Diagnosis gangguan kognitif

Tahap pertama dalam mendiagnosis demensia adalah untuk mengidentifikasi kerusakan kognitif dan menilai tingkat keparahannya (diagnosis sindromik). Untuk studi fungsi kognitif, metode klinis (kumpulan keluhan, anamnesis pasien) dan tes neuropsikologis digunakan. Idealnya, setiap pasien dengan keluhan kognitif harus menjalani studi neuropsikologis terperinci, namun dalam praktiknya hal ini hampir tidak mungkin dilakukan. Oleh karena itu, ahli saraf, psikiater dan dokter spesialis lainnya direkomendasikan untuk menggunakan skala skrining yang disebut skementia, yang memakan waktu relatif sedikit dan cukup sederhana dalam melakukan dan menafsirkannya. Paling sering menggunakan skala penilaian status mental dan jam menggambar singkat.

Skala singkat penilaian status mental

Fungsi yang sedang dipelajari	Tugas	Jumlah poin
Orientasi tepat waktu	Beri nama tanggal (hari, bulan, tahun, hari dalam seminggu, sepanjang tahun)	0-5
Orientasi di tempat	Dimana kita (negara, wilayah, kota, klinik, kamar)?	0-5
Persepsi	Ulangi tiga kata: lemon, key, ball	Oh begitu
Konsentrasi perhatian	Akun serial (misalnya, dari 100 untuk dikurangkan 7) - lima kali	0-5
Memori	Ingat tiga kata (terdengar saat memeriksa persepsi)	0-3
Penamaan objek	Apa itu (Pasien harus menamai item yang ditunjukkan kepadanya, misalnya pena dan arloji.)	0-2
Pengulangan	Ulangi ungkapan: "Tidak, jika tidak, tidak"	0-1
Memahami tim	Ambil tangan kanan selembar kertas, lipat dua kali dan taruh di atas meja	Oh begitu
Membaca	Baca dengan keras apa yang tertulis ("Tutup mata Anda"), dan lakukanlah	0-1
Menulis	Ciptakan dan tulis beberapa saran	0-1
Menggambar	Gambarlah gambar ini	0-1

Total skor adalah 0-30.

Instruksi dan Interpretasi

• Orientasi tepat waktu. Mintalah pasien untuk menyebutkan tanggal, bulan, tahun, hari dalam minggu dan minggu penuh. Untuk setiap jawaban yang benar, 1 poin ditambahkan. Dengan demikian, pasien bisa menerima dari 0 sampai 5 poin.
• Orientasi di tempat. Mereka mengajukan pertanyaan: "Di mana kita?" Pasien harus memberi nama negara, wilayah, kota, institusi tempat survei berlangsung, nomor kamar (atau lantai). Untuk setiap jawaban yang benar pasien menerima 1 poin. Jadi, untuk tes ini pasien juga bisa menerima dari 0 sampai 5 poin.
• Persepsi. Pasien diberi instruksi: "Ulangi dan cobalah untuk menghafal tiga kata: lemon, key, ball." Kata-kata harus diucapkan seefektif mungkin dengan kecepatan satu kata per detik. Pengulangan setiap kata yang benar untuk pasien diperkirakan mencapai 1 poin. Setelah ini, kami bertanya kepada pasien: "Ingat kata-kata? Ulangi mereka sekali lagi. " Jika pasien merasa sulit untuk mengucapkannya kembali, panggil kata-kata itu lagi sampai pasien mengingatnya (tapi tidak lebih dari 5 kali). Dalam poin, hanya hasil pengulangan pertama yang dievaluasi. Dengan sampel ini, pasien dapat menerima dari 0 sampai 3 poin.
• Konsentrasi perhatian. Berikan instruksi berikut: "Tolong, dari 100 mengambil 7, dari apa yang akan berubah, sekali lagi mengambil 7 dan melakukannya beberapa kali." Gunakan 5 pengurangan (untuk hasil 65). Untuk setiap pengurangan yang benar, 1 poin ditambahkan. Pasien bisa mendapatkan sampel ini dari 0 sampai 5 poin. Jika terjadi kesalahan, dokter harus memperbaiki pasien, setelah meminta jawaban yang benar. Skor untuk tindakan yang keliru tidak bertambah.
• Memori Mereka meminta pasien untuk mengingat kata-kata yang diingatnya saat memeriksa persepsi. Setiap kata yang diberi nama dengan benar diberi nilai 1 poin.
• Penamaan objek. Mereka menunjukkan kepada pasien sebuah pena dan bertanya: "Ada apa?", Jamnya juga sama. Setiap jawaban yang benar adalah nilai 1 poin.
• Ulangi kalimatnya. Mintalah pasien untuk mengulangi kalimat berikut: "Tidak, jika tidak, tidak." Ungkapan itu hanya diucapkan satu kali. Pengulangan yang benar dinilai 1 poin.

• Memahami tim. Secara lisan berikan perintah yang melibatkan sekuel dari 3 tindakan. "Ambil selembar kertas dengan tangan kanan, dua kali lipat dan letakkan di atas meja." Setiap tindakan yang dilakukan dengan benar diperkirakan 1 poin.
• Membaca. Pasien diberi selembar kertas, yang isinya ditulis dalam huruf besar: "CLOSE EYES". Berikan instruksi berikut: "Baca dengan lantang dan ikuti apa yang tertulis di sini." Pasien menerima 1 poin, jika setelah membaca dengan benar, dia benar-benar menutup matanya.
• Surat itu Pasien diminta untuk datang dan menulis beberapa proposal. Pasien menerima 1 poin jika proposal yang dia buat itu bermakna dan benar dalam arti gramatikal.
• Menggambar. Pasien diberikan sampel (2 pentagon yang saling berpotongan dengan sudut yang sama, sebuah segiempat dibentuk di persimpangan), yang harus ditarik ulang pada kertas non-liner. Jika pasien mengulang dua angka, masing-masing berisi lima sudut, garis pentagon terhubung, figur benar-benar berpotongan, bentuk segiempat di persimpangan, pasien menerima 1 titik. Jika setidaknya salah satu syarat tidak terpenuhi, skornya tidak bertambah.

Keseluruhan hasil pengujian diperoleh dengan menjumlahkan hasil untuk masing-masing item. 24 poin atau kurang adalah khas demensia.

Tes menggambar jam

Mintalah pasien pada kertas non linier untuk menggambar jam bulat dengan panah pada tombol yang menunjukkan waktu tertentu (misalnya, tanpa 15 menit 2). Pasien menarik jam secara mandiri (tanpa diminta), dari memori (tanpa melihat jam sebenarnya). Hasilnya dievaluasi pada sistem 10 titik.

• 10 poin - norma, lingkaran ditarik, jumlahnya ada di tempat yang tepat, panah menunjukkan waktu yang diberikan.
• 9 poin - ketidakakuratan kecil dalam posisi panah.
• 8 poin - kesalahan yang lebih terlihat di lokasi panah (salah satu panah menyimpang dari waktu yang diinginkan lebih dari pada jam satu jam).
• 7 poin - kedua tangan menunjukkan waktu yang salah.
• 6 poin - anak panah tidak melakukan fungsinya (misalnya, waktu dilingkari atau ditulis secara numerik). .
• 5 poin - susunan angka yang salah pada tombol panggil (mereka mengikuti urutan terbalik, yaitu berlawanan arah jarum jam, atau jarak antar nomor tidak sama).
• 4 poin - integritas jam hilang, beberapa nomor hilang atau berada di luar lingkaran.
• 3 poin - angka dan tombol tidak berhubungan satu sama lain.
• 2 poin - aktivitas pasien menunjukkan bahwa dia sedang mencoba mengikuti instruksinya, namun tanpa hasil.
• 1 poin - pasien tidak berusaha mengikuti instruksinya.

Interpretasi: kurang dari 9 poin - tanda kerusakan kognitif yang diucapkan.

Selanjutnya, seseorang juga harus menilai bagaimana gangguan kognitif mempengaruhi aktivitas sehari-hari pasien. Untuk melakukan ini, Anda perlu mendapatkan informasi tentang aktivitas profesionalnya, hobi dan hobi, tingkat kemandirian dalam komunikasi sosial, tugas rumah tangga, penggunaan peralatan rumah tangga, swalayan. Informasi yang diterima dari pasien, sangat disarankan untuk memeriksa kerabat, teman atau kolega, karena untuk tahap awal demensia sangat khas terjadi disimulasi: pasien menyembunyikan cacatnya atau meminimalkan keparahannya. Dengan adanya kesulitan nyata dalam aktivitas sehari-hari, adalah mungkin untuk membicarakan demensia dengan tepat, jika tidak diagnosis syndromal harus dirumuskan sebagai: "gangguan kognitif ringan" atau "gangguan kognitif moderat".

Tahap kedua pencarian diagnostik adalah diagnosis banding demensia dan kondisi yang meniru demensia, seperti pseudodementia dan delirium.

Menurut definisi, demensia ditandai sebagai gangguan kognitif primer, tidak terkait dengan gangguan emosional atau gangguan pada tingkat terjaga atau kesadaran.

Depresi pseudodegmentia adalah gangguan kognitif dan / atau perilaku yang sekunder akibat depresi. Gangguan semacam itu dapat menyebabkan kesulitan dalam aktivitas sehari-hari dan meniru demensia, namun tidak memiliki substrat organik dan mengalami kemunduran saat mood normal.

Tanda memiliki pasien dengan depresi:

• tertindas atau tertekan, ditandai sebagian besar waktu selama satu bulan terakhir atau lebih;
• perasaan putus asa, menyatakan ketidakpuasannya terhadap kehidupan seseorang, kurangnya keinginan untuk hidup, sering memikirkan kematian, ucapan bunuh diri;
• Kesulitan tidur atau terbangun di pagi hari terjadi hampir setiap malam;
• sakit kepala kronis (> 15 hari per bulan) atau berat konstan di kepala, tidak memungkinkan untuk berkonsentrasi;
• Kecemasan yang tidak terkendali kuat, terutama di malam hari, kecemasan, mudah tersinggung, mengakibatkan konflik sering terjadi dalam keluarga atau di tempat kerja;
• ditandai penurunan nafsu makan, kehilangan berat badan karena tidak adanya alasan somatik untuk ini;
• menyatakan keprihatinannya tentang kehilangan ingatan dengan hasil tes neuropsikologis normal atau hampir normal.

Adanya depresi klinis yang signifikan adalah dasar untuk konsultasi dan pengawasan psikiater dan melakukan terapi yang tepat. Dalam kasus ini, lansia harus menghindari obat-obatan dengan efek antikolinergik yang diucapkan, seperti antidepresan trisiklik. Obat-obatan dari kelompok farmakologis ini memiliki efek negatif pada fungsi kognitif. Oleh karena itu, inhibitor reuptake serotonin selektif atau penghambat reuptake serotonin dan norepinephrine lebih disukai. Menurut beberapa sumber, obat-obatan ini, sebaliknya, berkontribusi pada peningkatan fungsi kognitif.

Regresi gangguan kognitif di latar belakang penunjukan antidepresan menunjukkan adanya sifat sekunder dari gangguan fungsi serebral yang lebih tinggi sehubungan dengan depresi. Dalam kasus ini, diagnosis pseudodement dibenarkan. Jika, meskipun efek antidepresan yang baik, gangguan kognitif diselamatkan, kita berbicara tentang kombinasi demensia benar dan depresi, yang mungkin di pembuluh darah dan campuran demensia, penyakit dan lainnya Parkinson penyakit dengan lesi subkortikal ganglia basal dengan demensia pada tahap awal penyakit Alzheimer, frontal- demensia temporal. Dalam kasus ini, penilaian ulang atas pelanggaran, laboratorium klinis dan penelitian instrumental sangat diperlukan. Dengan demikian, diagnosis banding pseudodementia dan demensia sejati dikombinasikan dengan depresi dilakukan oleh ex juvantibus berdasarkan hasil terapi yang tepat.

Delirium adalah keadaan akut kebingungan dengan gangguan mnestic-intelektual yang diucapkan. Diduga delirium harus dalam semua kasus perkembangan kognitif akut atau subakut dan dengan adanya fluktuasi yang mencolok dalam tingkat keparahan kelainan, misalnya tergantung pada waktu. Biasanya, delirium disertai dengan disorientasi di tempat dan waktu, agitasi psikomotor dan gejala psiko-produktif dalam bentuk delusi dan halusinasi. Namun, fitur ini tidak selalu hadir. Kehadiran gangguan kognitif yang diucapkan terkait dengan kebingungan atau kebingungan dianggap penting.

Penyebab utama delirium pada lansia adalah sebagai berikut.

• Gangguan dysmetabolic; dehidrasi, insufisiensi hati atau ginjal, hipoksia, hipo- atau hiperglikemia, keracunan akut.
• Penyakit menular: pneumonia, infeksi saluran kencing, infeksi dengan demam tinggi.
• Trauma: cedera craniocerebral, termasuk paru-paru, patah tulang anggota badan.
• Intervensi operatif, terutama dengan penggunaan anestesi umum.
• Dekompensasi gagal jantung atau pernafasan.

Saat menetapkan penyebab delirium dan koreksi dismetabolik atau gangguan lainnya, tingkat kesadaran pasien dipulihkan, yang disertai dengan peningkatan fungsi kognitif yang signifikan. Namun, kemampuan kognitif jarang kembali ke keadaan pra-diare. Lebih sering setelah keluar dari keadaan dekompensasi akut, pasien menunjukkan sedikit penurunan fungsi kognitif dibandingkan dengan tingkat awal.

Tahap ketiga dari pencarian diagnostik adalah pembentukan diagnosis nosokologis demensia. Untuk tujuan ini, pencitraan klinis-laboratorium dan neuroimaging dilakukan.

Diagnosis nirologis harus dimulai dengan mencari demensia yang berpotensi reversibel. Demensia yang berpotensi reversibel adalah kondisi dimana diagnosis tepat waktu dan penanganan yang tepat dapat menyebabkan kelainan regresi lengkap atau hampir lengkap. Menurut statistik, setidaknya 5% demensia berpotensi reversibel. Ini termasuk jenis berikut:

• Demensia sekunder akibat kelainan sistemik (dismetabolic encephalopathy);
• demensia pada tumor otak atau proses volumetrik lainnya;
• Demensia pada hidrosefalus normotensif.

Penyebab utama ensefalopati dismetabolik adalah sebagai berikut:

• gipotireoz;
• kekurangan vitamin B ₁₂ atau asam folat;
• insufisiensi hati;
• gagal ginjal;
• kondisi hipoksia kronis;
• keracunan dengan garam logam berat;
• kecanduan alkohol dan narkoba;
• keracunan obat (obat antikolinergik, antidepresan trisiklik, neuroleptik, benzodiazepin, dll.).

Jumlah minimum penelitian yang diperlukan untuk mengidentifikasi penyebab ini adalah sebagai berikut:

• analisis umum darah dan urine;
• Uji darah biokimia dengan penentuan konsentrasi kreatinin, nitrogen urea, aktivitas enzim hati, jika mungkin - kandungan vitamin B ₁₂ dan asam folat, homosistein;
• pemeriksaan laboratorium fungsi tiroid (kandungan triiodothyronine, thyroxine, hormon perangsang tiroid, antibodi terhadap tiroglobulin).

Penggunaan metode neuroimaging memungkinkan untuk mendiagnosis lesi otak yang berpotensi reversibel seperti hidrosefalus normotensif dan tumor otak.

Tanda klinis dan visual hidrosefalus normotensif

Kerusakan kognitif	Kelainan neurologis	Tanda CT atau MRT
Pelanggaran regulasi aktivitas	Pelanggaran gaya berjalan. Inkontinensia urin	Ekspansi simetris yang signifikan dari sistem ventrikel

Tanda klinis dan visual tumor otak

Kerusakan kognitif	Kelainan neurologis	Tanda CT atau MRT
Berbeda dengan tingkat keparahan dan karakteristik kualitatif (tergantung lokasi tumor)	Gejala simtomatologi fokal (tergantung lokasi tumor). Sakit kepala, stasis pada fundus, penurunan penglihatan	Focal damage pada otak, akumulasi zat kontras. Ekspansi ventrikel (occlusive hydrocephalus)

Kecurigaan adanya hidrosefalus normotensif atau tumor otak adalah kesempatan untuk menghubungi ahli bedah saraf, yang memecahkan pertanyaan tentang indikasi untuk perawatan bedah.

Setelah menghilangkan bentuk demensia yang berpotensi reversibel, ciri klinis, psikologis dan instrumental dari kasus ini harus diperiksa ulang.

Karakteristik komparatif dari bentuk nosologis utama demensia

	Penyakit Alzheimer	Demensia vaskular	Demensia dengan tubuh Levy	Demensia temporal depan
Awal	Selalu bertahap, tidak lebih awal dari 40 tahun, lebih sering setelah 60 tahun	Akut atau bertahap, pada usia berapa pun, tapi lebih sering setelah 60 tahun	Berangsur-angsur, jarang akut, biasanya setelah 60 tahun	Berangsur-angsur, biasanya sampai 60 tahun
Sejarah keluarga	Terkadang	Jarang	Terkadang	Sangat sering
Gejala kognitif utama	Kerusakan memori	Disorder penyimpangan	Gangguan visual-spasial, fluktuasi	Gangguan disregulasi, gangguan bicara
Kelainan neurologis	Tidak ada	Gangguan kelakuan, sindrom pseudo-bulbar	Parkinsonisme	"Refleks primitif" (misalnya, menggenggam)
Gangguan Emosional	Kecemasan, depresi saat timbulnya penyakit	Depresi, labil emosional	Depresi	Ketidakpedulian, jarang depresi
Perubahan MRI	Atrofi korteks, hippocampus	Kista postinfarction, leukoareosis	Perpanjangan tanduk posterior ventrikel lateral	Atrofi lokal bagian frontal dan anterior dari lobus temporal (sering asimetris)
Gangguan perilaku	Kerusakan delirium (pada tahap demensia sedang)	Mudah tersinggung	Halusinasi visual	Pengurangan kritik, disinhibisi, apatis

[1], [2], [3], [4], [5]