiltratif dengan limfoma, amyloidosis, sarkoidosis, walaupun penyakit kuning minimal atau tidak ada dalam kondisi seperti itu. Onset akut dengan mual dan muntah, sakit perut, ketegangan otot dinding perut (terutama pada orang-orang dari dewasa atau tua), penyakit kuning lama setelah onset penyakit dapat menunjukkan podpechonochnoe asalnya (misalnya, obstruksi di empedu duktus batu). Analisis biokimia dan umum darah, tes darah untuk penanda patogen HAV, HBV, HCV, HDV, HEV dan data metode instrumental penyelidikan membantu mengklarifikasi diagnosis.

Semua pasien dengan sindrom penyakit kuning dilakukan analisis umum tes darah dan urin, tes darah biokimia, aktivitas protrombin, kolesterol, protein total dan fraksi protein, transaminase, GGT, alkaline phosphatase, spidol tes darah dari HAV, HBV, HCV, HDV, HEV . Setelah menerima hasil penelitian awal dengan diagnosis yang tidak jelas, pemindaian ultrasound atau CT organ rongga perut harus dilakukan. Jika hasil scan menunjukkan saluran empedu yang membesar, terutama pada pasien dengan kolestasis progresif, penyumbatan mekanis dari saluran dapat diasumsikan; Informasi tambahan dapat diperoleh dengan kolangiografi langsung atau cholangiopagreatografi retrograd endoskopik. Jika tidak ada pembesaran saluran empedu dengan ultrasound, patologi intrahepatik lebih mungkin terjadi dan biopsi hati harus dipertimbangkan. Hal ini penting (bersamaan dengan studi tentang spektrum autoantibodi) dalam diagnosis penyakit hati cholestatic kronis. Jika tidak mungkin melakukan ultrasound atau CT scan, pasien dengan peningkatan kolestasis dan dugaan penyumbatan mekanik saluran empedu didiagnosis dengan laparoskopi diagnostik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],