Gejala kekalahan medulla oblongata

Otak lonjong adalah perpanjangan sumsum tulang belakang dan memiliki fitur struktural serupa - terdiri dari melakukan jalur dan nukleus. Bagian depannya berbatasan dengan jembatan otak, dan di belakang tanpa batas yang jelas masuk ke sumsum tulang belakang (bersyarat tepi bawah medula oblongata dianggap sebagai persimpangan piramida atau batas atas akar tulang belakang serviks pertama).

Pada permukaan ventral medula oblongata ada celah medial anterior, pada sisinya - piramida. Piramida luar adalah buah zaitun bagian bawah, dipisahkan dari permukaan lateral anterior. Pada permukaan dorsal medulla oblong di bawah fosa rhomboid, tali posterior (fascikel tipis dan berbentuk baji) dibedakan, dipisahkan oleh alur medial posterior yang tidak berpasangan dan alur posterolateral berpasangan. Permukaan dorsal daerah anterior medula oblongata membentuk bagian bawah ventrikel (sudut posterior fosa rhomboid). Di luar semua tepi di permukaan lateral medula oblongata, kaki bawah serebelum dilacak.

Di bagian melintang medulla oblongata, saluran piramida meluas di daerah ventralnya, serat lingkaran medial berpotongan di bagian tengah (impuls kepekaan mendalam dari nuklei bundel tipis dan berbentuk baji ke thalamus). Bagian ventral-lateral medula oblongata menempati buah zaitun bagian bawah. Konduktor menaik, membentuk kaki bawah serebelum, serta lipatan dorsal-thalamic, lebih dorsal daripada mereka. Di daerah dorsal inti oblongata medulla dari kelompok posterior saraf kranial (pasangan XX) berada, serta lapisan formasi retikular.

Di bagian bawah V ventrikel (fosa rhomboid), inti saraf kranial berada. Pada tingkat sudut bawah (posterior) adalah nukleus saraf sublingual (medial) dan vagus (lateral). Pada tingkat sudut luar paralel rhomboid ke fossa median alur sensitif inti trigeminal, lateral itu - mendengar dan inti vestibular dan medial - soliter saluran inti (nucleus penyedap glossopharyngeal dan saraf vagus). Secara parametrik anterior ke nukleus saraf sublingual, nukleus motor saraf glossopharyngeal dan vagus dan inti saliva berada.

Pusat gejala disfungsi inti dan akar X, X, X dan X pasang saraf kranial, zaitun rendah, tulang belakang thalamic saluran inti tipis dan meruncing balok, piramida dan turun sistem ekstrapiramidal, turun serat bersimpati kepada tsilio-spinal: sindrom lesi medulla oblongata , jalur saraf belakang posterior dan anterior.

Sindrom bolak utama adalah sebagai berikut.

Sindrom Avellis: kelumpuhan perifer setengah lidah, langit-langit lunak dan pita suara (X, X, X pasang saraf kranial) di sisi fokus dan hemiplegia - sebaliknya; berkembang di perapian di setengah medulla oblongata.

Sindrom Jackson: kelumpuhan perifer lidah lidah pada sisi fokus dan kelumpuhan sentral anggota tubuh yang berlawanan terjadi ketika satu piramida medulla oblongata dan tulang belakang X dari sepasang saraf kranial terpengaruh.

Sindrom Wallenberg-Zakharchenko: kekalahan dari saraf vagus di sisi perapian (kelumpuhan unilateral dari langit-langit lunak, pita suara, gangguan menelan, di sisi yang sama dari Bernard-Horner gejala ataksia, jenis cerebellar, anestesi wajah, dipisahkan anestesi di sisi yang berlawanan (melintasi anestesi); ada Ketika sirkulasi darah terganggu di arteri serebelum kiri vertebra atau posterior bawah, fokus iskemik terletak di daerah dorsolateral medula oblongata.

Syndrome Schmidt: di sisi fokus paresis pita suara, palatum lunak, trapezius dan otot sternokleidomastoid; Sebaliknya - hemiparesis spastik, yaitu nukleus dan serat IX, X, XI, XII pasang saraf kranial dan sistem piramida terpengaruh.

Sindroma tapia: di sisi kelumpuhan fokus trapezius, otot sternokleidomastoid (saraf aksesori) dan setengah lidah (saraf sublingual), hemiparesis spasmodik kontralateral.

Sindroma Vopleshtein; Di sisi fokus paresis dari pita suara karena kekalahan nukle. Ambiguus, kontralateral - hemianestesia sensitivitas permukaan (saluran spinal-thalamic).

Sindrom Babinsky-Najotta: di sisi fokus - gejala serebelum (ataksia, nistagmus, asynergia), sindrom Claude Bernard-Horner, hipertermia; hemiparesis spasmodik kontralateral, hemianestesia yang terpisahkan (sensasi nyeri dan suhu rontok); Sindrom ini disebabkan oleh kekalahan wilayah posterolateral medula oblongata dan jembatan otak.

Glyk's syndrome: ditandai dengan gabungan lesi, V, V, X syaraf dan sistem piramidal; Di sisi fokus - kehilangan penglihatan (atau amaurosis), nyeri di daerah supraorbital, paresis pada otot wajah, sulit ditelan; hemiparesis spasmodik kontralateral.

Dengan kerusakan bilateral pada nukleus dan akar tanaman X, X, dan X pasang saraf kranial, kelumpuhan bulbar berkembang. Hal ini ditandai dengan gangguan menelan (tersedak, konsumsi makanan cair di hidung), perubahan suara sonority (suara serak, aphonia), munculnya rongga mulut bicara (nasolalia), disartria. Atrofi dan kelenturan fascicular otot lidah diamati. Refleks faring menghilang. Sindrom ini paling sering terjadi pada pembuluh darah dan beberapa penyakit degeneratif (amyotrophic lateral sclerosis, syringobulbia).

Kelumpuhan pseudobulbar adalah kelumpuhan sentral otot yang diinervasi oleh X, X, X dengan pasangan saraf kranial. Ini berkembang dengan kerusakan bilateral pada jalur kortikal dan nuklir. Foci berada pada tingkat yang berbeda di atas medula oblongata, termasuk batang otak. Manifestasi klinis serupa dengan kelumpuhan tabloid (pelanggaran menelan, rona hidung pada suara, disartria). Dengan refleks kelumpuhan pseudobulbar dari otomatisme oral muncul (belalai, dagu palmar, lingual-labial, dll.), Tawa kekerasan dan tangisan. Gejala kasih sayang neuron periferal (atrofi, kedutan fikatularis, dll) tidak ada. Sindrom ini paling sering dikaitkan dengan lesi vaskular otak.

Dengan demikian, fokus patologis pada batang otak dapat melibatkan sistem piramida dan inti motorik saraf kranial. Selain itu, ini dapat merusak konduktor kepekaan, serta nukleus dan akar saraf kranial yang sensitif. Pada saat yang sama, formasi saraf terletak di batang otak, yang memberikan efek pengaktifan dan penghambatan pada zona luas otak dan sumsum tulang belakang. Ini mengacu pada fungsi formasi retikular batang otak. Ini memiliki koneksi yang luas dengan divisi otak bagian bawah dan atas. Sejumlah agunan dari jalur sensitif tertentu mendekati formasi retikuler. Pulsa melewatinya, yang memberi nada pada struktur korteks dan subkortikal dan memastikan aktivitas dan keadaan otak mereka terjaga. Hambatan pengaruh pengaktifan menaik menyebabkan penurunan nada korteks dan awitan kantuk atau tidur nyenyak. Pada jalur turun, formasi seperti jaringan mengirimkan pulsa yang mengatur nada otot (menguatkan atau mengurangi).

Sebagai bagian dari formasi retikuler, ada area terpisah yang memiliki spesialisasi fungsi tertentu (pernafasan, vasomotor dan pusat lainnya). Formasi retikuler berperan dalam pemeliharaan sejumlah tindakan refleks vital (pernapasan, aktivitas kardiovaskular, metabolisme, dll.). Bila batang otak, terutama medula oblongata, terpengaruh, selain yang dijelaskan di atas, gejala parah seperti gangguan pernapasan dan kardiovaskular juga terjadi.

Bila fungsi formasi retikular terganggu, gangguan tidur dan terjaga berkembang.

Sindroma narkolepsi: serangan aspirasi pasien yang tidak terkendali untuk tertidur di lingkungan yang sama sekali tidak sesuai (selama percakapan, makan, jalan kaki, dll.); paroxysms narkolepsi sering dikombinasikan dengan hilangnya otot paroxysmal (cataplexy), yang terjadi selama emosi, yang menyebabkan imobilitas pasien dalam beberapa detik atau menit; Terkadang tidak mungkin untuk secara aktif bergerak dalam waktu singkat segera setelah terbangun dari tidur (cataplexy of wakeening, atau "night paralysis").

Ada tipe lain dari gangguan tidur - sindrom "hibernasi berkala": serangan tidur yang berlangsung dari 10 sampai 20 jam sampai beberapa hari, sindrom Klein-Levin: kejang disertai bulimia. Dengan demikian, formasi retikuler dapat berperan dalam pembentukan sindrom yang muncul saat fokus terlokalisir tidak hanya di bagasi, tapi juga di bagian otak yang lain. Ini menekankan adanya hubungan fungsional yang erat sesuai dengan prinsip lingkaran neuron, termasuk struktur kortikal, subkortikal dan batang.

Pada fokus patologis di luar batang otak (extratrunally), beberapa saraf yang terletak dekat mungkin menderita, dan sindrom karakteristik berkembang. Diantaranya, penting untuk mencatat sindrom sudut serebelum - kekalahan saraf pendengaran, wajah dan trigeminal. Ini adalah karakteristik untuk neuroma V dari sepasang saraf kranial dan araknoiditis basal.

Sindrom internal auditory canal (sindrom Lyanitsa) kerusakan saraf pendengaran, kebisingan di telinga, gangguan pendengaran dengan jenis zvukovosprinimayuschego), saraf wajah (flaccid paralysis otot wajah, mata kering, menurun rasa di ketiga depan lidah) sisi atas perapian; terjadi juga pada neurinoma V dari sepasang saraf kranial.

Sindrom Gradenigo-Lannoy (sindrom puncak piramida tulang temporal): nyeri di zona inervasi saraf trigeminal (iritasi nodus trigeminal), kelumpuhan rektum eksternal otot mata di sisi fokus; muncul dengan radang telinga tengah dan dengan tumor lokal di fosa kranial tengah.

Pada tumor sifat lesi ekstratruncal pada stadium lanjut perkembangan penyakit akibat kompresi batang otak, gangguan konduktor juga ikut bergabung.

[1], [2], [3], [4]