Sindrom terowongan karpal

Dalam gambaran klinis, sindroma terowongan karpal diwujudkan dengan parestesia dan nyeri di jari. Rasa sakit sering diiradiasi ke lengan bawah, jarang - ke area bahu. Hipesensi terbatas pada permukaan palmar pada jari pertama, permukaan belakang dan palmar pada jari-jari II-IV. Sensitivitas pada permukaan palmar tangan tidak terganggu, karena cabang kulit ke bagian dalam telapak tangan bergerak menjauh dari batang utama saraf median sedikit di atas pergelangan tangan dan karena itu tidak diperas. Berbeda dengan sindrom pronator bulat, kompresi saraf median di terowongan karpal tidak mengungkap fleksor paresis jari. Pada tingkat pergelangan tangan dari saraf median, cabang cabang motor menginervasi otot-otot bagian luar tenar jari pertama - fleksor jempol yang berlawanan, pendek dan pendek. Otot yang terakhir memiliki persarafan ganda dari nervus median dan ulnaris, oleh karena itu, dengan sindrom terowongan karpal, hanya kelemahan oposisi dan penarikan jempol yang terungkap dengan jelas. Seringkali ada hypotrophy dari elevasi jari ke 1. Hyperhidrosis di pergelangan tangan muncul dengan penyakit ini lebih sering daripada hypohydrosis. Tes diagnostik utama adalah tes flex pergelangan tangan dan gejala effleurage sepanjang proyeksi nervus median di tingkat pergelangan tangan. Nilai diagnostik tambahan adalah uji coba pintu dan elevasi.

Diagnosis varian yang berbeda dari sindrom topografi seperti di sepanjang saraf median didasarkan pada paresthesia zona klarifikasi, hypalgesia, keterlibatan otot yang relevan (paresis, malnutrisi), data yang diperoleh oleh kompresi pokolachivat dan sepanjang saraf dan elektrofisiologi. Dalam gambaran klinis, paresthesia di bagian distal tangan menempati proporsi terbesar.

Pada periode awal penyakit, parestesia malam pertama muncul dengan konsistensi dan intensitas yang tinggi. Pasien terbangun dengan rasa mati rasa dan kesemutan terutama pada jari II - III atau seluruh tangan. Pada fase awal penyakit, episode paresthesia terjadi 1 - 2 - Zraza per malam dan hilang setelah beberapa menit setelah terbangun. Kemudian parestesia malam menjadi sering dan menyakitkan, mengganggu tidur. Berkontribusi pada parestesia malam, kerja manual yang tegang lama di siang hari dan posisi tangan di dada. Jika pasien dengan sindrom terowongan bilateral beralih ke samping saat tidur, parestesia muncul lebih awal pada anggota tubuh bagian atas di atas. Stop paresthesia adalah mungkin saat menggosok dan menggoyangkan sikat, mengetuk atau menggantungkan tungkai atas di atas tepi ranjang, sambil berjalan dengan gerakan berayun.

Pada fase berikutnya penyakit ini, paresthesia siang hari juga ikut bergabung. Bantu kerja paresthesia intensif siang hari dengan otot otot fleksor yang berkepanjangan (pemerahan, membawa beban berat, kerja perakitan pada conveyor, tulisan, dll.), Serta gerakan anggota tubuh bagian atas dalam posisi mengangkat (pelukis, tukang listrik, dll.).

Selama serangan paresthesia, kebanyakan pasien mengalami nyeri pada anggota tubuh bagian atas lokalisasi yang tidak jelas, terutama di bagian distal (jari tangan, tangan, lengan bawah). Terkadang rasa sakit menyebar ke arah proksimal - sampai ke sendi bahu. Rasa sakit itu kusam, sakit dan dirasakan di jaringan dalam. Seiring perkembangan penyakit ini, penyakit ini meningkat dan secara bertahap menjadi sangat terasa, terbakar.

Gejala sindrom terowongan paling awal adalah benjolan di pagi hari tangan, yang terjadi sebelum paresthesia dan nyeri. Setelah tidur, pasien merasa kaku dan bengkak pada tangan dan jari, namun tidak ada bukti edema yang jelas terlihat. Pagi mati rasa tangan berangsur-angsur melemah dan melewati 20 - 60 menit. Varian lokalisasi kelainan sensitivitas yang paling sering adalah permukaan palmar III (92% pasien) dan jari-jari II (71% pasien). Setengah dari pasien memiliki hypoplegia kulit pada jari ke-4, dan 40% memiliki jari pertama.

Kelainan motor pada sindroma terowongan karpal muncul pada tahap akhir dari kekalahan cabang-cabang saraf median. Awalnya, paresis dari otot yang sesuai terungkap, dan setelah 2 sampai 3 mengayuh atrofi menjadi terlihat (pertama-tama, otot tenar diikat). Untuk analisis klinis gangguan motorik, varian bawaan individu dari otot tenar sangat penting. Dengan dinamometri, gaya kompresi pada sisi sindrom terowongan kurang dari 10 sampai 25 kg dibandingkan sikat yang sehat.

Disfungsi otonom dengan carpal tunnel syndrome yang umum dan terjadi acrocyanosis atau blanching (jari vasospasme), pelanggaran berkeringat (hiper atau gipogidroz ditentukan oleh ninhidrin sidik jari) perubahan trophism kulit dan kuku (hiperkeratosis telapak stratum korneum, lempeng kuku dan kabur m. N.). Gangguan vasomotor dimanifestasikan dalam kepekaan yang meningkat terhadap dingin, dinginnya kuas selama periode serangan paresthesia, perubahan warna kulit jari. Dengan manifestasi manifestasi yang signifikan, diagnosis banding dengan penyakit Raynaud harus dilakukan. Remisi manifestasi klinis setelah injeksi lokal hidrokortison atau setelah dekompresi bedah kanal karpal menegaskan hubungan patogenetik dengan sindrom terowongan mereka.

Sindroma terowongan karpal yang paling umum harus dibedakan dari manifestasi neurologis osteochondrosis serviks pada lesi diskogenik (spondylogenic) pada akar spinal CVI - CVIII. Kedua varian patologi neurologis sering ditemukan pada kelompok usia yang sama dan seringkali mungkin penyakit ini hidup berdampingan pada pasien yang sama. Tanda diagnostik diferensial berikut dapat dibedakan.

1. sindrom radikuler Spondylogenic disertai dengan gejala vertebral (perataan dari lordosis serviks, keterbatasan gerak tulang belakang, nyeri poin paravertebral pada palpasi, nyeri spontan di leher - cervicalgia), tegangan otot paravertebral. Gejala ini tidak ada pada pasien dengan carpal tunnel syndrome.
2. Pelokalan gangguan sensitivitas dan urutan penyebaran rasa sakit dan paresthesia berbeda. Gangguan rasa sakit dan sensitivitas sentuhan pada sindrom terowongan karpal diamati hanya di daerah phalange distal pada permukaan jari di bagian dorsal, dan dengan sindrom akar, hipoestesi meluas di atas seluruh tangan dan lengan bawah di zona dermatom. Osteochondrosis serviks ditandai dengan munculnya rasa sakit dan paresthesia dari area tulang belakang dan korset bahu dengan distensi pada arah distal. Dengan sindrom terowongan karpal, paresthesia dan nyeri dimulai di bagian distal ekstremitas atas. Hanya dengan peningkatan rasa sakit yang signifikan, ia menyebar ke arah proksimal ke sendi siku dan tidak di atas sendi bahu.
3. Gangguan motorik dengan sindrom akar serviks meluas ke otot miotom yang sesuai (otot-otot ini terletak di pergelangan tangan, lengan bawah dan bahu), refleks dalam pada lengan berkurang. Carpal tunnel syndrome mengungkapkan paresis dan hypotrophy hanya otot tenar.
4. Tes yang memprovokasi paresthesia pada tungkai atas, hampir selalu menyebabkan parestesia di tangan dan jari dengan sindrom terowongan karpal dan tidak ada di osteochondrosis serviks.
5. Injeksi lokal hidrokortison ke zona terowongan karpal menghilangkan nyeri dan paresthesia pada sindrom terowongan ini. Dengan osteochondrosis serviks, suntikan semacam itu tidak efektif.

Temuan sinar-X dari osteochondrosis serviks harus diinterpretasikan hanya dengan mempertimbangkan kekhasan gambaran klinis, seperti pada pasien Vj dengan sindrom terowongan karpal juga tanda-tanda sinar-X dari perubahan distorsi degeneratif pada tulang belakang servikal ditemukan.

Hal ini sering diperlukan untuk membedakan sindrom terowongan karpal dari sindrom spondylogic staircase (sindrom Nuffziger), di mana paresthesia dan nyeri meluas ke seluruh anggota tubuh bagian atas, dan setelah tidur malam, pucat (pucat) tangan dan sianosis terlihat. Pulsasi arteri radial dapat dikurangi dengan inspirasi mendalam dan sampel Edson. Hipesesia terjadi tidak hanya pada kulit tangan, tapi juga di lengan bawah, bahu. Refleks siku-fleksi menurun. Palpasi yang menyakitkan dan ketegangan pada tangga anterior. Semua gejala ini tidak ada dalam sindroma carpal tunnel.

Dengan sindroma terowongan karpal bilateral, manifestasi polneuritis (beracun, beracun-menular), polimetopati endogen (disfabolik) (diabetes, nefrogenik), dan penyakit getar harus dikecualikan.

Nyeri lokal dengan iradiasi pada arah distal dan proksimal dari tangan dapat terjadi dengan lesi ligamen dan selubung tendon. Iradiasi rasa sakit menciptakan kesan kompleks yang melibatkan seluruh sikat dalam proses syaraf. Dengan sindrom terowongan karpal, kelompok penyakit ini menyatukan mekanisme umum pengembangan penyakit - tekanan dari tendon dan otot tangan. Seringkali ada kombinasi lesi ligamen, vagina tendon dan nervus median. Bila harus dialokasikan komponen lesi cabang saraf median dan komponen tendon yang terpengaruh dan formasi periosteal.

Seringkali ada bait de Kerven (tulang radial styloid), di mana rasa sakit meluas ke tangan dan jari ke 1. Namun, rasa sakit itu terlokalisasi di sepanjang permukaan radial tangan dan jari ke-1, yang tidak diamati pada sindrom terowongan karpal. Dengan penyakit de Kerven, rasa sakit paling terasa di glitter proses subulasi tulang radial. Hal ini diprovokasi oleh ulnar penarikan sikat; amplitudo timbal seperti itu terbatas. Untuk memverifikasi dopyuse, sinar-X dari daerah proses styloid dilakukan untuk mengidentifikasi edema jaringan lunak dan penebalan lokal ligamentum posterior telapak di atas proses styloid. Dengan penyakit de Kerven, paresthesia jarang terjadi dan dikaitkan dengan keterlibatan sekunder cabang saraf radial dangkal. Dalam kasus ini, hypoesthesia meluas ke permukaan dorsal tangan, yang tidak diamati pada sindrom terowongan karpal.

Nyeri dan pelanggaran gerakan jari terjadi pada selubung tendon ligamen stenosing dari fleksor jari. Pada awal penyakit, rasa sakit terjadi di dasar jari, terkadang rasa sakit menyebar pada permukaan belakang tangan dan jari I-II, yang bisa menimbulkan kesan palsu terhadap keterlibatan cabang saraf median. Dengan diagnosis banding, diperhitungkan bahwa nyeri meningkat dengan fleksi dan perpanjangan jari. Untuk meningkatkan nyeri yang menuntun dan palpasi daerah ini atau tekanan pada dasar alat kerja jari. Pada tahap selanjutnya, mobilitas pada sendi interphalangeal ("patah jari") sulit, diagnosis banding menjadi mudah.

Sindrom kanal intermetacarpal terjadi ketika saraf digital umum (n Digitalis communis) rusak pada tingkat tulang metakarpal, yang terletak di kanal intermetaspalal khusus. Dengan perpanjangan paksa jari yang berulang pada phalange utama, lesi kompresi-iskemik saraf ini dapat berkembang. Rasa sakit dilokalisasi di daerah permukaan belakang tangan dan meluas ke zona interdigital. Pada fase eksaserbasi, nyeri ini sering menyebar ke arah proksimal, dan juga pada bagian distal lengan bawah. Lokalisasi nyeri yang sama juga diamati dengan kejengkelan sindroma terowongan karpal, yang dapat menjadi alasan untuk penentuan tingkat lesi saraf median yang keliru. Saat palpasi antara kepala tulang metakarpal, proyeksi parestesia dan nyeri muncul di permukaan jari yang menghadap.

Pada stadium lanjut, zona hypalgesia juga ditentukan di sini. Gejala lokal seperti itu tidak diamati pada pasien sindroma carpal tunnel.

Sindrom saraf interoseus anterior berkembang saat cabang saraf median terpengaruh di bawah pronator bulat. Dalam kasus tersebut, cabang distal distal saraf ini pertama-tama menempel pada membran anterior interoseus, kemudian ke permukaan posterior periosteum bagian dalam radius, di mana ia terbagi menjadi serangkaian ranting tipis radikal yang menembus ligamentum karpal belakang dan kapsul sendi pergelangan tangan. Saraf interoseus anterior menginervasi bagian depan pergelangan tangan dan sendi interoseus.

Ketika cabang terminal saraf anterior interoseus terpengaruh, nyeri terjadi di daerah pergelangan tangan. Untuk mendiagnosis neuropati ini, seseorang dapat melakukan blokade saraf novokaine. Jarum melalui otot - pronator bulat - dimasukkan sebelum kontak dengan tulang, dan kemudian ujung jarum sedikit ditarik ke arah pusat menuju membran interoseus. Setelah anestesi, nyeri pergelangan tangan berhenti sementara dan fungsi pergelangan tangan membaik. Tes hiperekstensi karpal juga membantu dalam diagnosis.

Jika batang saraf median yang umum rusak, kelumpuhan dan atrofi semua otot yang diobati berkembang, kemungkinan fleksi pada jari pertama dan kedua, pertentangan jari pertama V (kelima) hilang. Hal ini membuat sulit untuk memahami objek. Posisi jari pertama berubah, letaknya di pesawat yang sama dengan yang lainnya. Atrofi otot tenar mengarah ke perataan telapak tangan, dan pergelangan tangan memperoleh bentuk patologis yang menyerupai kaki monyet ("tangan monyet"). Area gangguan sensitivitas akibat tumpang tindih oleh saraf tetangga kurang dari daerah nyeri, dan terutama terlokalisasi pada separuh radial permukaan palmar tangan dan bagian belakang faring distal jari-jari II-III. Sensitivitas mendalam hilang di sendi interphalangeal terminal dari jari ke-2. Seringkali diucapkan gangguan vasomotor dan trofik di kulit tangan dan kuku (kemerahan atau blansing, hiperhidrosis atau anhidrosis, hiperkeratosis atau penipisan kulit, kelarutan kuku, borok phalanx kuku jari ke 2). Dengan lesi parsial pada nervus medianus, ada nyeri kausal dan hypesthesia dolorosa, yang disebabkan adanya serabut simpatik pada saraf ini. Dengan sindrom kausalitas terekspresikan, imobilisasi refleks proteksi anggota badan dengan kontraktur antalgik berkembang.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]